謝魯冰, 楊惠惠, 梁進(jìn)濤

(上海華山醫(yī)院北院 兒科, 上海, 201906)

小兒急性支氣管炎屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病，主要病理特征為支氣管平滑肌痙攣所導(dǎo)致的氣促、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，病情反復(fù)，尤其在夜間、凌晨時段癥狀加劇[1]。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，因兒童機(jī)體抵抗力較弱，易出現(xiàn)呼吸道感染性哮喘，發(fā)病率呈增長趨勢，而針對病情穩(wěn)定患兒應(yīng)做好防治工作，并提升患兒及家長對哮喘知識的認(rèn)知水平，良好的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對于促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程具有重要的臨床意義。針對小兒急性支氣管炎患兒，護(hù)理人員需給予專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，以提升患兒及家長的自我護(hù)理知識水平，從根本上控制病情[4]。本研究探討了精細(xì)化護(hù)理管理在小兒急性支氣管炎中的應(yīng)用效果及對肺功能、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2017年11月在本院接受診治的128例小兒急性支氣管炎患者作為研究對象，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組、研究組各64例。對照組中，男32例，女32例，年齡3～14歲，平均(6.4±2.1)歲。研究組中，男34例，女30例，年齡2～14歲，平均(6.2±2.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 入選對象均經(jīng)臨床診斷確診為小兒急性支氣管炎[5]; ② 年齡6～14歲; ③ 病程≥1年; ④ 無精神疾病、意識障礙，具備一定溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在嚴(yán)重的器質(zhì)性功能病變; ② 急性發(fā)作期哮喘; ③ 合并有肺結(jié)核、毛細(xì)支氣管炎及先天性心血管疾病等情況[6]; ④ 氣道存在異物; ⑤ 合并有肝腎功能不全、心力衰竭; ⑥ 研究前1個月內(nèi)發(fā)生呼吸道感染; ⑦ 非自愿參加者。2組患兒在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患兒均接受同規(guī)格霧化吸入治療。對照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，包括霧化治療時告知注意事項(xiàng)、治療中觀察不良情況等。研究組則實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理: ① 健康教育。對患兒及家屬講解小兒急性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制、治療方法、治療注意事項(xiàng)、治療中可能存在的不適情況等相關(guān)知識，將治療相關(guān)過程及配合事項(xiàng)采用動畫宣傳等方式進(jìn)行指導(dǎo)，減輕家屬及患兒心理壓力。② 心理干預(yù)。及時與家屬及患兒溝通交流，對其心理狀態(tài)實(shí)時了解，盡可能滿足患兒提出的心理需求，對其進(jìn)行鼓勵與支持，告知家屬對患兒思維變化應(yīng)理解，并同患兒多交流，可于病房內(nèi)播放患兒喜歡的音樂與動畫片，轉(zhuǎn)移其注意力，保持病房安靜，使其有充足睡眠。③ 體位護(hù)理。若患兒存在呼吸無力情況，可為其取半臥位，行霧化治療時取半臥位或坐位，將面罩貼于其面部，指導(dǎo)正確深呼吸方式。④ 用藥指導(dǎo)。告知患兒及家屬在治療時可能存在的不良反應(yīng)，指導(dǎo)家屬出現(xiàn)不良情況時的正確處理方法。⑤ 飲食指導(dǎo)。患兒應(yīng)食用溫?zé)?、清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，吃飯時做到細(xì)嚼慢咽，少食多餐，家長在制作食物時應(yīng)注意營養(yǎng)均衡。⑥ 環(huán)境護(hù)理。加強(qiáng)病房內(nèi)的除塵工作，定時通風(fēng)，根據(jù)患兒自身情況調(diào)整室內(nèi)溫度及濕度，避免室內(nèi)物品存在灰塵，禁止于室內(nèi)放置花草，室內(nèi)禁止吸煙?；純核写采嫌闷肪灰耸褂糜鹈蚧ㄐ酰苊庖鸷粑щy、喘息等不適[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒癥狀消失時間、血氧飽和度、肺功能[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣峰速(PEFR)、用力肺活量(FVC)]、白細(xì)胞計數(shù)以及C反應(yīng)蛋白情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 癥狀消失時間、血氧飽和度

