竇茂梅, 吳文紅, 楊燕華, 張 容, 汲秀珍

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 C3護(hù)士站, 北京, 100144)

尿道下裂是泌尿系統(tǒng)常見畸形，是男性尿道開口位置異常的先天性缺陷疾病，有報道[1]顯示，每125～250個新生男嬰中就有1個合并尿道下裂。尿道下裂的發(fā)生原因尚未完全明確，文獻(xiàn)報道顯示多與高齡妊娠、抗癲癇治療、促進(jìn)排卵藥物、先兆子癇及低體質(zhì)量兒等因素相關(guān)，少數(shù)病例與單基因突變相關(guān)[2-3]。因尿道下裂會致尿道口位置異常、陰莖彎曲等，患者不能進(jìn)行正常排尿，并影響性生活，故需進(jìn)行手術(shù)治療，從而恢復(fù)排尿及正常性交功能。但因患者多年齡較小，圍術(shù)期護(hù)理難度較大，且因手術(shù)部位特殊，術(shù)后需留置導(dǎo)尿管及行尿道擴(kuò)張，若操作不當(dāng)極易引起尿道損傷，導(dǎo)致尿道狹窄，需再次行手術(shù)治療，加重患者身心痛苦[4]。本研究在行尿道下裂術(shù)的患者中實施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，探討其在預(yù)防術(shù)后尿道狹窄中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2017年10月于本院行尿道下裂術(shù)的144例患者作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組72例和觀察組72例。對照組患者年齡2～20歲，平均(7.83±2.39)歲; 陰莖頭型18例，陰莖型30例，陰囊型24例; 觀察組患者年齡2～21歲，平均(7.81±2.43)歲; 陰莖頭型19例，陰莖型30例，陰囊型23例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診[5]; ② 對手術(shù)耐受; ③ 患者及家屬均自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 其他尿道損傷類型; ② 合并泌尿系統(tǒng)感染，對手術(shù)不耐受[6]; ③ 存在臟腑、系統(tǒng)功能障礙，或精神異常; ④ 拒絕參與研究; ⑤ 對研究內(nèi)容毫不知情。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 有可比性。

1.2 方法

2組患者均根據(jù)尿道下裂的不同部位程度接受針對性手術(shù)治療。⑴ 對照組在圍術(shù)期實施常規(guī)護(hù)理干預(yù): 輔助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，要求家長參與圍術(shù)期護(hù)理，告知患者或其家屬具體手術(shù)時間，幫助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備; 術(shù)中盡量減少非手術(shù)區(qū)域的暴露，全程執(zhí)行無菌操作; 術(shù)后保障2周床上休息，做好尿口及周圍清潔及導(dǎo)尿管護(hù)理管理，定期做好傷口敷料更換，觀察傷口感染、出血、引流液情況，做好恢復(fù)觀察記錄，并根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)需求指導(dǎo)飲食，于患者出院后常規(guī)隨訪至術(shù)后4個月，觀察患者恢復(fù)情況。⑵ 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施進(jìn)行化護(hù)理干預(yù): ① 建立精細(xì)化護(hù)理小組。將病房護(hù)理人員、手術(shù)室護(hù)理人員及護(hù)理組長等根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理的不同分工建立工作小組，互相合作，對于時間安排、工作內(nèi)容等進(jìn)行具體分工，并做好護(hù)理銜接，確保護(hù)理24 h不斷層。② 術(shù)前綜合評估。在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上，病房護(hù)理人員還應(yīng)針對患者心理情況及基礎(chǔ)身體素質(zhì)進(jìn)行評估，與醫(yī)生做好溝通，全面評估患者的手術(shù)風(fēng)險，并采取針對性預(yù)防措施。③ 術(shù)前心理干預(yù)。尿道下裂患者大多年齡較小，治療依從性差，護(hù)理人員應(yīng)聯(lián)合家屬對不同年齡的患者通過語言鼓勵、玩游戲、強(qiáng)化健康教育等方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少手術(shù)應(yīng)激。④ 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。術(shù)后觀察手術(shù)部位顏色、腫脹、分泌物情況，每天2次應(yīng)用氦氖激光進(jìn)行傷口局部照射，以促進(jìn)傷口愈合，降低腫脹、感染發(fā)生率。⑤ 引流管護(hù)理干預(yù)。做好引流管固定，對年齡較小、自控性及手術(shù)耐受性差的患者，可應(yīng)用固定帶做好肢體固定，以免過度活動; 同時年齡小者導(dǎo)尿管較細(xì)，需定時進(jìn)行擠壓，以免導(dǎo)尿管堵塞。⑥ 術(shù)后飲食干預(yù)。術(shù)后給予患者適當(dāng)飲水, 15 mL左右，若耐受良好可給予流質(zhì)飲食，并于24 h后調(diào)整為半流質(zhì)或正常軟食，且根據(jù)患者不同情況適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、纖維素、維生素的高熱量飲食，以在滿足恢復(fù)需求的同時減少便秘的發(fā)生。⑦ 患者術(shù)后2周內(nèi)不下床，護(hù)理人員指導(dǎo)或輔助患者做好肢體局部按摩及關(guān)節(jié)活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，提升機(jī)體舒適度。⑧ 家庭護(hù)理。在常規(guī)隨訪基礎(chǔ)上建立微信交流平臺，通過微信視頻直接參與患者的病情監(jiān)控及護(hù)理指導(dǎo)，要求患者術(shù)后3個月內(nèi)避免較為劇烈的身體活動及騎跨活動，做好日常清潔工作，并做好排尿記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

