王寶印

威海市立醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，山東 威海 264200

急性腎衰竭是臨床上較為常見(jiàn)的腎病，隨著病情的進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)廢物無(wú)法自動(dòng)排除體外，需要借助血液透析治療以獲得良好的治療效果[1]。目前，臨床上較為常用的治療急性腎衰竭的方法為自動(dòng)腹膜透析和連續(xù)性腎替代療法(continuous renal replacement therapy，CRRT)。與腹膜透析比較，CRRT的優(yōu)勢(shì)在于能夠更好地模擬人體正常腎的生理功能，幫助清除患者體內(nèi)廢物，降低炎癥反應(yīng)[2]。威海市立醫(yī)院自2014年12月至2017年12月采用CRRT治療重癥急性腎衰竭患者，臨床療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入患者80例，均符合重癥急性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且需要接受連續(xù)靜脈血液濾過(guò)治療。排除腎移植術(shù)后或梗阻性腎病導(dǎo)致的急性腎衰竭患者，合并嚴(yán)重心腦血管疾病、精神類(lèi)疾病、視聽(tīng)功能障礙、晚期腫瘤性疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將80例患者分為血透組和CRRT組，每組各40例患者。血透組：男性23例，女性17例；年齡58～74歲，平均年齡(64.90±4.34)歲；原發(fā)性疾病包括流行性出血熱10例，急性胰腺炎8例，肝腎綜合征20例，農(nóng)藥中毒2例。CRRT組：男性22例，女性18例；年齡58～72歲，平均(65.34±4.29)歲；流行性出血熱9例，急性胰腺炎7例，肝腎綜合征19例，農(nóng)藥中毒5例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 血透組：給予患者間歇性血液透析，透析時(shí)間為每天4～5 h，血流速度為250～350 ml/min，每隔1 d透析1次。CRRT組：患者接受連續(xù)靜脈-靜脈血液過(guò)濾，利用左股靜脈雙控導(dǎo)管為患者建立有效的血管通路，采用血漿濾過(guò)器對(duì)患者的血漿進(jìn)行分離，分離速度為150 ml/min，血漿置換時(shí)間為90～120 min，置換液的輸入量為每天45～55 L；置換過(guò)程中，保證血流速度在180～220 ml/min，向患者體內(nèi)輸注脫水劑的速度為每小時(shí)3.5～5.5 ml/kg，脫水量為每天45～55 L[4]；脫水治療期間，加強(qiáng)患者血鉀濃度的監(jiān)測(cè)；配合給予患者肝素抗凝治療。連續(xù)治療1～2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)(平均動(dòng)脈壓、心率、心臟指數(shù))和腎功能(血肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白)相關(guān)指標(biāo)，以及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

兩組患者治療前平均動(dòng)脈壓、心率、心臟指數(shù)、血肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者平均動(dòng)脈壓、心臟指數(shù)均較本組治療前升高，且CRRT組高于血透組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者心率、血肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白均較本組治療前下降，且CRRT組低于血透組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1～2。血透組出現(xiàn)8例低血壓、5例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%(13/40)；CRRT組出現(xiàn)3例低血壓、2例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%(5/40)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：1 mmHg=0.133 kPa；與本組治療前比較，①P<0.05

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

3 討論

重癥急性腎衰竭是一種發(fā)病率較高的危重癥疾病，在疾病發(fā)生發(fā)展期間，通常伴隨發(fā)生其他器官和功能方面的障礙性疾病，其病情進(jìn)展速度較快，會(huì)促進(jìn)人體高分解代謝，對(duì)患者預(yù)后造成不良影響[5-6]。目前，臨床上較為常用的治療急性腎衰竭的方法為自動(dòng)腹膜透析和CRRT。有研究報(bào)道，CRRT可作為治療急性腎衰竭的首選[7-8]。

CRRT的關(guān)鍵之處在于通過(guò)創(chuàng)造一條有效的血管回路，促進(jìn)維持人體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，糾正酸中毒；同時(shí)，還能夠?qū)Φ|(zhì)血癥進(jìn)行有效控制。有研究指出，CRRT在治療重癥急性腎衰竭時(shí)的主要作用機(jī)制在于通過(guò)持續(xù)的緩慢脫水，有效清除血液中的尿素氮和肌酐等廢物，從而更好地維持腎正常的微循環(huán)，減少人體中存在的廢物，減少毒素對(duì)心臟等重要器官造成的損傷[9-10]。另外，CRRT能夠在一定程度上減少血容量引起的波動(dòng)，降低因血流動(dòng)力學(xué)失去平衡而引起的組織器官的缺血再灌注損傷。有臨床資料顯示，CRRT能夠有效促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)，減少低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療安全性[11-12]。CRRT還能夠利用較大容積的置換液量，更好地過(guò)濾人體大分子炎癥物質(zhì)，降低炎癥發(fā)生率，維持生理環(huán)境穩(wěn)定[13-14]。

本研究結(jié)果中，治療后，兩組患者平均動(dòng)脈壓、心臟指數(shù)均較治療前升高，且CRRT組高于血透組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者心率、血肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白均較治療前下降，且CRRT組低于血透組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明，與間歇性血液透析比較，CRRT治療重癥急性腎衰竭有利于維持腎血液循環(huán)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)和腎素等激素分泌，升高平均動(dòng)脈壓水平，清除體內(nèi)過(guò)多的肌酐和尿素氮等廢物，減少器官組織損傷[15]。同時(shí)，CRRT組并發(fā)癥發(fā)生率低于血透組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明，CRRT治療重癥急性腎衰竭具有較高的安全性，易于患者接受和認(rèn)可，這與既往研究結(jié)果一致[16]。

綜上所述，與間歇性血液透析比較，CRRT治療重癥急性腎衰竭患者能夠獲得更顯著的療效，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，改善腎功能，且不易出現(xiàn)并發(fā)癥，安全性較高。