王 志， 申 凱, 王耀東

1.江油市人民醫(yī)院 泌尿外科，四川 江油 621700；2.綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 泌尿外科，四川 綿陽(yáng) 621000

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)較常見(jiàn)的惡性腫瘤，而非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(nonmuscle invasive bladder cancer，NMIBC)占膀胱癌發(fā)病率的75%以上，且病死率較高[1-2]。目前，治療NMIBC以手術(shù)切除為主，并輔以膀胱內(nèi)灌注化療，較為常用的為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(transurethral resection of bladder tumor，TURBT)；但因其電物理效應(yīng)易導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散或種植轉(zhuǎn)移，且腫瘤切除不徹底進(jìn)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高，往往達(dá)不到預(yù)期療效[3-4]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤鈥激光切除術(shù)(transurethral holmium laser resection，HOLRBT)術(shù)后康復(fù)快、安全性高，在NMIBC中得到廣泛應(yīng)用[5-6]。本研究旨在比較HOLRBT與TURBT治療NMIBC患者的效果及預(yù)后情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江油市人民醫(yī)院自2015年3月至2017年5月收治的100例NMIBC患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)非心、肝、腎等重要器官功能障礙者及存在血液系統(tǒng)疾病或自身免疫系統(tǒng)疾病者；(3)無(wú)手術(shù)禁忌或其他惡性腫瘤者；(4)所有患者均簽署知情同意書(shū)。根據(jù)不同的術(shù)式分為A組與B組，每組各50例患者。A組：男性29例，女性21例；年齡52～70歲，平均年齡(62.8±4.0)歲；腫瘤單發(fā)32例、多發(fā)18例；腫瘤平均直徑(22.1±6.5)mm；移行細(xì)胞癌分級(jí)包括Ⅲ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)26例、Ⅰ級(jí)12例。研究組：男性28例，女性22例；年齡50～73歲，平均年齡(64.5±4.1)歲；單發(fā)30例、多發(fā)20例；腫瘤平均直徑(21.4±6.8)mm；移行細(xì)胞癌Ⅲ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)25例、Ⅰ級(jí)14例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 A組患者采用TURBT治療，行硬膜外麻醉，電切鏡切除腫瘤至正常肌層組織。B組患者采用HOLRBT，硬膜外麻醉將操作鏡經(jīng)尿道置入，再把鈥激光光纖從操作腔送入膀胱并外套導(dǎo)管，生理鹽水連續(xù)灌洗，鈥激光調(diào)至適當(dāng)?shù)哪芰?、頻率及功率。光纖推出0.5～1.0 cm，扇形及推進(jìn)式切至腫瘤肌層并完整切除腫瘤，同時(shí)對(duì)腫瘤周圍黏膜進(jìn)行燒灼。兩組患者術(shù)后均留置導(dǎo)尿管，并常規(guī)抗感染治療，同時(shí)，行灌注化療及門(mén)診復(fù)查。治療前、后分別采集患者晨起靜脈血3 ml，常溫下靜置20 min，以3 000 r/min離心10 min，取上清液后置入-80℃冰箱中待測(cè)。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒檢測(cè)患者的相關(guān)血清指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、預(yù)后情況及手術(shù)前后多肽生長(zhǎng)因子(hepatocyte growth factor，HGF)、腫瘤特異性生長(zhǎng)因子(tumor supplied group factors，TSGF)、血漿纖維蛋白原(plasma fibrinogen，F(xiàn)IB)變化差異情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 B組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及尿管留置時(shí)間均少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括尿道狹窄、膀胱穿孔、閉孔神經(jīng)反射，其中，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.0%(2/50)，低于A組的16.0%(8/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但A組與B組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率[34.0%(17/50)比30.0%(15/50)]及1年無(wú)復(fù)發(fā)存活率[78.0%(39/50)比82.0%(41/50)]比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后相關(guān)血清指標(biāo)比較 術(shù)后3 d，B組患者血清HGF、TSGF低于A組，且FIB高于A組，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前、后相關(guān)血清指標(biāo)比較

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，HOLRBT和TURBT逐漸被應(yīng)用至NMIBC治療中，TURBT雖可完整切除腫瘤，但電極產(chǎn)生的高頻電流易導(dǎo)致膀胱穿孔等并發(fā)癥[7-8]。而HOLRBT屬于一種非接觸式治療方式，操作簡(jiǎn)便，安全性高，同時(shí)釋放熱量較少，對(duì)組織的損傷較輕，還可阻塞淋巴管從而減少癌細(xì)胞的擴(kuò)散[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，B組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及尿管留置時(shí)間均少于A組，且B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，這說(shuō)明HOLRBT可顯著降低NMIBC患者的手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而加快患者康復(fù)速度，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。血清HGF和TSGF水平可反映腫瘤的進(jìn)展情況，與腫瘤的生長(zhǎng)呈正相關(guān)；FIB可反應(yīng)患者手術(shù)應(yīng)激的損傷程度，水平越低，損傷越重[11]。本研究中，術(shù)后B組患者血清HGF、TSGF水平低于A組，而血清FIB水平高于A組，這表明與TURBT治療比較，HOLRBT治療可顯著減輕NMIBC患者的手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者的短期預(yù)后。另外，兩組患者的復(fù)發(fā)率及1年無(wú)復(fù)發(fā)存活率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明兩種維持手術(shù)方法治療NMIBC患者的短期預(yù)后效果相當(dāng)。

綜上所述，HOLRBT治療NMIBC患者的圍術(shù)期相關(guān)指征及術(shù)后血清相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于TURBT，更有利于患者的術(shù)后康復(fù)。