評估手術(shù)治療有效性，并觀察術(shù)后并發(fā)癥及尿道狹窄的發(fā)生率。① 臨床療效[7]: 無效，患者術(shù)后排尿困難，或合并較嚴(yán)重的并發(fā)癥，需再次接受手術(shù)治療; 有效，患者尿線變細(xì)，排尿時間有所延長，無其他明顯自覺癥狀; 顯效，排尿正常，無任何自覺癥狀。② 術(shù)后并發(fā)癥: 根據(jù)患者術(shù)后出血、感染、尿外滲、尿失禁、尿瘺等發(fā)生率進(jìn)行判定，發(fā)生率低則安全性好[8]。③ 尿道狹窄: 有排尿困難、尿流無力、排尿時間延長等癥狀，重癥者可見血尿、膿尿，尿道造影可見尿道狹窄[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組臨床療效對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后出血、尿瘺、感染、尿外滲等并發(fā)癥的發(fā)生率為6.94%(5/72), 顯著低于對照組的18.06%(13/72), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 尿道狹窄

術(shù)后，觀察組輕度、重度尿道狹窄總發(fā)生率為2.78%(2/72), 顯著低于對照組的12.50%(9/72), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組尿道狹窄發(fā)生情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

尿道狹窄是男性常見疾病，分為先天性、炎癥性、外傷性及醫(yī)源性等類型，其中外源性尿道狹窄是尿道損傷所引起的并發(fā)癥，醫(yī)源性尿道狹窄則是因內(nèi)鏡手術(shù)操作時間過長、導(dǎo)尿管留置、尿道擴(kuò)張等引起的逆行感染[10]。尿道下裂手術(shù)治療后，術(shù)后需進(jìn)行尿道擴(kuò)張、留置，但此類操作均會增大尿道狹窄發(fā)生風(fēng)險; 此外尿道下裂患者年齡較小，自控水平及自護(hù)能力較差，護(hù)理難度較高[11]。因此，尿道下裂術(shù)患者圍術(shù)期存在較高的護(hù)理需求，需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防尿道狹窄發(fā)生。

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是基于現(xiàn)代社會發(fā)展，滿足臨床患者必然要求的一種護(hù)理模式，以分工精細(xì)化及服務(wù)精細(xì)化為工作標(biāo)準(zhǔn)[12]。精細(xì)化護(hù)理是一種理念，一種文化，也是社會分工精細(xì)化以及服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化對現(xiàn)代管理的必然要求。精細(xì)化管理理念最早源于20世紀(jì)50年代的企業(yè)管理理念，是在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，通過規(guī)則的系統(tǒng)化和細(xì)化，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、信息化及數(shù)據(jù)化手段，促使企業(yè)各單元協(xié)同、高效、精確運(yùn)行，從而持續(xù)發(fā)展[13-14]?，F(xiàn)代管理學(xué)認(rèn)為，針對精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可分3個層次，依次是規(guī)范化、精細(xì)化、個性化，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，將臨床護(hù)理內(nèi)容從護(hù)理地點、實踐、對象等為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，將護(hù)理責(zé)任及工作具體化、明確化，并落實到個人，促使護(hù)理服務(wù)有效貫徹到每個環(huán)節(jié)，并發(fā)揮最大效果[15]; 同時根據(jù)接受護(hù)理者的具體情況，采取具有針對性的干預(yù)措施，從而提高工作質(zhì)量，最大程度滿足接受護(hù)理者的臨床需求，促進(jìn)患者恢復(fù)[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及尿道狹窄發(fā)生率顯著低于對照組。由此說明，在尿道下裂術(shù)患者中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效預(yù)防尿道狹窄的發(fā)生[17]。分析原因，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，精細(xì)化護(hù)理對患者在病房、手術(shù)室及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同時段的不同護(hù)理需求進(jìn)行規(guī)劃，并根據(jù)患者具體需求明確具體責(zé)任分工，促使患者在不同時間均能得到最合適的護(hù)理服務(wù)，從而提高身心舒適度，減少圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)[18]; 同時保障護(hù)理銜接順暢，減少護(hù)理疏漏、護(hù)理不當(dāng)?shù)陌l(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口愈合及尿道恢復(fù)，降低尿道狹窄發(fā)生率，避免再次手術(shù)對患者身心健康的不良影響[19]。但精細(xì)化護(hù)理在泌尿系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用較少，護(hù)理方案的設(shè)計及實施仍不夠完善，故還需進(jìn)一步深入研究與實踐，以使護(hù)理質(zhì)量不斷提高，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在行尿道下裂術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效增強(qiáng)手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對尿道狹窄起到良好的預(yù)防作用，從而改善疾病預(yù)后。

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