趙 亮

河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(安陽(yáng) 455000)

主題詞 腦出血/中西醫(yī)結(jié)合療法 高血壓 @滋陰化瘀通竅湯

高血壓腦出血是一種突發(fā)性的腦血管意外，嚴(yán)重的影響了患者的身心健康[1]。但是，高血壓腦出血患者常會(huì)遺留下偏癱、語(yǔ)言功能障礙、認(rèn)知功能障礙等神經(jīng)功能有關(guān)的后遺癥[2-3]。近年來(lái)有部分研究表明，滋陰化瘀通竅湯能夠在一定程度上改善高血壓腦出血患者的癥狀[4]。針對(duì)上述情況，為了提高高血壓腦出血患者的臨床治療效果，我院對(duì)60例行血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者結(jié)合滋陰化瘀通竅湯進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年12月至2017年9月我院接診的高血壓腦出血患者60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組男性18例，女性12例；年齡36～79歲，平均年齡(53.2±8.2)歲；病程1.6～48 h，平均病程為(5.1±3.7) h；平均出血量(30.37±6.82) ml；出血部位：8例患者為皮層下出血，10例患者為基底節(jié)區(qū)出血，8例患者為丘腦出血，4例患者為小腦出血；GCS昏迷評(píng)分為：24例患者得分為5～7分，5例患者得分8分，1例患者得分為9～10分；神經(jīng)功能缺損情況的評(píng)分平均得分為(30.18±7.21)分，伴發(fā)其他疾病的平均積分為(8.65±8.42)分。對(duì)照組男性19例，女性11例；年齡35～80歲，平均年齡(52.9±8.5)歲；病程1.5～48 h，平均病程為(4.9±3.9) h；平均出血量(30.57±6.85) ml；出血部位：9例患者為皮層下出血，11例患者為基底節(jié)區(qū)出血，7例患者為丘腦出血，3例患者為小腦出血；GCS昏迷評(píng)分為：25例患者得分為5～7分，4例患者得分8分，1例患者得分為9～10分；神經(jīng)功能缺損情況的評(píng)分平均得分為(29.96±7.38)分，伴發(fā)其他疾病的平均積分為(8.82±8.16)分。兩組患者的性別、年齡與臨床特征狀況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 治療方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)的治療，具體操作如下：①患者臥床休息且保持一個(gè)安靜的環(huán)境；②運(yùn)用止血藥進(jìn)行止血處理；③降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫；④對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及水電解質(zhì)平衡的維持;⑤行血腫清除術(shù)。研究組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予滋陰化瘀通竅湯進(jìn)行口服或者鼻飼，滋陰化瘀通竅湯的基本配方如下：三七、地黃各15 g，川芎、山茱萸、牡丹皮、竹茹各12 g，石菖蒲9 g；辨證加減法：陰虛風(fēng)動(dòng)者：加入白芍、鉤藤(后下)、天麻各15 g，火熱者加：知母、水牛角(先煎)各15 g，氣虛者加：黨參、茯苓、黃芪各15 g，痰熱且多者加：全瓜蔞15 g，黃芪、川貝母各10 g，明顯淤血者加：加澤蘭、丹參、桃仁各15 g；用水煎服，共取煎服液600 ml，分為三次服用，三餐后半小時(shí)各服用200 ml。4周為1個(gè)療程，一共服用1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 以《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[5]作為本次治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?；救夯颊呒膊≈職埑潭葹?級(jí)，神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分結(jié)果降低大于90%；顯著進(jìn)步：患者疾病致殘程度為1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分結(jié)果降低46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分結(jié)果與治療前相比降低18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分結(jié)果與治療前相比降低提高18%或以上；死亡。

對(duì)兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度的情況進(jìn)行比較分析：以《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分別從水平凝視功能、意識(shí)情況、言語(yǔ)水平、面部癱瘓情況、上肢的肌力、上肢的肌張力、下肢的肌力以及步行能力8個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，得分最高為45分，最低為分，得分越高則損傷情況越嚴(yán)重。

