李玉芝， 程文靜

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)寧 272200

腦卒中多發(fā)于中老年人，肺炎是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者的病情加重，嚴(yán)重時可危及生命[1]。重癥腦卒中患者長期臥床，吞咽功能有所減弱，機體抵抗力嚴(yán)重下降，導(dǎo)致患者口腔中細(xì)菌大量繁殖，引起口腔炎癥，進(jìn)而并發(fā)肺炎[2-3]。本研究旨在探討鹽酸氨溴索霧化治療在重癥腦卒中并發(fā)肺炎患者中應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年12月至2017年12月在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院接受治療的重癥腦卒中并發(fā)肺炎的86例患者為研究對象，所有患者無心力衰竭及肝、腎功能障礙。按照隨機數(shù)字表法將86例患者分為A組和B組，每組各43例患者。A組：男性21例，女性22例；年齡52～68歲，平均年齡(53.2±1.8)歲；致病原因包括慢性支氣管炎6例，急性肺炎4例，吸煙33例。B組：男性23例，女性20例；年齡45～67歲，平均年齡(51.2±1.8)歲；慢性支氣管炎4例，急性肺炎3例，吸煙36例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均獲知情同意權(quán)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 兩組患者均進(jìn)行霧化治療，癥狀較輕者可取坐位，癥狀較重者取側(cè)臥位。治療過程中，監(jiān)測患者的生命指標(biāo)及一些肺功能相關(guān)指標(biāo)。其中，A組患者使用藥物為慶大霉素、地塞米松及a-糜蛋白酶[4]，B組患者在A組患者使用藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鹽酸氨溴索。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效：患者發(fā)熱癥狀消失，黃痰清除干凈，咳嗽時未見痰液，肺部濕啰音消失視為顯效；患者發(fā)熱癥狀基本消失，黃痰基本清除干凈，咳嗽時見少量清痰，肺部濕啰音基本消失視為有效；患者各種癥狀均未見明顯改善，甚至有加重趨勢視為無效[5]。(2)肺功能評價：利用肺功能檢測儀對患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，包括1 s用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、FEV1百分比(FEV1%)、第1秒呼氣容積與肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)之間的比值(FEV1/FVC)以及6 min步行試驗(6-Minute walk test，6MWT)。

有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

治療后，A組患者顯效13例、有效15例、無效15例、有效率65.1%(28/43)，B組患者顯效19例、有效21例、無效3例、有效率93.0%(40/43)，兩組臨床治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，B組患者的FEV1、FEV1%、FEV1%/FVC及6MWT均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

3 討論

重癥腦卒中患者由于長時間臥床導(dǎo)致抵抗力降低，且臥床容易引起呼吸道的分泌物難以排出[6]。肺炎是重癥腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，其原因包括：(1)患者長時間臥床，缺乏運動導(dǎo)致抵抗力下降；(2)一部分重癥腦卒中患者存在意識障礙，咳嗽不能將痰液及時咳出；(3)患者的丘腦等神經(jīng)部位出現(xiàn)調(diào)節(jié)紊亂，許多反射難以正常進(jìn)行；(4)患者在治療期間發(fā)生誤吸[7-8]。

表1 兩組患者肺功能比較

霧化對重癥腦卒中并發(fā)肺炎患者具有較好的療效，鹽酸氨溴索可促進(jìn)患者呼吸道粘液的排出，減輕患者咳嗽等癥狀[9-11]。筆者總結(jié)臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大，并發(fā)肺炎的概率越高。分析其原因，可能是隨著年齡的增大，患者的肺部功能減弱。另外，房顫患者容易引發(fā)血栓脫落，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙，產(chǎn)生吞咽困難，容易并發(fā)肺炎；意識障礙影響患者的吞咽功能，導(dǎo)致患者的痰液及消化物不能及時排出或吞咽；氣管切開容易感染，如果無菌措施不到位，極易引發(fā)患者產(chǎn)生肺炎。

綜上所述，在重癥腦卒中并發(fā)肺炎患者的臨床治療過程中，采用鹽酸氨溴索霧化的治療方式能夠快速緩解患者的病情，有效降低患者并發(fā)肺炎的發(fā)生率。