□龔麗青 方玉

乳腺癌與體重有什么關(guān)系

近年來，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國乳腺癌發(fā)病率呈不斷上升趨勢，這與我國居民體重超標(biāo)比例逐漸升高和活動減少不無關(guān)系。流行病學(xué)研究顯示，腹部肥胖很可能是絕經(jīng)后乳腺癌的危險因素。而超重和肥胖不但與患乳腺癌人群的總體死亡率和乳腺癌死亡率增加有關(guān)，還與對側(cè)乳腺癌的發(fā)生、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤復(fù)發(fā)、并發(fā)癥增加有關(guān)。西方的研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)指數(shù)（BMI）超過35的女性與BMI低于25的女性相比，罹患乳腺癌的風(fēng)險要高出58%。

肥胖促進(jìn)乳腺癌發(fā)生的機(jī)制尚不明確，可能與脂肪細(xì)胞可使體內(nèi)雌激素以及多種細(xì)胞因子水平升高有關(guān)，其中雌激素水平升高可促進(jìn)激素易感基因的突變，而細(xì)胞因子則使機(jī)體處于慢性炎癥狀態(tài)，進(jìn)而增加癌癥的發(fā)生風(fēng)險。因此，采取干預(yù)措施以維持健康體重對于降低乳腺癌患者復(fù)發(fā)風(fēng)險有重要意義。

如何判斷自己的體重是否正常

判斷體重是否正常最簡單的指標(biāo)就是體質(zhì)指數(shù)，體質(zhì)指數(shù)BMI〔BMI=體重（kg）／身高（m）2〕是目前國際上推薦用于判斷一個人是否肥胖或超重的主要指標(biāo)，中國人BMI的正常范圍18.5≤BMI＜24，超重為24≤BMI＜28（除外肌肉型男），肥胖為BMI≥28，歐美人群的標(biāo)準(zhǔn)和亞洲人稍有不同。此外，腰圍及腰臀比是目前推薦用于判斷腹型肥胖的重要指標(biāo)，WHO建議白種人健康腰圍男性94 cm以下，女性80 cm以下，黃種人的標(biāo)準(zhǔn)尚不明確。

然而，由于同樣體重的人體內(nèi)脂肪含量及肌肉比例并不一定相同，體重正常不意味著人體脂肪百分比不會超標(biāo)，消瘦的人也可能合并肌肉減少，其健康狀況還不如超重但是肌肉組成正常者。目前，比BMI更好的肥胖診斷指標(biāo)是人體成份分析儀，檢測方法包括生物電阻抗、X線雙標(biāo)水法、核磁共振檢測等，其中生物電阻抗法相對后兩種更簡便也更經(jīng)濟(jì)，許多醫(yī)院的營養(yǎng)科或體檢中心已開展此項檢測項目，測一次約幾百元左右。

減肥的飲食療法

坊間傳說的蘋果減肥法、21天減肥法、過午不食減肥法都不是科學(xué)的，還會對人體造成傷害，對于乳腺癌等疾病狀態(tài)下的人群應(yīng)避免采用。建議到大醫(yī)院找專業(yè)人士——臨床營養(yǎng)師進(jìn)行個體咨詢。

目前臨床常用且經(jīng)過驗證的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減肥方法主要有4種：即限能量平衡膳食減肥法、輕斷食減肥法、限能量高蛋白減肥法和生酮減肥法。其中高蛋白及生酮減肥法由于需要攝入大量的蛋白質(zhì)及脂肪，并不適合乳腺癌康復(fù)人群，因此乳腺癌患者一定要慎重選擇。

限能量減肥法：限能量減肥法是一類在限制能量攝入的同時保證基本營養(yǎng)需求的平衡膳食模式，其宏量營養(yǎng)素的供能比基本符合平衡膳食的要求，即脂肪的供能比達(dá)到每天能量所需的25%～30%，碳水化合物占到50%～55%，蛋白質(zhì)占到15%～20%。