對(duì)兩組患者出血腫塊的容量情況進(jìn)行比較分析：使用CT對(duì)患者的血腫大小以及吸收情況進(jìn)行檢測(cè)，依據(jù)多田式計(jì)算方法對(duì)治療前后的血腫情況進(jìn)行比較。

觀察兩組惡心嘔吐、腹瀉、低血糖以及頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率(%)表示，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床治療效果評(píng)定比較 見表1。研究組的治療總有效率(90.00%)明顯高于對(duì)照組 (66.67%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8118，P=0.0283)。

表1 兩組患者臨床治療效果評(píng)定比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 見表2。兩組治療前神經(jīng)功能缺損程度比較，數(shù)據(jù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度均得到改善，且研究組的神經(jīng)功能缺損程度改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 兩組患者出血腫塊的容量情況比較 見表3。治療前兩組患者出血腫塊的容量相比數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，研究組患者的出血腫塊的容量明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較(分)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

4 兩組患者不良反應(yīng)比較 見表4。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.67%)與對(duì)照組的發(fā)生率(26.67%)相比明顯較低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者出血腫塊情況比較(ml)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

表4 對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓腦出血屬于“中風(fēng)”的范疇，不同的醫(yī)家對(duì)其的疾病機(jī)理有不同的見解?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分姓J(rèn)為：“大怒會(huì)形成氣絕，血菀向上，使人厥薄”；《素問·調(diào)經(jīng)論》中認(rèn)為：“氣與血，并走向上，則屬于大病，病即暴死。氣不能夠得到復(fù)返則罔，返則生”；目前，中醫(yī)學(xué)指出“中風(fēng)”的原因多為肝火上炎，肝腎陰虛，痰繞風(fēng)動(dòng)氣與血同時(shí)上行導(dǎo)致血液循環(huán)不暢腦絡(luò)損傷，血液不經(jīng)過脈絡(luò)行走而溢出經(jīng)脈[6-9]。本病多為標(biāo)實(shí)本虛，以火、風(fēng)、瘀、痰等邪實(shí)為標(biāo)，以肝腎陰虛為本，其中本病的的主要病邪“瘀”，瘀邪導(dǎo)致血蓄積于腦部，淤積而化熱，化火而生痰。本次研究中的君藥為山茱萸、生地黃、牡丹皮，有活血涼血止血、滋陰養(yǎng)肝的功效；川芎、三七為配伍的藥物，有化瘀活血的療效，能夠止血化血且不留淤血的特點(diǎn)，還能夠有效降低再次出血的風(fēng)險(xiǎn)；竹茹、石菖蒲有提升開竅豁痰的功效；且有相關(guān)研究表明，石菖蒲有增強(qiáng)記憶力，調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞活動(dòng)的功效；上述藥物聯(lián)合使用能夠達(dá)到降低毛細(xì)血管通透性、改善微循環(huán)、促進(jìn)建立側(cè)支微循環(huán)以及抗水腫的功效[10-11]。因此在血腫清除術(shù)后常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上使用滋陰化瘀通竅湯進(jìn)行治療能夠達(dá)到滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)肝的功效，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

本研究顯示，研究組患者的治療總有效率(90.00%)明顯高于對(duì)照組患者的治療總有效率(66.67%)，由此可知結(jié)合滋陰化瘀通竅湯治療能夠顯著提高治療效果。治療后，研究組患者的神經(jīng)功能缺損程度明顯低于對(duì)照組。治療后，研究組患者的出血腫塊的容量情況明顯小于對(duì)照組。由此可知結(jié)合滋陰化瘀通竅湯能夠有效改善患者的神經(jīng)功能。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(6.67%)明顯低于對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(26.67%)?？梢姡捎米剃幓鐾ǜ[湯治療高血壓腦出血術(shù)后患者，可顯著提高治療的效果，改善患者的神經(jīng)功能。