薛月芹

山東省臨沂市中心醫(yī)院藥劑科，山東臨沂 276400

腦梗死是是臨床上常見(jiàn)的重癥疾病之一，是由腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧性病變壞死，在中醫(yī)上稱為卒中或中風(fēng)，發(fā)病率、致死率、致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。腦梗死患者常會(huì)出現(xiàn)多種功能障礙，其中以記憶工作障礙為著[2]。腦梗死后記憶功能障礙發(fā)病率高達(dá)15%，臨床癥狀表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力及理解能力下降、空間記憶錯(cuò)誤等，不僅會(huì)阻礙患者身體康復(fù)，還會(huì)加重患者殘障程度[3]。以往臨床臨床上常采用西醫(yī)常規(guī)治療，但療效不佳[4]。近幾年醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在腦梗死后記憶功能障礙治療中具有積極作用[5]。因此，本文對(duì)益腎活血方聯(lián)合電針穴位刺激治療腦梗死后記憶功能障礙的臨床療效進(jìn)行研究，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年11月于我院就診治療的腦梗死后記憶功能障礙患者124例作為觀察對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷、頭顱CT及MRI檢查符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；（2）MoCA評(píng)分≤26分，MMSE評(píng)分≥16分，RMBT-Ⅱ評(píng)分＜22分；（3）病程≤3個(gè)月；（4）視力、聽(tīng)力正常；（5）征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意；（6）與患者簽署知情同意書，均自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并免疫系統(tǒng)疾?。唬?）合并精神系統(tǒng)疾??；（4）合并心血管疾病；（5）合并腦外傷、癲癇、癡呆、腦膜炎等疾?。唬?）藥物過(guò)敏或酒精依賴。

根據(jù)不同治療方法，分為觀察組（n=62）與對(duì)照組（n=62）。觀察組：男33例，女29例，年齡55～73歲，平均（54.23±9.13）歲，病程1～3個(gè)月，平均（2.45±0.51）個(gè)月，受教育時(shí)間4～13年，平均（9.37±4.79）年。對(duì)照組：男35例，女27例，年齡53～71歲，平均（53.86±9.38）歲，病程1～3個(gè)月，平均（2.42±0.46）個(gè)月，受教育時(shí)間5～15年，平均（9.46±4.88）年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗凝溶栓、腦部血液循環(huán)改善、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)與控制血壓血脂、肢體功能鍛煉等。阿司匹林雙嘧達(dá)莫緩釋片（山西丕康藥業(yè)有限公司；H20052530，規(guī)格：12s*2板）口服治療，2次/d，治療4周。胞二磷膽堿膠囊（齊魯制藥有限公司，H20020220，規(guī)格：24s/盒）口服治療，3次/1d，治療2周。

觀察組在此基礎(chǔ)上予以益腎活血方聯(lián)合電針穴位刺激治療。

益腎活血方：人參20g，山藥、茯苓、肉蓯蓉、熟地黃、丹參、川芎各15g，半夏、砂仁各10g，甘草、石菖蒲各8g；用水煎服，1劑/1d，2次/1d，早晚分服。

電針穴位刺激：選取患者百會(huì)、四神聰、本神、神庭等穴位，選擇直徑0.35mm×40mm的電針及LH202H韓式穴位神經(jīng)刺激儀，使用75%乙醇對(duì)穴位皮膚及電針常規(guī)消毒，平刺進(jìn)針20mm，捻轉(zhuǎn)后連接穴位神經(jīng)刺激儀，刺激頻率為15Hz，波型選擇200次/min連續(xù)波型，電流強(qiáng)度為0～9.9mA，刺激強(qiáng)度以患者忍受程度為準(zhǔn)，留針30min。每日針灸1次，每周治療5次，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分為顯效、有效、無(wú)效，治療總有效率=（顯效+有效）/n×100%[8]。（2）采用臨床記憶量表評(píng)估兩組患者治療前后的記憶功能，包括指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無(wú)意義圖像再認(rèn)、人像特點(diǎn)連續(xù)回憶、總量表分及記憶商，評(píng)分與記憶功能呈正相關(guān)性[9]。（3）采用C20005型經(jīng)顱多普勒儀測(cè)定兩組患者治療前后的大腦左中動(dòng)脈、大腦右中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度。（4）采集兩組患者治療前后的清晨空腹靜脈血4mL，在3000r/mim離心機(jī)中離心10min，取血清置于-20℃冰箱中待用。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定丙二醛（MDA）水平，將MDA制成固相載體，加入生物素標(biāo)記的抗原和樣本，溫育洗滌加入HRP標(biāo)記的親和素，洗滌后加入底物TMB顯色，用酶標(biāo)儀在450nm波長(zhǎng)下測(cè)定吸光度，計(jì)算樣品濃度。采用黃嘌呤氧化法測(cè)定超氧化物歧化酶（SOD）水平，將SOD制成固定化酶，洗滌后加入96孔板，充分混勻后靜置30min，在560nm波長(zhǎng)下測(cè)定吸光度，計(jì)算樣品濃度，試劑盒由北京方程生物公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“%”代表，組間行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，所有結(jié)果均以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者的治療有效率93.55%顯著高于對(duì)照組的 72.58%（χ2=15.630，P=0.000）；詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組記憶功能比較（x ± s）