具體方法是在目標(biāo)攝入量的基礎(chǔ)上，按一定比例減少能量攝入，同時增加能量消耗。比如一個中等身高、體重大約60kg的人，每天大約需要1800kcal能量，在此基礎(chǔ)上減少約250kcal的熱量，則每日實際供給1500kcal的能量，如果同時運(yùn)動增加250kcal左右的能量消耗，則每日達(dá)到能量負(fù)平衡500kcal，理論上每個月能減2kg左右。

控制熱量攝入首先要關(guān)注食物的選擇，一定要多選擇低能量低密度又有飽腹感的食物。比如大量蔬菜及適量水果、粗雜糧和豆類，一斤蔬菜的能量相當(dāng)于半碗米飯的能量，但是它體積大纖維多，讓人有飽腹感，有利于控制熱量攝入。同時，一定要限制高能量密度的食物，如奶油蛋糕、含糖飲料、白米白面、油炸食品等的攝入。另外，需注意的是減肥不能減肌肉，因此需要保證每日足量的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)不僅讓人有飽腹感，維持機(jī)體的免疫力，還利于維持肌肉質(zhì)量，不會跟著脂肪一起丟失。建議減肥的朋友每天進(jìn)食1斤蔬菜，1～2份水果（中等大小的蘋果算1份），主食盡量用全谷類（小米、糙米、玉米、燕麥、藜麥等）、薯類（紅薯、土豆、山藥等）或雜豆類（綠豆、紅豆、花豆、蕓豆等）代替1/2～1/3的細(xì)糧。

輕斷食減肥法：也是目前醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重指南推薦的一種減肥方法。該方法是一周中5天正常吃飯，兩天限制飲食，當(dāng)然這兩天的飲食限制是比較嚴(yán)格的，只相當(dāng)于平時的1/3，大約500～600大卡。由于只是短時間限食，因此不會對身體造成太大影響，既沒有長期饑餓減肥的副作用，也不容易反彈。

運(yùn)動療法：對于減肥，有一句俗話“管住嘴，邁開腿”，其中管住嘴占70%，邁開腿占30%。除了限制能量攝入，運(yùn)動等體力活動對于減肥而言非常重要，也是減肥成功的關(guān)鍵因素。研究發(fā)現(xiàn)，體力活動不僅可以減脂增肌，還能減少雌激素的釋放、改善體力和睡眠、提高免疫力、減少多種癌癥的發(fā)生風(fēng)險。

適合乳腺癌康復(fù)人群的運(yùn)動方式包括快步走、太極拳、氣功、游泳、瑜伽等，有氧、抗阻及拉伸等多種運(yùn)動形式相結(jié)合效果更好。運(yùn)動頻率建議每周運(yùn)動至少5次，每次中等強(qiáng)度運(yùn)動30分鐘以上，其他時間也要盡量避免久坐，盡量多活動，努力將運(yùn)動融入生活當(dāng)中。

盡管乳腺癌康復(fù)人群及治療期間適量運(yùn)動有諸多好處，但是運(yùn)動一定要注意循序漸進(jìn)，避免運(yùn)動過量。對于合并心臟病、關(guān)節(jié)病變及白細(xì)胞過低、貧血等情況的患者，建議在運(yùn)動前咨詢主管醫(yī)師，并在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。

小結(jié)

減肥（減脂）不是目的，健康才是目的。對于乳腺癌康復(fù)人群來說，合理控制體重有利于減少罹患癌癥及多種慢性病的風(fēng)險。但是對于治療期間或進(jìn)展期患者，減重的利與弊還需要進(jìn)一步研究證實。

建議乳腺癌患者無論在治療期間還是在康復(fù)期，都應(yīng)通過限制能量攝入及適量運(yùn)動，將體重控制在正常范圍。如果體重已經(jīng)超標(biāo)或短期增重太快，一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（大醫(yī)院的減重門診）進(jìn)行科學(xué)減肥，從而養(yǎng)成健康的生活方式，減少疾病的發(fā)生。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院臨床營養(yǎng)科

營養(yǎng)專家門診時間：周三上午、周四下午

醫(yī)院總機(jī)：010-88121122