戴海萍, 葉 然, 黃蘇閩, 張一德, 周 芹,陸 萍, 倪 瑋

(1. 江蘇省泰興市中醫(yī)院 ,江蘇 泰興, 225400;2. 南京中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院, 江蘇 南京, 210004)

肝癌是臨床常見的一種惡性腫瘤, 患者病死率高[1], 肝癌介入治療是目前非手術(shù)治療中晚期肝癌患者的比較有效的方法之一，其特點是準(zhǔn)確性高、創(chuàng)傷小、出血少，可延緩腫瘤生長，延長患者生存期，并提高患者的生活質(zhì)量。但介入治療后常會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)及并發(fā)癥，其中疼痛是肝癌介入術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。本研究將耳穴埋籽應(yīng)用于肝癌介入術(shù)后疼痛的干預(yù)治療中，取得良好效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年8月本院收治的行介入治療的原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，均符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，無介入治療、耳穴埋籽禁忌證，均采用Seldinger技術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～79 歲，性別不限，能夠正常表述情感，配合耳穴埋籽治療，經(jīng)解釋能讀懂?dāng)?shù)字疼痛量表(NRS-10), 愿意接受干預(yù)，簽署知情同意書，無放療史。排除標(biāo)準(zhǔn): 有耳部炎癥、糜爛、凍傷的患者，有流產(chǎn)史的孕婦，患有嚴(yán)重心肝腎等器官功能疾病的患者，未按規(guī)定進行治療、無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。脫落病例: 本臨床試驗共入組原發(fā)性肝癌患者52例，采用數(shù)字隨機表將其分為干預(yù)組與對照組各26例，其中干預(yù)組脫落1例、剔除1例，對照組脫落2例, 2組最終納入分析的各為24例患者。2組患者在年齡、性別、腫瘤類型方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組: 采用西醫(yī)常規(guī)護理方案?；颊咴谠浩陂g，護理人員應(yīng)予基礎(chǔ)護理、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、健康教育，向患者解釋肝區(qū)疼痛的發(fā)生原因，密切觀察患者疼痛發(fā)生性質(zhì)、部位及持續(xù)時間，可用熱水袋外敷肝區(qū)，以患者耐受溫度為度，輕度疼痛不需處理，對疼痛劇烈者，按醫(yī)囑予以止痛藥物肌肉注射或口服。離院后不定期進行電話、短信咨詢，直至觀察期滿。

1.2.2 干預(yù)組: 在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴埋籽干預(yù)。術(shù)前1 d，取一側(cè)耳穴，主穴為神門、皮質(zhì)下、交感、枕、肝，配穴為膽、腹、額，隨癥取穴。術(shù)后第1天，換貼對側(cè)耳廓。操作方法: 將耳廓常規(guī)消毒后，用耳穴探棒在所取耳穴區(qū)域內(nèi)尋找陽性反應(yīng)點或壓痛點，并劃標(biāo)記，應(yīng)用時，將王不留行籽貼附在0.6 cm×0.6 cm大小膠布中央，用鑷子夾住[2], 貼于壓痛點上，雙耳交替, 2～3 d更換1次，每日按壓耳穴4～5次，每次每穴按壓1～2 min, 應(yīng)用拇指和食指指腹前后按壓，出現(xiàn)痛、麻、脹及耳廓潮紅，強度以患者能耐受為宜。在院時由課題組干預(yù)員現(xiàn)場定穴、操作，宣教。對于經(jīng)上述處理仍出現(xiàn)疼痛不適者，應(yīng)結(jié)合患者疼痛癥狀評分及患者對止痛藥物的敏感度，給予止痛藥。離院后不定期進行電話、短信咨詢，直至觀察期滿。

1.3 觀察指標(biāo)

① 應(yīng)用數(shù)字疼痛量表于術(shù)后不同時間點對2組患者進行疼痛評分，以0～10代表不同程度的疼痛，得分越高，表示疼痛程度越重，其中0為無痛, 1～3為輕度疼痛(疼痛不影響睡眠), 4～6為中度疼痛, 7～9為重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒), 10為劇痛。② 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評價患者睡眠質(zhì)量情況, 18個條目組成7個成份，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，其中0～<6分為睡眠質(zhì)量很好, 6～<11分為睡眠質(zhì)量還行, 11～<16分為睡眠質(zhì)量一般, 16～21分為睡眠質(zhì)量很差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行分析，正態(tài)分布、方差齊性的計量資料采用t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料、等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后2組疼痛評分情況比較

