胡雄偉， 丁同領(lǐng)， 洪智賢

解放軍第三〇二醫(yī)院 肝膽外科，北京 100039

原發(fā)性肝癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性肝癌在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率居于第6位，病死率居于第3位[1]。目前，部分肝切除術(shù)是治療原發(fā)性肝癌的主要措施，但是，病變切除邊緣易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，對(duì)患者術(shù)后的長(zhǎng)期存活率影響較大[2]。切除邊緣的局部復(fù)發(fā)與肝癌周圍微轉(zhuǎn)移灶存在一定關(guān)聯(lián)，因此，有效滅活瘤體周圍微轉(zhuǎn)移灶對(duì)于原發(fā)性肝癌的治療具有重要意義。射頻消融術(shù)是一種新型的治療原發(fā)性肝癌的手段，其將射頻針置入目的區(qū)域后發(fā)出頻率波，引起組織內(nèi)分子、離子的震蕩、摩擦，進(jìn)而產(chǎn)生熱能，導(dǎo)致局部組織細(xì)胞脫水、凝固、壞死；同時(shí)，促使腫瘤組織和周圍正常組織之間形成凝固帶，切斷腫瘤細(xì)胞的血液供應(yīng)，防止腫瘤復(fù)發(fā)[3]。本研究旨在探討部分肝切除術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年1月至2016年12月解放軍302醫(yī)院收治的63例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)》[4]中有關(guān)原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)病理切片檢查確診為原發(fā)性肝癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有上腹部手術(shù)和肝膽系統(tǒng)疾病史的患者；(2)有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的患者；(3)伴有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病的患者；(4)妊娠或哺乳期女性。將患者隨機(jī)分入單一組(n=31)和聯(lián)合組(n=32)。單一組中，男性20例，女性11例；平均年齡(51.17±8.95)歲；平均腫瘤直徑(6.03±3.71)cm。聯(lián)合組中，男性19例，女性13例；平均年齡(50.33±9.21)歲；平均腫瘤直徑(5.98±4.02)cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 單一組患者接受部分肝切除術(shù)治療：患者取仰臥位，全身麻醉后右肋緣下斜切口入腹，解剖肝門，游離肝總管及門靜脈與肝動(dòng)脈分支，游離肝周圍韌帶，阻斷肝門部入肝血流后，于距離肝腫瘤2 cm的邊緣進(jìn)行肝部分切除術(shù)，且一并切除主病灶周圍的衛(wèi)星病灶；然后，對(duì)肝斷面血管和膽管斷端進(jìn)行常規(guī)絲線結(jié)扎。聯(lián)合組患者在單一組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予射頻消融術(shù)治療：在預(yù)定切除的平面使用射頻治療儀(LDRF-120S型，綿陽(yáng)立德電子股份有限公司)進(jìn)行射頻消融，于平面內(nèi)腫瘤的一側(cè)植入射頻凝血器手術(shù)電極針，重疊多次，逐步推進(jìn)，覆蓋全部切除平面，設(shè)置參數(shù)為功率80 W，消融深度為每次2.0～3.0 cm，長(zhǎng)度為1.5 cm、寬度為1.0 cm的隔離帶，消融時(shí)間為每次15～30 s，射頻輸出至肝組織凝固性壞死；然后，行常規(guī)部分肝切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，總緩解率，術(shù)后7 d的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素水平，以及術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率。臨床療效主要分為3個(gè)等級(jí)[5]：(1)完全緩解，CT檢查結(jié)果顯示病灶完全消失；(2)部分緩解，CT檢查結(jié)果顯示病灶面積縮小>50%；(3)無(wú)變化，CT檢查結(jié)果顯示病灶面積縮小<20%，甚至比原來(lái)病灶面積更大。

總緩解率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

聯(lián)合組的創(chuàng)面出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。聯(lián)合組的總緩解率為96.9%(31/32)，明顯高于單一組的80.7%(25/31)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。治療前，兩組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素水平均明顯低于治療前，且聯(lián)合組均明顯低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。術(shù)后1年，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率為6.3%(2/32)，明顯低于單一組的25.8%(8/31)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患者總緩解率比較/例(百分率/%)

表3 兩組患者治療前和治療后7 d的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素水平比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

3 討論

部分肝切除術(shù)是治療原發(fā)性肝癌的主要手段，但是手術(shù)操作難度較大，難以徹底、完全地切除腫瘤，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率高，影響患者預(yù)后[6]。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，原發(fā)性肝癌的治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科聯(lián)合治療的模式，在多種非手術(shù)治療手段中，射頻消融術(shù)以其創(chuàng)傷小、安全、有效、恢復(fù)快、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)而受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注[7]。肝癌細(xì)胞的耐熱能力較差，在40℃時(shí)即會(huì)停止分裂，41℃～42℃便可被殺死[8]。射頻消融術(shù)對(duì)腫瘤靶向定位后，射頻消融針通過(guò)發(fā)出的射頻電流來(lái)激發(fā)組織細(xì)胞發(fā)熱，使局部組織溫度達(dá)60℃～120℃，導(dǎo)致局部組織產(chǎn)生不可逆的變性壞死，不僅可殺滅癌細(xì)胞，還能夠發(fā)揮止血作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的創(chuàng)面出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于單一組，提示部分肝切除術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌可明顯減少術(shù)中出血量，縮短康復(fù)時(shí)間。其原理為射頻針預(yù)先處理切除邊緣，促使邊緣凝固壞死形成壞死帶，減少了術(shù)中出血量；同時(shí)，促使小血管凝閉，減少了術(shù)中創(chuàng)面滲血，縮短了康復(fù)時(shí)間[10-12]。聯(lián)合組的總緩解率明顯高于單一組，提示部分肝切除術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床療效顯著。治療7 d后，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素水平均明顯低于治療前，且聯(lián)合組均明顯低于單一組，提示射頻消融術(shù)具有保護(hù)肝功能的作用。這可能是由于射頻消融術(shù)能夠有效避免部分肝切除術(shù)中的肝門阻斷，對(duì)肝剩余組織的影響較小[13]。術(shù)后1年，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率明顯低于單一組，提示部分肝切除術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌預(yù)后較好。其作用機(jī)制為射頻消融術(shù)通過(guò)射頻能量輸入，以高溫滅活和固化局部組織，將轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞通過(guò)熱輻射滅活，降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[14-15]。

綜上所述，部分肝切除術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床療效顯著，能夠減少患者的術(shù)中出血量，縮短康復(fù)時(shí)間，保護(hù)肝功能，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。