張 靖，廖 菁，萬紹平，牟雁東，劉 洲，韓 亮，王海江，雍正平，武文博

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)質(zhì)量管理科，成都 610101；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院科技部，成都 610072；3.四川省腫瘤醫(yī)院科技部，成都 610041；4.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院口腔科,成都 610072;5.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院實驗動物研究所，成都 610212)

口腔疾病，特別是齲病是世界衛(wèi)生組織重點防治的三大非傳染性疾病之一[1-2]，能夠?qū)θ梭w的健康產(chǎn)生不良影響。隨著經(jīng)濟高速發(fā)展，人均糖攝入量也持續(xù)遞增，口腔疾病與全身疾病可相互影響，常見的牙周病會誘發(fā)或加重心腦血管疾病、糖尿病、胎兒早產(chǎn)、老年癡呆等。但是由于口腔疾病的高發(fā)病率、低病死率的特點，廣大群眾對口腔疾病不夠重視，一般都是等發(fā)病了才去醫(yī)院就醫(yī)，因此，口腔疾病的發(fā)病率一直居高不下。四川省是我國西部的人口大省和多民族聚居地，居民的口腔防治需求巨大，本課題組于2013年調(diào)查四川省居民口腔健康和知識行為現(xiàn)狀，以期為政府決策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象及內(nèi)容 采用分層隨機抽樣方法，抽取樂山沙灣區(qū)、綿陽游仙區(qū)、南充嘉陵區(qū)和內(nèi)江東興區(qū)4個縣區(qū)共2 550名城鄉(xiāng)居民作為研究對象。調(diào)查表為課題組自制結(jié)構(gòu)式問卷，由問卷調(diào)查員面對面詢問方法收集資料并記錄，包括被調(diào)查者基本信息、口腔健康現(xiàn)狀、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、獲得口腔保健知識途徑及對口腔就醫(yī)環(huán)境滿意度等內(nèi)容。

1.2研究方法與質(zhì)量控制 采用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、專家咨詢、問卷調(diào)查等方法了解四川省居民口腔健康和知識行為現(xiàn)狀。本次調(diào)查問卷中涉及口腔保健知識認(rèn)知的選擇題共6道，分別是關(guān)于是否同意以下說法：“牙齒好壞是天生的”“口腔健康很重要”“預(yù)防牙病首先靠自己”“每天刷牙兩次可以保護(hù)牙齒”“含氟牙膏可用可不用”“牙齦(牙床)出血沒什么大不了”。若答對4道及以上，則判斷為有效認(rèn)知，并據(jù)此統(tǒng)計口腔保健知識認(rèn)知率?；€調(diào)查負(fù)責(zé)人和調(diào)查員均參加了項目承擔(dān)單位組織的培訓(xùn)。質(zhì)量控制貫穿于數(shù)據(jù)的收集、整理與分析階段。所有數(shù)據(jù)都經(jīng)過邏輯檢錯及反復(fù)核對，確保其真實、可靠。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗比較組間差異，采用Goodman-Kruskal Gamma統(tǒng)計方法，對年齡與相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析。假設(shè)檢驗水平設(shè)定為α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對象的基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放2 550份調(diào)查問卷，回收有效問卷2 422份，有效率為94.98%。其中樂山沙灣區(qū)450份，綿陽游仙區(qū)842份，南充嘉陵區(qū)271份，內(nèi)江東興區(qū)859份；根據(jù)年齡段分為3組，其中3～14歲組778名，>14～60歲組861名，>60歲組783名；所有調(diào)查對象中男1 192名，占49.22%，女1 230名，占50.78%。不同地區(qū)年齡構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.950，P=0.127)，不同地區(qū)性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.199，P=0.102)，不同年齡段性別構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.815，P=0.007)。