入院當(dāng)天、介入術(shù)畢時, 2組患者間疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后2、3、7 d時，干預(yù)組疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后疼痛評分情況比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 治療前后2組睡眠評分比較

入院當(dāng)天, 2組患者間術(shù)前睡眠評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后2、3、7 d時，干預(yù)組睡眠評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，耳廓外聯(lián)軀體，內(nèi)聯(lián)臟腑，耳與五臟均有生理功能上的聯(lián)系。《靈樞·脈度》云: “腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”，耳與經(jīng)絡(luò)之間有著密切的聯(lián)系，六陽經(jīng)經(jīng)脈循行于耳或分布于耳周，六陰經(jīng)經(jīng)脈通過各自的經(jīng)別間接上達于耳，當(dāng)人體發(fā)生疾病時，往往會在耳廓的相應(yīng)部位出現(xiàn)“陽性反應(yīng)”點，如壓痛、變形、變色、結(jié)節(jié)等，這些反應(yīng)點就是耳針防治疾病的刺激點，又稱耳穴[3]。耳穴埋籽又稱耳穴貼壓法，是用王不留行籽(或菜籽)置于膠布上，貼于穴位，用手指按壓以刺激耳相應(yīng)部位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，就可調(diào)整機體機能，調(diào)節(jié)陰陽平衡，通行氣血，激發(fā)經(jīng)氣，進而達到止痛的目的。目前許多臨床研究[4-5]均證明，耳穴埋籽對術(shù)后疼痛、原發(fā)性痛經(jīng)、腰痛等均具有較好的緩解疼痛的效果。

表2 2組治療前后睡眠評分情況比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，原發(fā)性肝癌患者經(jīng)過介入治療后，由于腫瘤組織水腫、缺血、壞死會導(dǎo)致瘀血停滯、脈絡(luò)不通進而引起脅痛[6]。近年來國際醫(yī)學(xué)界大力倡導(dǎo)規(guī)范化疼痛處理的鎮(zhèn)痛治療觀念，其原則是有效緩解疼痛，盡可能減少藥物不良反應(yīng)，最大程度提高患者軀體功能和滿意度，全面提升患者的生活質(zhì)量，同時盡可能降低治療成本。耳穴埋籽干預(yù)用于肝癌介入術(shù)后疼痛正符合上述原則，且有研究[7]顯示，耳穴壓豆對腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛具有明顯療效。耳穴埋籽作用持久，療效可靠，取材方便，價格便宜，易學(xué)易懂，簡單便捷，不良反應(yīng)小; 止痛西藥雖然具有一定的鎮(zhèn)痛效果，但易產(chǎn)生毒副反應(yīng)，且具有一定的成癮性; 中藥外敷也有一定鎮(zhèn)痛效果，但使用不太方便，個別患者有輕度皮膚潮紅和瘙癢，且費用比耳穴埋籽高。根據(jù)臨床經(jīng)驗、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和疾病所屬部位原則[8]，選取主穴神門、皮質(zhì)下、交感、枕、肝，配穴膽、腹、額，隨癥取穴。神門穴能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制過程，有鎮(zhèn)痛、安神等功能，是鎮(zhèn)痛要穴; 皮質(zhì)下穴[9]也能夠調(diào)節(jié)大腦皮層和皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的興奮和抑制過程，止痛、安神效果明顯，與神門穴并用，可加強鎮(zhèn)痛效果; 交感穴可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，有解痙鎮(zhèn)痛作用; 枕、額耳穴有良好的鎮(zhèn)靜、安神作用，可緩解或消除患者的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，從而提高對疼痛的耐受力; 相應(yīng)部位肝、腹，膽與肝相表里，同時肝主疏泄，可以調(diào)節(jié)情志及氣血運行，故肝穴可協(xié)同增強整體鎮(zhèn)痛效果[10-11]。

綜上所述，肝癌介入術(shù)患者接受耳穴埋籽干預(yù)和常規(guī)系統(tǒng)的臨床護理，對介入術(shù)后疼痛具有一定的鎮(zhèn)痛效果，對睡眠質(zhì)量的提升也有良好作用，有助于臨床癥狀改善，且2組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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