表3 兩組大腦左中動(dòng)脈、大腦右中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度比較（x ± s）

2.2 兩組記憶功能比較

兩組患者治療前的記憶功能各指標(biāo)評(píng)分對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的記憶功能各指標(biāo)評(píng)分呈升高趨勢(shì)，且顯著高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后的記憶功能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著高于對(duì)照組的（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組大腦左中動(dòng)脈、大腦右中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度比較

兩組患者治療前的大腦左中動(dòng)脈、大腦右中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的大腦左中動(dòng)脈、大腦右中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度呈增加趨勢(shì)，且顯著高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后的大腦左中動(dòng)脈、大腦右中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

兩組患者治療前的MDA、SOD水平對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的MDA水平呈降低趨勢(shì)，且顯著低于治療前（P＜0.05）；兩組患者的SOD水平呈升高趨勢(shì)，且顯著高于治療前（P＜0.05）。觀察組治療后MDA水平顯著低于對(duì)照組，SOD水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

3 討論

記憶功能障礙是腦梗死后發(fā)生率最高的致殘性癥狀之一，發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病情遷延難愈，致殘率高[10-11]。在中醫(yī)上，腦梗死后記憶功能障礙屬于“善忘”“癡呆”范疇，是由氣腎雙虛、精虛血虧、痰濁血瘀痹阻腦神經(jīng)，損元傷神導(dǎo)致發(fā)病[12]。因此，在中醫(yī)上治療該病以益腎健脾、活血化痰為原則[13]。

表4 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（x ± s）

本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用益腎活血方聯(lián)合電針穴位刺激治療。研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；與陳增力，劉萍，于文等人的研究結(jié)果一致[14]，提示益腎活血方聯(lián)合電針穴位刺激治療腦梗死后記憶功能障礙的效果明顯；這是由于而本研究采用的益腎活血方中人參補(bǔ)脾益肺，山藥補(bǔ)中益氣，茯苓健脾和胃，肉蓯蓉補(bǔ)腎益精，熟地黃補(bǔ)血滋陰，丹參活血散瘀，川芎祛風(fēng)通絡(luò)，半夏、砂仁祛痰理氣，石菖蒲醒神通竅，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用以發(fā)揮益腎健脾、活血化痰的功效[15]；而電針穴位刺激選擇百會(huì)、四神聰、本神、神庭等穴位，能夠起到通絡(luò)養(yǎng)神、活血化痰、清目醒神之效[16]。

由表2 可知，觀察組治療后臨床記憶功能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；提示益腎活血方聯(lián)合電針穴位刺激能夠有效改善患者的記憶功能。研究證實(shí)，腦梗死患者額葉、顳葉、扣帶回、丘腦等腦組織損傷與記憶功能障礙具有密切相關(guān)性[17]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，石菖蒲能夠經(jīng)血腦屏障抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)腦組織功能[18]。熟地黃能夠改善記憶功能，丹參、川芎能夠抗自由基損傷。而電針穴位刺激能夠糾正神經(jīng)電生理學(xué)異常，減輕機(jī)體認(rèn)知功能損傷，有效保護(hù)神經(jīng)組織，提高記憶功能[19]。

表3顯示，觀察組治療后的腦動(dòng)脈血流速度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；提示益腎活血方聯(lián)合電針穴位刺激能夠有效提升患者的腦動(dòng)脈血流速度。有研究顯示，腦梗死患者在恢復(fù)期時(shí)仍然會(huì)因?yàn)榇竽X供血障礙造成腦組織缺氧、缺血，引起腦細(xì)胞功能異常[20]。腦部血流速度改變會(huì)影響腦梗死患者的腦部血流量及氧攝取能力[21]。因此，促進(jìn)腦梗死患者的腦組織損傷恢復(fù)并改善腦部血液速度對(duì)改善記憶功能障礙具有重要意義。益腎活血方中丹參、川芎能抗血小板聚集，擴(kuò)張腦部血管，改善腦動(dòng)脈血流速度。針刺百會(huì)穴、四神聰、神庭能夠增加腦部血流灌注量，提升腦血流速度，增加氧合血紅蛋白含量，改善缺血區(qū)缺氧情況，以改善記憶功能障礙[22-23]。

MDA是脂質(zhì)過(guò)氧化物分解產(chǎn)物，對(duì)細(xì)胞具有損傷作用，MDA水平的高低能夠反映細(xì)胞損傷程度[13]。SOD是一種活性物質(zhì)，能夠清楚體內(nèi)的新陳代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，SOD水平降低會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元損傷甚至變性壞死[15]。本文結(jié)果中，觀察組治療后MDA水平顯著低于對(duì)照組，SOD水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示益腎活血方聯(lián)合電針穴位刺激能夠降低MDA水平，提高SOD水平，從而減輕腦組織損傷程度，提高患者的記憶功能。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以益腎活血方聯(lián)合電針穴位刺激治療，能夠顯著改善腦梗死后記憶功能障礙患者的腦血流速度，促進(jìn)記憶誘發(fā)腦電位恢復(fù)正常，調(diào)整氧化應(yīng)激指標(biāo)，從而有效提高記憶功能。