王瑞芳，田曉予

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 (洛陽 471000)

主題詞 產(chǎn)后出血/中西醫(yī)結(jié)合療法 催產(chǎn)素/治療應(yīng)用 @益宮散

晚期產(chǎn)后出血(Late postpartum hemorrhage,LPH)又稱產(chǎn)褥期出血，是指于產(chǎn)褥期內(nèi)，分娩完成24 h之后，子宮發(fā)生超過5000 ml的大量出血[1]。LPH的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，包括子宮因素、孕婦凝血功能障礙和胎盤因素等[2]。常采取西醫(yī)治療LPH，但西醫(yī)治療方法會伴發(fā)諸多不良反應(yīng)及并發(fā)癥。近年來，研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療LPH能顯著降低陰道出血時間，且少見不良發(fā)應(yīng)及并發(fā)癥。本研究筆者采取益宮散聯(lián)合催產(chǎn)素的治療方案與催產(chǎn)素西醫(yī)保守治療方案對比的方法比較兩者對LPH的療效。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月到2017年1月于我院就診的70例晚期產(chǎn)后出血患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中LPH的診斷標(biāo)準(zhǔn);②無合并感染等其他嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥；③均自愿參與治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因患精神系統(tǒng)疾病而無法配合治療者；②對催乳素、益宮散等本研究藥物過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字法將72例LPH患者分為對照組(36例)和觀察組(36例)，對照組LPH患者年齡在20～41歲，平均年齡為(28.25±4.36)歲；病程8～23 d，平均病程(14.17±2.38) d；其中初產(chǎn)者28例，再產(chǎn)者8例。觀察組患者年齡處于22～41歲，平均年齡為(29.41±4.33)歲；病程7～21 d，平均病程為(13.83±2.42) d；其中初產(chǎn)者26例，再產(chǎn)者10例。兩組上述資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對照組采取肌肉注射催產(chǎn)素(國藥準(zhǔn)字號H34020474,1 ml∶10IU),20 IU/次，3次/d，并經(jīng)靜脈滴注青霉素鈉(國藥準(zhǔn)字號 H45020854,0.24 g∶40萬單位)，40萬單位/次，1次/d。觀察組行對照組相同治療并加入口服中藥益宮散，將黃芪、大黃、炒五靈脂、當(dāng)歸、川芎、炒蒲黃、黑荊芥穗各15 g，紅花和甘草(炙)各6 g，以水煎服。隨癥加減：手足厥冷者加人參、附子；血虛者加熟地、阿膠珠；血脫氣陷者加人參；血瘀發(fā)熱者加黃連、白及、連翹。1劑/d，6周1個療程，連續(xù)服用12周。

3 觀察指標(biāo) ①觀察治療效果，并計(jì)算臨床總有效率。其中顯效指陰道出血時間不超過7 d，宮腔內(nèi)無殘留組織或積血；有效指陰道出血時間不超過14 d，宮腔內(nèi)無殘留組織或積血；無效指陰道出血超過14 d，宮腔內(nèi)有殘留組織或積血。顯效與有效即為臨床有效。②檢測兩組患者治療后宮腔內(nèi)殘留組織的數(shù)量。③觀察記錄兩組患者血壓、脈搏及尿量等生命體征。④觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)和休克、昏迷、意識障礙等并發(fā)癥的例數(shù)。

4 檢測方法 采用B型超聲診斷儀檢測患者宮腔內(nèi)殘留組織或積血，采用血壓以測量患者血壓，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)尿袋記錄尿量。B型超生診斷儀購自南京世帝醫(yī)療科技股份有限公司，血壓儀購自健奧科技，標(biāo)準(zhǔn)尿袋及導(dǎo)尿管等由蘇州可邦高分子醫(yī)療器械有限公司提供。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0對本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，其中宮腔內(nèi)殘留組織、血壓、脈搏及尿量等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，并予以t檢驗(yàn)，采用率(%)來表示臨床總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組宮腔內(nèi)殘留組織與臨床總有效率比較 見表1。兩組患者治療后第14天宮腔內(nèi)殘留組織均明顯少于治療后第7天(P<0.05)；觀察組治療后第7天和第14天宮腔內(nèi)殘留組織均明顯少于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后宮腔內(nèi)殘留組織比較(cm)

