賀金華

駐馬店市第二中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 駐馬店 463000

急性分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見疾病，主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聾和鼓室積液，常發(fā)生于急性上呼吸道感染后。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病情反復(fù)、治愈較難，可并發(fā)鼓室硬化癥或粘連性中耳炎。西醫(yī)以抗炎、預(yù)防感染、穿刺等消除炎癥和清除中耳積液為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性分泌性中耳炎屬耳脹范疇，根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行清熱祛濕、活血化瘀、行氣通竅等辨證治療。本研究采用疏風(fēng)解毒湯配合西醫(yī)療法治療急性分泌性中耳炎風(fēng)熱外襲證，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2015年2月—2017年2月收治的82例急性分泌性中耳炎風(fēng)熱外襲證患者為研究對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組各41例。實驗組男24例，女17例；年齡21～55歲，平均(38.40±5.70)歲；病程1～7天，平均(3.80±1.70)天；左耳22例，右耳19例；鼓室圖曲線：B型27例，C型14例；氣導(dǎo)閾值(38.43±5.83)dB；中醫(yī)證候積分(26.45±3.28)分。對照組男26例，女15例；年齡23～54歲，平均(37.90±5.50)歲；病程1～7天，平均(3.60±1.40)天；左耳21例，右耳20例；鼓室圖曲線：B型25例，C型16例；氣導(dǎo)閾值(38.77±5.69)dB；中醫(yī)證候積分(26.17±3.34)分。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《實用耳鼻喉頭頸外科學(xué)》[1]中急性分泌性中耳炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀為耳痛、耳鳴、聽力下降，頭部搖晃有水聲；鼓室聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果為B型或C型；耳部顯微鏡檢查鼓膜呈淡黃色或琥珀狀，有氣液平面。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中風(fēng)熱外襲證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見耳痛、耳鳴、耳脹，聽力下降，伴有咽干，流涕，鼻塞，小便赤黃，大便干結(jié)，舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18周歲，發(fā)病1周以內(nèi)就診；③單耳中耳炎；④對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①耳鼻咽喉部腫瘤史或手術(shù)史；②咽鼓管功能障礙；③合并心肝腎及消化系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；④藥物過敏史；⑤妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組 給予抗感染和糖皮質(zhì)激素治療。靜脈注射2 g頭孢他啶(Glaxo Operations UK Ltd公司)，每天2次；曲安奈德(昆明源瑞制藥有限公司)20 g中耳道內(nèi)注射，每周1次；變態(tài)反應(yīng)患者給予撲爾敏片(河北永豐藥業(yè)有限公司)口服，每天3次，每次4 mg；糠酸莫米松鼻噴劑(MSD Belgium BVBA/SPRL公司)噴鼻治療，每天2次；發(fā)燒患者給予退燒治療。

2.2 實驗組 在對照組用藥基礎(chǔ)上給予疏風(fēng)解毒湯治療。處方：金銀花、蒲公英、板藍(lán)根、虎杖、連翹、白芍、土茯苓、柴胡各15 g，牡丹皮、白芷各20 g，敗醬草、馬鞭草、澤瀉各10 g。每天1劑，水煎濾出藥液200 mL，分2次口服。根據(jù)病情、癥狀酌情辨證加減。

2組均以1周為1療程，連續(xù)治療3療程后觀察治療效果，進(jìn)行為期3月的隨訪。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①治療前后進(jìn)行氣導(dǎo)閾值和鼓室聲導(dǎo)抗測聽檢查，鼓室聲導(dǎo)抗測聽分6個類型，包括A型(正常型)、B型(平坦型)、C 型(負(fù)壓型)、D 型(切跡型)、Ad 型(高峰型)、As型(低峰型)。②中醫(yī)證候評分：治療前后根據(jù)患者臨床癥狀，自擬中醫(yī)證候評分量表，每項為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。③對比分析2組臨床療效。④記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、嗜睡、惡心嘔吐、煩躁不安、心悸、乏力等。隨訪3月，記錄復(fù)發(fā)情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：臨床癥狀消失，鼓室聲導(dǎo)抗檢查A或As型，中醫(yī)證候評分和氣導(dǎo)閾值減少≥70%；有效：臨床癥狀消退但未完全消失，鼓室聲導(dǎo)抗檢查As型，30%≤中醫(yī)證候評分和氣導(dǎo)閾值減少＜70%；無效：臨床癥狀無改善甚至惡化，鼓室聲導(dǎo)抗檢查B型或C型，中醫(yī)證候評分和氣導(dǎo)閾值減少＜30%。

4.2 2組治療前后氣導(dǎo)閾值比較 見表1。治療前，2組氣導(dǎo)閾值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組氣導(dǎo)閾值均較治療前下降(P＜0.01)；實驗組氣導(dǎo)閾值低于對照組(P＜0.01)。

