徐成峰， 遲云飛

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院1.醫(yī)務(wù)部；2.燒傷整形科，北京 100048

密閉負(fù)壓吸引技術(shù)是指利用負(fù)壓引流對(duì)創(chuàng)面滲出物進(jìn)行引流， 保持創(chuàng)面清潔，并通過改善創(chuàng)面周圍環(huán)境，改善血管微循環(huán)，減少細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)肉芽組織及皮膚生長，達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的目的[1-3]。近年來，密閉式負(fù)壓吸引技術(shù)廣泛應(yīng)用于各種創(chuàng)面的修復(fù)治療中[4-6]，在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用也取得較理想的效果。然而，在使用密閉式負(fù)壓吸引技術(shù)時(shí)，常發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面壞死組織會(huì)很快分布于負(fù)壓裝置內(nèi)，特別是創(chuàng)面污染較嚴(yán)重時(shí)，而解決此種情況需要更換負(fù)壓裝置或者進(jìn)行沖洗。頻繁更換負(fù)壓裝置會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的疼痛感和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，通常選擇對(duì)負(fù)壓裝置進(jìn)行定期沖洗。本研究應(yīng)用復(fù)合溶葡萄球菌酶消毒劑作為負(fù)壓裝置沖洗劑，旨在評(píng)價(jià)其對(duì)創(chuàng)面愈合療效的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2016年1月至2017年12月收治的深Ⅱ度四肢燙傷患者60例，年齡18～60歲，燙傷創(chuàng)面面積5%～10%，傷后12 h內(nèi)入院，既往無糖尿病、靜脈血栓病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組(n=30)與觀察組(n=30)。常規(guī)組男性19例，女性11例；平均年齡(27.0±5.3)歲。觀察組男性17例，女性13例；平均年齡(31.0±4.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入院后并確認(rèn)在傷后12 h內(nèi)給予創(chuàng)面清創(chuàng)，使用密閉式負(fù)壓吸引裝置(威海世創(chuàng))封閉創(chuàng)面。傷后第5、10、15、20天更換負(fù)壓裝置，期間如創(chuàng)面愈合則停止負(fù)壓裝置更換。常規(guī)組采用0.9%氯化鈉溶液沖洗配合密閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療；觀察組采用復(fù)合溶葡萄球菌酶消毒劑(上海高科生物工程)沖洗配合密閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療。兩組患者沖洗均為2次/d，沖洗時(shí)間上午9:00、下午16:00，沖洗液用量按1%創(chuàng)面面積5 ml，注入沖洗液后，保留20 min，打開負(fù)壓引流管，充分引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察傷后第5、10、15天創(chuàng)面愈合情況并計(jì)算創(chuàng)面愈合率[7]。將創(chuàng)面邊緣描繪在透明薄膜上，此時(shí)計(jì)算出的面積為原始面積，然后以同樣的方法計(jì)算出創(chuàng)面愈合過程中未愈合的面積，并應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件核定照片面積[8]。于傷后第1天，治療前進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，計(jì)算治療前創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率；于治療第5、10天行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，同一患者檢出一次即為細(xì)菌培養(yǎng)陽性，不重復(fù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)算治療后創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。記錄創(chuàng)面完全上皮化所需時(shí)間為創(chuàng)面完全愈合時(shí)間。

愈合率=(原始創(chuàng)面面積-未愈合創(chuàng)面面積)/原始創(chuàng)面面積

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合率 觀察組第10、15天的創(chuàng)面愈合率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 傷后創(chuàng)面愈合率比較

2.2 創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率 兩組治療前創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為3.3%(1/30)，顯著低于常規(guī)組的23.3%(7/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 創(chuàng)面完全愈合時(shí)間 觀察組創(chuàng)面完全愈合時(shí)間為(16.5±2.1)d，明顯短于常規(guī)組的(17.8±1.7)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

創(chuàng)面愈合是由細(xì)胞因子和生長因子相互協(xié)調(diào)作用的復(fù)雜過程[9-10]。目前，針對(duì)創(chuàng)面愈合的研究仍是基礎(chǔ)和臨床研究熱點(diǎn)，密閉式負(fù)壓吸引技術(shù)在創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用為臨床療效創(chuàng)造了新的突破口。密閉式負(fù)壓吸引技術(shù)通過引流管連接負(fù)壓吸引裝置，使?jié)B液、滲血充分引流，能有效減少在換紗布時(shí)出現(xiàn)的壞死物及膿液聚集的現(xiàn)象，半透性薄膜也可起到屏障作用，有效抵擋外界細(xì)菌入侵，減少細(xì)菌滋生，加快血液微循環(huán)的恢復(fù)及肉芽組織的生長[11-13]。

復(fù)合溶葡萄球菌酶消毒劑由溶葡萄球菌酶和溶菌酶采用專利技術(shù)復(fù)配而成，利用雙重破壁的機(jī)理裂解細(xì)菌細(xì)胞壁，具有廣譜殺菌、不易耐藥、殺菌效果好，安全性高，無細(xì)胞毒性，兼具促進(jìn)愈合作用的優(yōu)勢[14]。本研究采用復(fù)合溶葡萄球菌酶消毒劑作為負(fù)壓裝置的沖洗液，配合密閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療深Ⅱ度燙傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后細(xì)菌培養(yǎng)陽性率較治療前明顯降低，且明顯低于常規(guī)組，說明復(fù)合溶葡萄球菌酶消毒劑能夠降低創(chuàng)面細(xì)菌的定植。本研究結(jié)果顯示，復(fù)合溶葡萄球菌酶消毒劑可縮短創(chuàng)面完全愈合時(shí)間，臨床療效確切。復(fù)合溶葡萄球菌酶消毒劑的溶葡萄球菌酶含有鋅離子，局部補(bǔ)充鋅離子具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果，其機(jī)理是鋅離子可促進(jìn)提高堿性磷酸酶活性，促進(jìn)膠原蛋白合成，并有促進(jìn)細(xì)胞分裂繁殖的作用。

在臨床應(yīng)用中，對(duì)負(fù)壓吸引裝置進(jìn)行沖洗的時(shí)間、保留時(shí)間、沖洗成分等均需要根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行調(diào)整。如創(chuàng)面壞死組織過多，2次/d的沖洗則不能滿足引流需要；如創(chuàng)面感染十分嚴(yán)重，則可能需要3 d甚至更短時(shí)間更換引流裝置。此外，負(fù)壓吸引的壓力指數(shù)更是有待討論。

綜上所述，復(fù)合溶葡萄球菌酶消毒劑作為密閉式負(fù)壓吸引裝置的沖洗劑，能有效控制創(chuàng)面細(xì)菌感染，在一定程度上縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。