蔣紫娟, 朱曉娟, 鄧 娟, 李 悅, 齊玉娟, 朱慧敏

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 南京, 210029)

神經(jīng)外科手術(shù)一般多采用全身麻醉，在術(shù)中留置導(dǎo)尿是一項重要的護理措施，目的是防止麻醉術(shù)中和術(shù)后尿潴留，觀察尿液、監(jiān)測腎功能、循環(huán)功能，為術(shù)中、術(shù)后補液提供依據(jù)[1]。加速康復(fù)外科圍術(shù)期管理專家共識提出術(shù)后1～2 d拔除導(dǎo)尿管[2], 美國導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)防指南中建議術(shù)后24 h內(nèi)拔除尿管(IB類)。但是因為尿管機械刺激對尿道黏膜的損傷導(dǎo)致患者精神緊張、疼痛不適等，從而導(dǎo)致尿潴留發(fā)生機率大，術(shù)后患者約39%不能自行排尿，尿潴留發(fā)生率在0～44%[3-4]。文獻[5]報道，術(shù)前提高患者床上排尿訓(xùn)練的依從性及訓(xùn)練效果是預(yù)防術(shù)后排尿困難的有效護理手段。為了解神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)前排尿訓(xùn)練現(xiàn)狀，探討患者術(shù)前排尿訓(xùn)練依從性的影響因素，本研究對神經(jīng)外科病房2016年4月?lián)衿谑中g(shù)患者術(shù)前排尿訓(xùn)練現(xiàn)狀進行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取神經(jīng)外科2016年4月住院患者為研究對象，接受調(diào)查的均為擇期手術(shù)患者共57例，年齡25～81歲，平均年齡(54.75±12.93)歲；男27例，女30例; 學(xué)歷: 文盲11例，小學(xué)22例，中專、初中12例，高中、大專11例，大學(xué)1例；既往手術(shù)史6例。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行資料收集調(diào)查，調(diào)查問卷主要包括: ① 研究對象的一般資料: 姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、既往史等; ② 術(shù)前排尿訓(xùn)練相關(guān)知識與行為情況，其中相關(guān)知識包括術(shù)前排尿訓(xùn)練原因、術(shù)前排尿訓(xùn)練方法、術(shù)前排尿訓(xùn)練重要性、留置尿管作用、留置尿管并發(fā)癥; 行為主要為是否進行術(shù)前排尿訓(xùn)練。

2 結(jié) 果

共發(fā)放調(diào)查問卷57份，回收調(diào)查問卷57份，有效回收率為100%。擇期手術(shù)患者對術(shù)前排尿訓(xùn)練的原因、方法、重要性知曉率低，進行術(shù)前排尿訓(xùn)練的只有54.3%。見表1。

表1 擇期手術(shù)患者術(shù)前排尿訓(xùn)練相關(guān)知識知曉與行為調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3 調(diào)查分析

3.1 排尿訓(xùn)練相關(guān)知識的知曉情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者對于術(shù)前排尿訓(xùn)練的原因知曉率只有28.1%, 61.4%的患者關(guān)注的重點主要圍繞手術(shù)時間、飲食和備皮方面的知識，不知曉為何要進行術(shù)前排尿訓(xùn)練。對術(shù)前排尿訓(xùn)練方法知曉率17.5%, 77.2%的患者知曉要進行排尿訓(xùn)練，但不知道排尿訓(xùn)練如何做，護士宣教也只是告知患者躺在床上使用便盆練習(xí)排尿，沒有統(tǒng)一規(guī)范的術(shù)前排尿訓(xùn)練流程。原因之一是傳統(tǒng)的講解方法缺乏真實感，患者不易掌握口頭講解內(nèi)容，同時因為傳統(tǒng)觀念及室內(nèi)環(huán)境等因素，患者能夠在入廁排尿的情況下羞于進行床上排尿練習(xí)，造成部分患者未能按要求進行練習(xí)[6]。更有5.3%的患者不關(guān)注排尿訓(xùn)練方法，認為手術(shù)肯定會插尿管，沒必要進行練習(xí)。35.1%的患者能說出排尿訓(xùn)練的重要性，配合護士做好術(shù)前準備，依從性較好，但是61.4%的患者不了解進行排尿訓(xùn)練的重要性，認為做排尿訓(xùn)練沒有多大用處。對于留置尿管方面, 63.1%的患者均知曉留置尿管的作用，也希望術(shù)后能留置尿管，但是86%的患者對留置尿管的并發(fā)癥不知曉，更有的患者認為術(shù)后就是要長期留置尿管，才能減少患者因為排泄帶來的麻煩。但是研究[7-9]顯示，院內(nèi)感染中尿路感染的發(fā)生率約為40%，居于第2位，其中70%～95%的尿路感染與留置導(dǎo)尿管有關(guān)。研究[10-11]報道，全身麻醉后蘇醒期患者往往訴留置尿管不適有膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急，迫切要求自動排尿，更有患者表現(xiàn)為躁動，躁動與并發(fā)顱內(nèi)血腫的關(guān)系極為密切，躁動程度越高，顱內(nèi)血腫的發(fā)生率越高。因而留置導(dǎo)尿管給患者帶來了一定的不良影響，也因此提醒術(shù)前宣教時，要加強該方面內(nèi)容的宣教，引起患者的重視和關(guān)注，才能達到宣教的效果，讓患者配合做好術(shù)前排尿訓(xùn)練。