2.2不同地區(qū)、不同性別居民各年齡組別的口腔健康情況 4個區(qū)居民的最近3年口腔體檢率、涂氟率、潔牙率和最近1年口腔就診率都較低。相較而言，綿陽游仙區(qū)的最近3年口腔體檢率和最近1年口腔就診率最高，內(nèi)江東興區(qū)的潔牙率最高，南充嘉陵區(qū)的口腔保健知識認(rèn)知率最高。研究顯示，3～14歲組中4個區(qū)居民的口腔就診需求率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.685 7，P=0.077)，>14～60歲組中4個區(qū)的居民最近3年每天刷牙率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.557，P=0.669)，除此之外，3個年齡組別的不同地區(qū)居民的最近3年口腔體檢率、刷牙率、潔牙率、口腔就診率和口腔保健知識認(rèn)知率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

觀察3個年齡組別中不同性別人群口腔健康情況，可以看出，>60歲組中，男女刷牙率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.732，P=0.017)；除此之外，3個年齡組別的不同性別居民的最近3年口腔體檢率、刷牙率、潔牙率、口腔就診率、口腔就診需求率和口腔保健知識認(rèn)識率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

調(diào)查組采用Goodman-Kruskal Gamma統(tǒng)計方法，分析年齡與相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)口腔體檢率與年齡呈正相關(guān)性(G=0.135，P=0.000)；每天刷牙率與年齡呈負(fù)相關(guān)性(G=-0.570，P=0.000)；涂氟率與年齡呈負(fù)相關(guān)(G=-0.460，P=0.000)；潔牙率與年齡不具相關(guān)性(G=-0.072，P=0.088)；口腔就診率與年齡呈正相關(guān)(G=0.209，P=0.000)；口腔就診需求率與年齡具有正相關(guān)性(G=0.174，P=0.000)。

2.3居民口腔保健知識認(rèn)知情況 南充嘉陵區(qū)3個年齡組別的居民口腔保健知識認(rèn)知率均高于其他3個區(qū)。不同地區(qū)人群關(guān)于口腔保健知識的6個說法差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，男女之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。采用Goodman-Kruskal Gamma統(tǒng)計方法，口腔保健知識認(rèn)知率與年齡呈負(fù)相關(guān)(G=-0.212，P=0.000)，說明隨著年齡增長，口腔保健知識認(rèn)知率愈低。見表2。

表1 不同地區(qū)、不同性別居民各年齡組別的口腔健康情況[n(%)]

續(xù)表1 不同地區(qū)、不同性別居民分年齡組別的口腔健康情況[n(%)]

表2 不同地區(qū)及不同性別人群口腔保健知識認(rèn)知情況[n(%)]

3 討 論

3.14個調(diào)查區(qū)居民的口腔健康狀況堪憂 本次調(diào)查共回收有效調(diào)查問卷2 422份，有54.55%(1 332/2 422)的居民自認(rèn)為在最近1年內(nèi)因口腔問題有需要到醫(yī)療機構(gòu)就診，但實際僅26.05%(631/2 422)就醫(yī)。莫靜等[3]于2010-2011年調(diào)查北京永定路社區(qū)，86.23%的居民需要不同類別的口腔醫(yī)療，但該社區(qū)居民1年內(nèi)到口腔醫(yī)療機構(gòu)就診率為39.73%；雷濤等[4]于2008年調(diào)查甘肅省35～44歲居民口腔疾病就醫(yī)行為，發(fā)現(xiàn)僅22.81%的居民在過去1年內(nèi)因口腔疾病就醫(yī)?？梢钥闯觯堋把捞鄄皇遣　钡睦嫌^念影響，居民實際因口腔問題就醫(yī)的比例非常低，與其高需求量不呈正比，提示廣大居民口腔健康狀況堪憂，口腔保健意識有待加強。傅媛媛等[5]通過單因素分析得出，婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、收入和居民對是否患有口腔疾病的認(rèn)知狀況與口腔衛(wèi)生服務(wù)利用顯著相關(guān)，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、職業(yè)、認(rèn)知和收入等因素顯著影響居民口腔衛(wèi)生服務(wù)利用。此外，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)綿陽游仙區(qū)的口腔體檢率和最近1年口腔就診率最高，這主要是因為當(dāng)?shù)?0.6%的常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目及44.4%的復(fù)雜醫(yī)療服務(wù)項目納入新農(nóng)合門診報銷范疇，報銷比例為：區(qū)級地點醫(yī)療機構(gòu)及定點個體診所為65%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為70%，每人每年80元封頂，涂氟、潔牙等項目仍然需要自費；而其他3個區(qū)的口腔醫(yī)療服務(wù)項目都不能醫(yī)保報銷。因此，建議衛(wèi)生主管部門加強社會醫(yī)療保障體系建設(shè)[6]，將口腔衛(wèi)生保健納入社區(qū)醫(yī)療和新型農(nóng)村合作醫(yī)療范圍，提高口腔疾病就診率，滿足人民群眾的口腔保健需要。