研究組肺部啰音、咳嗽、哮喘癥狀消失時間短于對照組，血氧飽和度則高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組癥狀消失時間、血氧飽和度對比

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 肺功能

護(hù)理前, 2組患兒肺功能(FEV1、FVC、PEFR)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后, 2組肺功能指標(biāo)均較護(hù)理前改善，且研究組改善效果更佳，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理前、后肺功能比較

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 白細(xì)胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白

護(hù)理后, 2組C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計數(shù)均低于護(hù)理前，且研究組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計數(shù)比較

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

近年來，中國小兒急性支氣管炎的發(fā)病人數(shù)不斷增多，不但危害患者健康，還給社會帶來負(fù)擔(dān)[7]。小兒急性支氣管炎哮喘屬于急性氣道炎癥的異質(zhì)性呼吸道疾病，具有氣促、胸悶、咳嗽及喘息等癥狀體現(xiàn)，并會伴隨可變呼吸氣流受限。統(tǒng)計數(shù)據(jù)[8]顯示，急性支氣管炎哮喘可發(fā)病于任何年齡階段，但絕大部分始發(fā)于5歲以下的兒童群體。臨床發(fā)現(xiàn)，引發(fā)小兒急性支氣管哮喘致病因素眾多，主要有以下幾種類型: ① 過敏。引發(fā)過敏的物質(zhì)一般可分為3大類，即病原體與毒素過敏、吸入性過敏原過敏、食入性過敏原過敏[9]。② 非特異刺激性物質(zhì)因素。例如煙、粉塵、氣味(工業(yè)氣體、烹調(diào)油氣味、油膝)等，此非特異刺激性物質(zhì)可刺激人體支氣管黏膜部位感覺神經(jīng)末梢與迷走神經(jīng)，引發(fā)反射性咳嗽以及支氣管痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致急性支氣管炎哮喘[10]。③ 精神因素。本研究數(shù)據(jù)顯示，小兒急性支氣管炎合并哮喘群體中受精神因素的影響雖不及成人，但也會受情緒影響，比如大哭、大笑、激怒或者恐懼都會增大急性支氣管哮喘的發(fā)病風(fēng)險[11]。④ 氣候因素[12]。通?；純簩夂蜃兓^為敏感，氣溫或氣壓驟然降低，都可能誘發(fā)哮喘，所以一般春秋兩季期間兒童發(fā)病率會明顯上升。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，研究組患者肺功能各指標(biāo)(FEV1、FVC、PEFR)優(yōu)于對照組(實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù))，提示對急性支氣管炎合并哮喘患兒實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，有利于促進(jìn)患兒肺功能改善，緩解臨床癥狀[13]; 分析其原因，精細(xì)化護(hù)理管理不同于傳統(tǒng)護(hù)理模式，其更注重護(hù)理的優(yōu)質(zhì)性，更具備人性化及合理性，整個護(hù)理過程中做到了“以患兒為中心”的護(hù)理原則[14]。本研究從心理護(hù)理、健康教育、體位護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等多方面于研究組患兒霧化治療過程中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理，給予患兒精神支持與鼓勵，滿足其合理需求，與患兒建立良好護(hù)患關(guān)系，幫助其樹立治療信心，有效提升了患兒治療依從性[15]。實(shí)施健康教育，幫助患兒及家長更好地掌握疾病相關(guān)知識，使其做到心中有數(shù)，面對治療出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)時不會產(chǎn)生驚慌、恐懼等負(fù)性情緒，促進(jìn)治療順利進(jìn)行[16]; 實(shí)施飲食及用藥指導(dǎo)，幫助其建立正確的飲食習(xí)慣，促進(jìn)其每日按時按量用藥，有利于療效的提升; 實(shí)施體位護(hù)理，幫助其取正確的治療體位，避免不適; 實(shí)施環(huán)境護(hù)理，為患兒提供溫馨、安靜、無煙、無塵的治療環(huán)境，利于保證其睡眠，避免接觸粉塵，有助于病情得到緩解或控制[17-18]。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理管理可有效提高急性支氣管炎患兒的自我護(hù)理能力，提升患兒哮喘、咳嗽癥狀控制水平，緩解炎癥水平，改善生活質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 易碧蘭, 李賽玉, 郭如清, 等. PDCA循環(huán)式健康教育對支氣管哮喘患者吸入藥物治療療效的影響評價[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 36(33): 5110-5112.