表1 2組治療前后氣導(dǎo)閾值比較(±s) dB

表1 2組治療前后氣導(dǎo)閾值比較(±s) dB

組 別實驗組對照組t值P n P 4141 t值18.39714.079＜0.01＜0.01治療前38.43±5.8338.77±5.690.267＞0.05治療后18.42±3.8123.54±3.955.974＜0.01

4.3 2組治療前后鼓室聲導(dǎo)抗測聽結(jié)果比較 見表2。治療前所有患者鼓室聲阻抗檢查均為B型或C型。治療后，實驗組38例恢復(fù)A型，3例未恢復(fù)；對照組31例恢復(fù)A型，10例未恢復(fù)。實驗組鼓室聲阻抗檢查結(jié)果優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后鼓室聲導(dǎo)抗測聽結(jié)果比較 例

4.4 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較 見表3。治療前，2組中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組中醫(yī)證候評分均較治療前下降(P＜0.01)，實驗組中醫(yī)證候評分低于對照組(P＜0.01)。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較(±s) 分

表3 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較(±s) 分

n P 4141 t值24.76218.132＜0.01＜0.01組 別實驗組對照組t值P治療前26.45±3.2826.17±3.340.383＞0.05治療后8.89±3.1412.45±3.514.840＜0.01

4.5 2組臨床療效比較 見表4。實驗組治療總有效率92.68%，高于對照組的75.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組臨床療效比較 例

4.6 2組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 實驗組出現(xiàn)6例不良反應(yīng)患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%，對照組出現(xiàn)8例不良反應(yīng)患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.51%。2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.345，P＞0.05)。治療后隨訪3月，2組均未見復(fù)發(fā)。

5 討論

分泌性中耳炎是中耳的常見病和多發(fā)病，是以聽力下降和鼓室積液為主要特征的非化膿性中耳炎性疾病。引起分泌性中耳炎的病因多種多樣，感染、變態(tài)反應(yīng)、咽鼓管功能不良是其主要病因。急性分泌性中耳炎易發(fā)于上呼吸道感染之后，特別是鼻部、鼻咽部感染的患者尤其容易繼發(fā)急性分泌性中耳炎[4]。該病于發(fā)病早期如得到有效治療，則不會造成較大影響，若未得到及時、有效的治療，長時間的病變會導(dǎo)致粘連性中耳炎、鼓室硬化等癥狀，引起聽力損失，甚至失聰。隨著“上下呼吸道炎癥一致性”概念的提出，免疫反應(yīng)在分泌性中耳炎發(fā)生、發(fā)展過程中的作用受到廣泛關(guān)注[5]。正常的免疫在中耳中具有保護(hù)作用，當(dāng)這種固有的免疫平衡被打破時會導(dǎo)致炎癥發(fā)生。西醫(yī)治療主要給予局部或全身糖皮質(zhì)激素、抗生素、鼻用減充血劑等藥物為主，必要時考慮穿刺治療。本研究選取西藥治療作為對照，給予頭孢他啶、曲安奈德、糠酸莫米松鼻噴劑和抗生素聯(lián)合治療，治療總有效率達(dá)75.61%。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性分泌性中耳炎屬于耳脹范疇，耳脹大多為疾病的初始階段，主訴為耳內(nèi)脹悶、疼痛?！吨T病源候論》中提到，“風(fēng)入于耳之脈，使經(jīng)氣痞塞不宣，故為風(fēng)聾”。耳脹屬實證，辨證為風(fēng)寒或風(fēng)熱外襲，發(fā)病機(jī)制為風(fēng)邪犯肺、熱邪郁滯，治療宜以疏散風(fēng)邪、清熱解毒為主。疏風(fēng)解毒湯中虎杖性味微苦、微寒，有祛風(fēng)除濕、清熱解毒、散瘀止痛之效，為君藥。連翹味苦，性微寒，可疏風(fēng)散熱、消腫散結(jié)；板藍(lán)根味苦性寒，能清熱解毒，兩者共為臣藥。柴胡解表退熱、疏肝解郁，馬鞭草活血散瘀、解毒利濕，牡丹皮活血止痛化瘀，白芍?jǐn)筷幒蜖I，澤瀉、土茯苓祛濕止癢，蒲公英清熱解毒，白芷散瘀止痛，共為佐藥。全方發(fā)散輕清，無苦寒之弊，共奏疏散風(fēng)邪、內(nèi)清熱毒、散瘀利濕之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后實驗組氣導(dǎo)閾值、中醫(yī)證候評分均低于對照組(P＜0.01)，實驗組鼓室聲阻抗檢查結(jié)果優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明疏風(fēng)解毒湯能有效地緩解患者的臨床癥狀，恢復(fù)聽力。從臨床治療效果的對比中發(fā)現(xiàn)，實驗組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，說明加入疏風(fēng)解毒湯后能提升治療效果。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(P＞0.05)，表明疏風(fēng)解毒湯安全有效，不會因為用藥的增加而帶來不良后果?？梢?，疏風(fēng)解毒湯聯(lián)合西藥治療急性分泌性中耳炎臨床效果顯著，不良反應(yīng)小，安全性高，值得臨床推廣使用。