艾力·熱黑，尼加提·阿不力米提，阿斯哈爾江·買(mǎi)買(mǎi)提依明

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.兒外一科；2.骨科中心；3.關(guān)節(jié)外科，新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊 830000

髕骨骨折可由多種外界因素所致，一旦治療效果不當(dāng)則會(huì)造成關(guān)節(jié)僵硬甚至引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥[1]。Atlas鈦纜內(nèi)固定術(shù)治療髕骨粉碎性骨折能夠通過(guò)收緊過(guò)程釋放出極大的張力而發(fā)揮治療效果。本研究旨在探討Atlas鈦纜內(nèi)固定術(shù)治療髕骨粉碎性骨折對(duì)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2014年5月至2016年5月收治的90例髕骨粉碎性骨折患者為研究對(duì)象。所有患者均符合閉合粉碎性髕骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、血液系統(tǒng)疾病者及合并了其他能夠?qū)οリP(guān)節(jié)功能造成影響的疾病。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組，每組各45例。兩組患者在性別、年齡、受傷時(shí)間及疾病類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組給予改良張力帶鋼絲穿空心加壓螺釘固定術(shù)治療，硬膜外麻醉處理后，膝髕前給予縱直形切口，根據(jù)骨折類型進(jìn)行骨折塊復(fù)位后臨時(shí)固定，探查髕骨關(guān)節(jié)面后用電鉆深入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)探查病情。用電鉆于髕骨上極向下級(jí)鉆入2枚空心釘導(dǎo)針，并保證螺釘?shù)念^尾兩段盡量埋入髕骨骨質(zhì)內(nèi)，沿空心釘將鋼絲引出，在髕前方交叉收緊后剪斷。B組給予Atlas鈦纜內(nèi)固定治療。取仰臥位，給予持續(xù)硬膜外麻醉處理，將患肢墊高后，彎屈患者的膝關(guān)節(jié)至40°，并將C型X線機(jī)擺放在透視方向至水平位置[3]。給予止血處理后，髕骨骨折手法復(fù)位， C型X線機(jī)檢查，判斷無(wú)誤后給予巾鉗臨時(shí)固定。采用Atlsa鈦纜并結(jié)合鋼絲環(huán)扎法分別在髕骨矢狀面前、后1/3的部位行韌帶下環(huán)扎治療，將鈦纜收緊至30磅(1磅=0.45 kg)后臨時(shí)固定。C型臂機(jī)固定關(guān)節(jié)面后，使用鎖扣進(jìn)行固定[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膝關(guān)節(jié)首次鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用等)、并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用改良膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)術(shù)后3個(gè)月的主要活動(dòng)情況進(jìn)行判斷[5]。對(duì)患者進(jìn)行1年的隨訪，并評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)期功能[6]。

優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

與A組比較，B組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后膝關(guān)節(jié)首次鍛煉時(shí)間短、住院時(shí)間短，但治療費(fèi)用較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。A組患者感染、疼痛、滑囊炎、皮膚刺激癥狀、骨折端分離及內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生率均高于B組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。B組術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)主觀活動(dòng)度的優(yōu)良率為86.7%(39/45)，明顯高于A組的73.3%(33/45)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1年，B組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為93.3%(42/45)，明顯高于A組的84.4%(38/45)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

髕骨骨折的治療需要確保關(guān)節(jié)面整復(fù)平滑，內(nèi)固定堅(jiān)固，且在治療期間需要注意操作方法，避免引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[7]。目前，臨床上較常用的手術(shù)方法為對(duì)骨折部位進(jìn)行環(huán)形的縫合固定[8]。但其固定不穩(wěn)定，無(wú)法承受股四頭肌由于收縮及舒張帶來(lái)的張力，遠(yuǎn)期功能較差[9]。改良張力帶鋼絲穿空心加壓螺釘固定術(shù)雖然比較符合生物力學(xué)原理，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，但仍易出現(xiàn)鋼絲松動(dòng)的情況，甚至可因針端的移動(dòng)對(duì)皮膚造成刺激[10]。Atlas鈦纜內(nèi)固定術(shù)具有較多優(yōu)勢(shì)，如操作方便、對(duì)術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果造成的影響較小等，更適用于髕骨粉碎性骨折的治療[11]。

表1 兩組患者圍術(shù)期各指標(biāo)比較

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較/例(百分率/%)

本研究中，B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)首次鍛煉時(shí)間、住院時(shí)間均短于A組，術(shù)中出血量少于A組，但治療費(fèi)用高于A組(P<0.05)。這說(shuō)明Atlas鈦纜內(nèi)固定術(shù)治療能夠獲得較好的圍術(shù)期指標(biāo)，但更適用于經(jīng)濟(jì)條件較好的患者。另外，B組感染、疼痛、滑囊炎、皮膚刺激癥狀、骨折端分離、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于A組(P<0.05)。這提示Atlas鈦纜內(nèi)固定術(shù)的安全性較高，對(duì)肌力造成的影響較小。B組術(shù)后3個(gè)月及1年的膝關(guān)節(jié)主觀活動(dòng)度優(yōu)良率均高于A組(P<0.05)。這提示Atlas鈦纜內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折更符合生物力學(xué)的原理，提高治療效果，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期功能的恢復(fù)，與以往研究基本一致[12]。

綜上所述，Atlas鈦纜內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折的臨床療效顯著，能改善膝關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)期功能。但本研究樣本量有限，在收集數(shù)據(jù)方面可能存在一定的缺陷，僅對(duì)1年的治療效果進(jìn)行研究，可能造成數(shù)據(jù)的偏倚，今后需要擴(kuò)大樣本量，做長(zhǎng)期隨訪對(duì)照研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。