3.2 術(shù)前排尿訓(xùn)練執(zhí)行情況

術(shù)前提高患者床上排尿訓(xùn)練的依從性及訓(xùn)練效果是預(yù)防術(shù)后排尿困難的有效護理手段?；颊呤欠襁M行術(shù)前排尿訓(xùn)練及訓(xùn)練效果非常重要，直接關(guān)系到術(shù)后拔除尿管的時間及尿管拔除后自行排尿的結(jié)果，對于神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者而言，由于術(shù)后頭部有引流管、身上有監(jiān)護儀等原因需要患者臥床，使得患者排尿習(xí)慣與方式極大改變，拔出尿管后尿潴留的發(fā)生比率更高。秦柳花等[12]研究發(fā)現(xiàn)，脊柱側(cè)凸矯形術(shù)患者在入院后床上排尿訓(xùn)練無效及未參與訓(xùn)練的患者尿管均延時拔除(>3 d)尿管。Wald等[13]研究認為，常規(guī)留置導(dǎo)尿管2 d以上的患者尿路感染的發(fā)生率是保留導(dǎo)尿管少于2 d患者的2倍。研究[14]報道，盡早拔除導(dǎo)尿管是防止尿路感染的關(guān)鍵。因此，要盡早拔除尿管而且不發(fā)生尿儲留，必須在術(shù)前做好排尿訓(xùn)練。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查的對象進行術(shù)前排尿訓(xùn)練的執(zhí)行情況只有54.3%, 發(fā)現(xiàn)患者排尿訓(xùn)練依從性低的主要原因是沒有統(tǒng)一的訓(xùn)練方法、護士對于術(shù)前相關(guān)健康教育后無監(jiān)測落實效果、排尿訓(xùn)練流程不完善、缺乏指導(dǎo)材料。

4 討 論

通過本次調(diào)查分析，提示臨床工作中對于健康教育的落實要有效監(jiān)測，同時要改變排尿訓(xùn)練相關(guān)健康教育的形式，增加內(nèi)容，統(tǒng)一訓(xùn)練方法，從而利于患者改變觀念配合進行。

護理對策: ① 術(shù)前排尿訓(xùn)練流程制訂。通過查閱文獻并結(jié)合教科書的內(nèi)容，共同討論并統(tǒng)一排尿訓(xùn)練方法，設(shè)計排尿訓(xùn)練步驟，每一步動作均由護理人員標準化患者后完成，從物品、患者、環(huán)境準備開始到患者體位擺放、便盆的取送、訓(xùn)練的動作要點等均拍成圖片配上解說文字，制作完整的流程圖。然后培訓(xùn)所有護士整個操作流程，并由護士長負責(zé)考核，做到人人過關(guān)，掌握流程步驟。② 患者閱讀手冊制作。通過查閱文獻資料設(shè)計適合患者閱讀的排尿訓(xùn)練手冊，內(nèi)容包含術(shù)中留置尿管的原因和重要性，早期拔除尿管的原因，留置尿管的并發(fā)癥，術(shù)前排尿訓(xùn)練的方法、體位、頻次、訓(xùn)練時間和飲水的配合等，手冊圖文并茂、即使文化程度低的患者也能讀懂訓(xùn)練方法。③ 登記記錄表制作。記錄訓(xùn)練結(jié)果，反饋訓(xùn)練感受。患者入院后確定擇期手術(shù)即由責(zé)任護士負責(zé)發(fā)放手冊閱讀、術(shù)前3 d由責(zé)任護士按照制定統(tǒng)一的標準流程圖指導(dǎo)患者進行床上排尿訓(xùn)練，并由患者每天記錄排尿訓(xùn)練感受和訓(xùn)練結(jié)果，責(zé)任護士每天查看記錄結(jié)果并反饋患者訓(xùn)練中的問題，落實效果監(jiān)測。

通過采取以上護理對策后, 2016年8月再次對住院擇期手術(shù)患者進行術(shù)前排尿訓(xùn)練調(diào)查。采取對策前神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)前進行排尿訓(xùn)練的患者只有54%, 患者知曉術(shù)前要進行排尿訓(xùn)練，但對排尿訓(xùn)練的重要性認識不足，對排尿訓(xùn)練的方法不知曉，術(shù)前排尿訓(xùn)練依從性較低。通過護理對策實施后調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前進行排尿訓(xùn)練依從性提高至89%。但是仍有11%的患者認為術(shù)前進行排尿訓(xùn)練沒有必要，不認同排尿訓(xùn)練的重要性。

由于本次調(diào)查樣本量小，無法涵蓋神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)前排尿訓(xùn)練全部現(xiàn)狀，調(diào)查后責(zé)任護士的關(guān)注度增加，對排尿訓(xùn)練護理對策的督促落實等，使研究結(jié)果可能會有一定的局限性，這也是需要繼續(xù)跟蹤探索的方向，從而為規(guī)范臨床術(shù)前排尿訓(xùn)練流程提供充足的依據(jù)。

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