3.2老年人群口腔健康狀況差 全國第三次口腔健康流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示，我國65～74歲老年人患齲風(fēng)險高，與不使用含氟牙膏、每天進(jìn)食含糖食品和不是每天刷牙等行為因素有關(guān)[7]；牙周健康與刷牙頻率和吸煙行為相關(guān)，每天至少刷牙2次的有深牙周袋和附著喪失的風(fēng)險低，有吸煙習(xí)慣是老年人有深牙周袋的危險因素。本文分析年齡與各指標(biāo)的相關(guān)性，可以看出隨年齡增長，刷牙率、涂氟率降低，但口腔體檢率、就診率及最近1年口腔就診需求率都升高，說明老年人群口腔健康狀況是3個年齡組別中最差的。4個調(diào)查區(qū)中有63.22%(495/783)的60歲以上人群自覺有口腔疾病，最近1年口腔就診率為33.21%(260/783)，高于宋為真等[8]調(diào)查的吉林省57.10%的老年居民自覺有口腔疾病，最近1年口腔就診率21.70%。說明四川省老年人群口腔問題突出，建議各級醫(yī)療機構(gòu)及衛(wèi)生主管部門能重點關(guān)愛老年人群，多深入社區(qū)、農(nóng)村為老年人群開展口腔疾病方面義診，普及口腔衛(wèi)生保健知識。

3.3居民口腔保健知識認(rèn)知還有待加強 4個調(diào)查區(qū)的居民口腔健康保健知識認(rèn)知有效率為70.36%(1 704/2 422)，南充嘉陵區(qū)3個年齡組別的居民口腔保健知識認(rèn)知率均高于其他3個區(qū)，不同地區(qū)人群關(guān)于口腔保健知識的6個說法差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明南充嘉陵區(qū)居民的口腔保健知識認(rèn)知情況最好?？谇槐＝≈R認(rèn)知率與年齡具有負(fù)相關(guān)性，說明老年人群對于口腔疾病的預(yù)防及保健知識匱乏。僅38.4%(931/2 422)的居民知道氟化物的防齲作用，61.52%(1 490/2 422)的居民認(rèn)為牙齦出血應(yīng)引起重視，可以看出四川省居民口腔保健知識尚存在普及不到位的問題，需要加強口腔健康教育，以及口腔疾病應(yīng)及時治療的宣傳。

基層口腔醫(yī)師在提高居民口腔保健知識認(rèn)知方面有重要作用，他們的言傳身教及日常治療中對患者的潛移默化，能夠促使廣大居民重視自身的口腔疾病預(yù)防及保健。因此，建議首先加強對基層人員口腔疾病防治的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)，逐步提高基層口腔衛(wèi)生工作水平，鼓勵口腔醫(yī)療工作者在治療口腔疾病的同時，多進(jìn)行口腔保健知識的宣傳。另外，醫(yī)療機構(gòu)及衛(wèi)生主管部門可利用宣傳欄、就診咨詢、椅旁教育、社區(qū)健康教育活動、宣教講座、媒體等對居民進(jìn)行口腔保健知識普及教育。