注：與第7天比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

治療后，觀察組LPH患者無效4例(11.11%)，顯效22例(61.11%)，有效10例(27.78%)，總有效21例(88.89)；對照組無效9例(25.00%)，顯效19例(52.78%)，有效8例(22.22%)，總有效32例(75.00)。前者總有效率大于后者(P<0.05)。

2 兩組生命體征比較 見表2。治療后，觀察組患血壓為(100±10)/(75±20)mmHg,對照組患者血壓為(80±15)/(50±15)mmHg,前者明顯高于后者(P<0.05)；觀察組尿量為(30±10)ml/h，明顯高于對照組(20±5)ml/h(P<0.05)；兩組患者脈搏的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者治療后生命體征比較

注：與對照組比較，△P<0.05

3 兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較 對照組患者發(fā)生不良反應(yīng)6例，并發(fā)癥5例，不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率為30.56%，觀察組患者發(fā)生不良發(fā)應(yīng)2例，并發(fā)癥2例，不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率為11.11%,前者高于后者(P<0.05)。

討 論

LPH是臨床常見婦產(chǎn)科疾病，多因感染或因人為所致胎盤膜殘，造成子宮不能及時復(fù)原，引發(fā)大量出血[4-6]。嚴(yán)重的LPH則可引發(fā)失血性休克甚至導(dǎo)致死亡。故維持患者灌流量是治療此病的關(guān)鍵[7-8]。發(fā)生急性大出血時，可進(jìn)行輸血、補(bǔ)液糾正休克。當(dāng)出血量得到控制后，則須控制感染，清除宮腔內(nèi)殘留組織從而促進(jìn)修復(fù)子宮[9]。而受子宮的解剖條件影響，手術(shù)方法難度大且易造成大出血甚至子宮穿孔等后果。故尋求一種能夠有效減少出血、清除宮腔內(nèi)殘留組織且安全性高的治療方案治療LPH成為臨床研究熱點(diǎn)[10-11]。

催產(chǎn)素即縮宮素可促進(jìn)子宮收縮，但其可能導(dǎo)致尿量下降，且其半衰期短，在體內(nèi)可被迅速滅活，故用于治療LPH仍不理想[12-15]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，晚期產(chǎn)后出血屬于“產(chǎn)后血崩、惡露不絕”[16-18]。其主要病因?yàn)椋孩贇庋?，血失統(tǒng)攝；②淤血留滯，惡露不絕阻新血?dú)w經(jīng)；③情志易怒，肝不藏血。治療應(yīng)遵循活血化瘀，扶正祛邪的原則[19-20]。研究表明，益宮散可益氣攝血、養(yǎng)血化瘀，可治療產(chǎn)后血崩及惡露不絕，且安全性高。本研究中，實(shí)驗(yàn)組LPH患者治療后第7天和第14天宮腔內(nèi)殘留組織均明顯少于對照組，提示益宮散聯(lián)合催產(chǎn)素能有效清除宮腔內(nèi)殘留組織；且觀察組LPH患者治療有效率高于對照組，表明益宮散聯(lián)合催產(chǎn)素治療LPH能提高臨床總有效率；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血壓及尿量均明顯高于對照組，而兩者在脈搏的比較上差異較小，提示益宮散聯(lián)合催產(chǎn)素治療LPH能有效改善患者生命體征；對照組LPH患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于觀察組,表明益宮散聯(lián)合催產(chǎn)素治療LPH安全性高，此研究與楊玉紅[21]等研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，應(yīng)用益宮散聯(lián)合催產(chǎn)素治療晚期產(chǎn)后出血，可提高臨床總有效率，減少宮腔內(nèi)殘留組織，能夠使患者的生命體征得以穩(wěn)定且不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。