[2] 曲航菲, 劉偉. 家庭環(huán)境及家庭功能干預(yù)對哮喘患兒自我管理能力的影響[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2016, 45(5): 473-475.

[3] 周莉, 韓春暉, 馬鴻雁, 等. 居家自我護(hù)理行為干預(yù)模式在學(xué)齡期兒童哮喘管理中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(1): 70-72.

[4] Yanli Hao, Lan Wang, Jun Li, et al. Enhancement of Solubility, Transport Across Madin-Darby Canine Kidney Monolayers and Oral Absorption of Pranlukast Through Preparation of a Pranlukast-Phospholipid Complex[J]. Journal of biomedical nanotechnology, 2015, 11(3): 469-477.

[5] 盛俊霞, 章海華, 王珠美, 等. 全程健康教育對支氣管哮喘患兒吸入激素依從性的影響[J]. 國際呼吸雜志, 2013, 33(7): 485-487.

[6] 錢朝翠, 張妍蓓. 個體化系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘疾病控制效果的影響[J]. 中華疾病控制雜志, 2014, 18(5): 453-455.

[7] 徐曉燕, 鄧小霞. 健康教育在小兒哮喘臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(1): 99-101.

[8] 譚吉英. 居家自我護(hù)理干預(yù)對哮喘患兒病情、氣道功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2016, 13(32): 158-161.

[9] 梁春華, 史金英, 趙從會, 等. 個體化心理干預(yù)對支氣管哮喘患者心理狀態(tài)及肺功能的影響[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 34(12): 1554-1556.

[10] 牛小霞, 孟園, 崔慧丹, 等. 延續(xù)護(hù)理在丙型肝炎抗病毒治療中的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(27): 3270-3272.

[11] Zhou T, Yi C-L, Zhang X-X, et al. Factors impacting the mental health of the caregivers of children with asthma in china: effects of family socioeconomic status, symptoms control, proneness to shame, and family functioning[J]. Fam Process, 2014, 53(4): 717-730.

[12] 郭翠翠. 霧化吸入輔助中醫(yī)外治法治療小兒哮喘的護(hù)理效果觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015, 3(25): 82-83.

[13] 齊紅梅, 李曉靜, 張怡, 等. 綜合性護(hù)理干預(yù)在兒童支氣管哮喘治療中的效果評價[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 35(6): 258-259.

[14] 林旭星, 江一琴, 陳穎萍, 等. 延續(xù)性護(hù)理在出院哮喘患兒中的應(yīng)用效果研究[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 38(6): 597-600.

[15] 陳菊萍, 周曉, 王夙. 兒童哮喘控制測試及哮喘患兒生命質(zhì)量量表的臨床效用性研究[J]. 浙江醫(yī)學(xué)教育, 2014, 13(3): 57-58, 44.

[16] 鐘秋霞, 鄭定容. 家庭護(hù)理干預(yù)對哮喘患兒的效果觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(14): 88 - 89.

[17] 李英, 何小靜. 延續(xù)性護(hù)理對支氣管哮喘患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2017, 23(2): 334-336.

[18] Alijani Renani H, Hajinejad F, Idani E, et al. Children with asthma and their families′viewpoints on spiritual and psychological resources in adaptation with the disease[J]. J Relig Heal, 2014, 53(4): 1176-1189.