李慧玲，張江山

江門市新會區(qū)中醫(yī)院，廣東 新會 529100

腰痛已經(jīng)成為當(dāng)前全年齡段人群最多發(fā)的臨床癥狀之一，近九成人一生至少經(jīng)歷一次腰痛[1]。以腰部疼痛不適，伴有姿勢和運動功能障礙為主癥，臨床檢查未能探明腰痛的產(chǎn)生原因，此類腰痛統(tǒng)稱為非特異性腰痛(Nonspecific low back pain，NLBP)[2]。NLBP臨床表現(xiàn)多樣，實驗室檢查無病理學(xué)改變，缺乏影像學(xué)檢查支持，不能作出明確的病理解剖學(xué)診斷，經(jīng)常導(dǎo)致治療效果不理想。有研究認(rèn)為，NLBP的發(fā)生與腰背部、腹部肌肉力量減弱后，腰椎節(jié)段性失穩(wěn)，軀干深層肌肉運動及耐力下降有關(guān)[3]。筆者通過在腰腹部穴位行電針刺激治療NLBP，臨床療效滿意，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年9月期間在本院針灸科門診及骨科就診的NLBP患者共98例，將其隨機分為2組。試驗組50例，男20例，女30例；年齡(51.4±14.1)歲；病程(19.0±64.1)周。對照組48例，男21例，女27例；年齡(52.9±15.2)歲；病程(19.5±76.2)周。2組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2004年歐洲非特異性腰痛治療指南關(guān)于NLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①肋弓以下至臀橫紋以上部位的疼痛，伴或不伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛或麻木；②無可識別的明確病理學(xué)改變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腹腔、盆腔內(nèi)臟病或占位性病變引起的涉及腰背部的疼痛，包括腫瘤、婦科病、男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病和胃腸病變等；②嚴(yán)重疾病如心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病等；③接受治療期間自行服用藥物；④影像學(xué)(CT、MRI)檢查有明顯異常，包括腰椎壓縮骨折、腰椎滑脫、腰骶部裂、腰椎間盤突出、膨出等。

2 治療方法

2.1 對照組 選穴：雙側(cè)腎俞、大腸俞、委中、次髎、腰部阿是穴。針具統(tǒng)一選用漢醫(yī)牌規(guī)格0.30 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm、0.30 mm×75 mm一次性毫針；電針治療儀為中國青島鑫升實業(yè)有限公司生產(chǎn)G6805-1的治療儀。治療時，患者取俯臥位，穴位常規(guī)消毒后直刺進針，針刺得氣后接電針治療儀，選用疏密波(5/45Hz)，留針30 min，每天治療1次，共治療10次。

2.2 試驗組 選穴：腰部穴位同對照組，腹部穴位選雙側(cè)章門、帶脈、五樞、腹部阿是穴。試驗組患者腰部、腹部穴位交替使用。針刺腰部的治療方法同對照組。針刺腹部時，患者取仰臥位，穴位均平刺或斜刺，進針深度達到真皮淺筋膜之間。針具、電針治療儀及留針、電針波形頻率及療程均與對照組相同。

3 觀察項目與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察項目 ①治療結(jié)束后統(tǒng)計2組臨床療效。②記錄2組治療前后的疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分[5]及Oswestry腰痛功能障礙量表(OSW)[6]評分。VAS評分范圍為0～10分(10分表示疼痛難忍，0分表示無痛)，評分≤3分輕度疼痛；4～7分中度疼痛；＞7分重度疼痛。采用OSW評分了解患者腰部疼痛程度及與日?；顒有袨椋罕碇袃?nèi)容共10題，每題有6個遞進式答案，計分0～5，合計10題積分最高為50。只回答9題，最高積分為45，本研究因考慮大部分患者對性生活的避諱，故共回答9題。計分方法：實際積分/45(最高積分)×100%。積分越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，患者的年齡、性別、病程、VAS值、OSW值均以(±s)表示，組內(nèi)比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗；臨床療效以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻[7]擬定。痊愈：疼痛完全消失，局部壓痛Ⅰ級；顯效：疼痛明顯緩解，局部壓痛Ⅱ級；有效：疼痛有所緩解，局部壓痛Ⅲ級；無效：疼痛無減輕，甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率試驗組為100%，對照組為93.7%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；痊愈率試驗組為52.0%，對照組為37.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后VAS、OSW量表評分比較 見表2。治療后，2組患者VAS評分、OSW量表評分均較治療前降低(P＜0.05)；且試驗組上述兩項評分均低于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后VAS、OSW量表評分比較(±s) 分

表2 2組治療前后VAS、OSW量表評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別試驗組對照組n VAS OSW 5048治療前6.78±0.916.81±0.79治療后1.42±0.86①②2.02± 1.52①治療前24.00±5.1724.00±4.78治療后4.14± 1.85①②6.17± 2.92①

5 討論

腰痛病因多樣，除了腰椎結(jié)構(gòu)或運動模式問題，肌群生物力學(xué)病理改變也可導(dǎo)致腰痛。因為當(dāng)肌肉靜力性負(fù)荷不足，部分肌群廢用性萎縮，關(guān)節(jié)肌肉群的穩(wěn)定性隨即發(fā)生改變[8]。腰椎穩(wěn)定性與腰腹部的核心肌群有關(guān)，但腹肌總是在日常診療中被忽略。腹部肌群中，以腹橫肌為例，其肌纖維橫向纏繞腹部，由胸腰筋膜與腰椎椎體的橫突、棘突相連。腹橫肌收縮產(chǎn)生環(huán)形應(yīng)力，腹內(nèi)壓上升，增加腰椎的緊張度，穩(wěn)固腰椎。由腹肌問題引起的腰痛，患者疼痛不可仰俯，轉(zhuǎn)側(cè)、久坐困難，彎腰跛行，直腰時疼痛加重。體格檢查：腰背部肌肉板硬緊張，痛點彌散廣泛，無局限性痛點。腹部按壓松軟，腹式呼吸障礙，腹部可觸及局限性壓痛點，雙下肢運動感覺功能正常，直腿抬高試驗陰性。

當(dāng)患者直腰時腹肌受到牽拉，腹肌保護性收縮，攣縮的腹肌迅速增加腹內(nèi)壓，這時胸腰筋膜和豎脊肌等腰部的肌肉張力變大，疼痛就會加重。這就解釋了患者經(jīng)腰部治療后不但沒有效果反而加重癥狀的原因。因此，改善NLBP功能障礙、緩解疼痛，需要正確找到腹肌保護性肌攣縮的位置，針對性地松解，最終實現(xiàn)穩(wěn)定腰腹部核心肌群，改善脊柱周圍深層小肌群肌力和柔韌性的目的[9]。

針刺可以疏通氣血經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑陰陽，促進局部血液、淋巴循環(huán)和微循環(huán)，糾正機體失衡[10]。電針既能夠激發(fā)失去神經(jīng)支配的肌纖維主動收縮，促進局部滲出液的吸收和細胞內(nèi)的新陳代謝，減少肌糖元的流失，修復(fù)受損肌肉；又能夠通過生物電場作用，促進神經(jīng)生長，利于神經(jīng)再生與修復(fù)。電針作用在穴位，穴位周圍分布有更多的肌肉神經(jīng)感受器，這些感受器接受到電刺激后，通過反射弧引起肌肉收縮和舒張，使局部血液循環(huán)加速，致痛物質(zhì)的消除和組織修復(fù)加速提高治療效果[11]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“身形有痛，九候莫病，則繆刺之。痛在于左，而右脈病者，則巨刺之。”傳統(tǒng)針灸的繆刺巨刺：左病刺右右病刺左，高病下取，前病刺后。針刺腰腹部的穴位，前后均刺是對“巨繆刺”理論左右交叉取穴針刺法的延伸和發(fā)展[12]。

治療上選用腰部穴位以扶正祛邪、舒筋活絡(luò)，腹部的穴位選擇帶脈、章門、五樞。帶脈是一條在腰部橫向的經(jīng)脈，奇經(jīng)八脈之一，約束縱行之脈，加強經(jīng)脈之間的聯(lián)系；章門，脾之募穴、八會穴之臟會；五樞，氣血既屬膽經(jīng)又屬帶脈，為足少陽、帶脈之會?！镀娼?jīng)八脈考·帶脈篇》曰：“帶脈者，起于季脅足厥陰之章門穴，同足少陽循帶脈穴，圍身一周，如束帶然。”《難經(jīng)·二十九難》曰：“帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中?！比?lián)用專治約束無力所致各種弛緩痿廢、背強腰痛。另外，從穴位局部解剖可見，三穴均分布在腹內(nèi)、外斜肌及腹橫肌肌群內(nèi)，針刺還可以強化腹部肌群，相當(dāng)于在肌肉的局部圍刺，加強針感，毫針平刺達到深部，增大針刺面積。

綜上所述，考慮到腹部肌群是脊柱的穩(wěn)定性的重要因素之一，且這一因素在臨床診治非特異性腰痛中常常被忽視。本研究兼顧腹部因素，選擇針刺腰、腹部穴位，通過電針活化腹部肌群，提高腰腹部核心肌群肌力，增強脊柱穩(wěn)定性，從而有效緩解NLBP患者疼痛及功能障礙。相較于單純考慮腰背部進行的治療，該方法更具優(yōu)越性。