連艷萍, 李紅芳

(陜西省腫瘤醫(yī)院 普外一科, 陜西 西安, 710061)

胃腸道手術(shù)是臨床極為常見的一類普外科術(shù)式，由于植物神經(jīng)影響，患者在手術(shù)后多會出現(xiàn)不同程度的腸功能障礙，進而有消化功能不良、腸道擴張、腸蠕動減弱等表現(xiàn)[1], 影響患者的康復(fù)進程，也對相關(guān)臨床護理工作提出了更高的要求。為縮短胃腸道手術(shù)患者的康復(fù)進程，并提升科室護理質(zhì)量，本研究選取本院收治的90例胃腸道手術(shù)患者進行分組研究，旨在分析耳穴埋豆與艾灸作用于胃腸道手術(shù)患者護理中的可行性及效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年4月—2018年3月收治的90例胃腸道手術(shù)患者進行分組研究，納入對象均排除肝腎功能不全患者、精神疾病或溝通交流障礙患者以及非手術(shù)原因引起的胃腸功能障礙、腸道功能紊亂患者。根據(jù)患者入院單雙日順序?qū)?0例患者分為觀察組與對照組，各45例。觀察組中，男25例、女20例，年齡34～62歲，平均(44.7±3.9)歲，手術(shù)類型包括胃癌根治術(shù)15例、直腸癌根治術(shù)10例、腸黏連松解術(shù)2例、胃大部分切除術(shù)18例; 對照組中，男27例、女18例，年齡46～66歲，平均(45.4±4.8)歲，手術(shù)類型包括胃癌根治術(shù)13例、直腸癌根治術(shù)15例、腸黏連松解術(shù)3例、胃大部分切除術(shù)14例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準，且患者及家屬均同意參與研究。統(tǒng)計學(xué)結(jié)果提示, 2組患者性別、年齡及手術(shù)類型3項指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 符合分組研究的要求。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理。觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)用耳穴埋豆和艾灸: ⑴ 健康知識宣教，護理人員首先向患者介紹耳穴埋豆、艾灸的優(yōu)勢，以提升患者配合度，并通過成功案例的講解，幫助患者樹立信心。⑵ 耳穴埋豆，于患者的耳廓位置分別選擇賁門、小腸、神門、胃4個與腸功能相對應(yīng)的反射點[2]; 首先，選取75%濃度專用酒精對兩側(cè)耳廓進行常規(guī)消毒處理; 其次，醫(yī)護人員用手指捏住耳廓上的取穴部位，并借助金屬探針確認穴位的壓痛部位，以患者自覺酸痛或壓痛感最為明顯的部位為準[3]; 再者，確定部位后選用王不留行籽耳貼于4個穴位上并給予常規(guī)固定處理; 最后，在4個穴位上以順時針方向進行旋轉(zhuǎn)按壓，以患者出現(xiàn)局部酸脹感為宜[4]; 每2 d對王不留行籽耳貼進行更換。⑶ 艾灸，將患者置于常規(guī)仰臥位，充分暴露足三里穴和中脘穴。① 足三里定位，小腿外側(cè)距離脛骨前緣約一橫中指距離[5]; ② 中脘定位，上腹部位置，胸骨下端與肚臍連線的中點位置[6]; ③ 操作方法，選取點燃的艾條并常規(guī)置入艾灸盒，然后將艾灸盒固定于被選擇的位置，以患者自覺局部溫?zé)釣橐?。耳穴埋豆與艾灸均持續(xù)治療1周。

1.3 評價指標

① 療效: 顯效，指患者干預(yù)后有明顯的饑餓感且無腹脹、嘔吐等表現(xiàn)，肛門排氣正常; 有效，指患者干預(yù)后腹脹緩解，偶由肛門排氣，饑餓感不明顯; 無效，指未達到上述標準或患者需要使用藥物等輔助手段排便。② 肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間及腹脹評分: 腹脹評分以癥狀持續(xù)時間及嚴重程度為準，分值0～3分，患者24 h內(nèi)未出現(xiàn)腹脹; 1分, 24 h內(nèi)偶有腹脹，持續(xù)時間較短; 2分, 24 h內(nèi)均有不同程度的腹脹; 3分，腹脹顯著，患者無法忍受)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率

觀察組患者干預(yù)后腸功能恢復(fù)總有效率為91.11%, 顯著高于對照組的73.33%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組腸功能恢復(fù)效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間及腹脹評分

觀察組肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間及腹脹評分4項指標均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

臨床胃腸道手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙的可能性相對較高，考慮原因有以下幾點: ① 手術(shù)會讓患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)處于興奮狀態(tài)，進而對胃腸道的正常蠕動產(chǎn)生抑制效果[7-8]; ② 手術(shù)所帶來的局部組織創(chuàng)傷，會在一定程度上激活患者胃腸道中的中性粒細胞，并釋放出大量炎癥因子進而抑制胃腸道的蠕動; ③ 麻醉藥物的使用會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定抑制效果，進而延緩胃腸道功能的恢復(fù)進程[9-10]。

從中醫(yī)角度來看，耳朵與人體各臟腑之間均有緊密聯(lián)系[11-12], 耳穴埋豆則是借助對相應(yīng)穴位的刺激，激發(fā)患者體內(nèi)的經(jīng)氣并最終達到平衡陰陽、調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[13]?，F(xiàn)代藥理研究[14-15]證實，艾葉在抗病毒和抗菌方面具有良好的效果，艾灸方法借助艾葉燃燒條件下產(chǎn)生的刺激，能夠透過表皮直接作用于肌層及皮下組織，并最終達到促進機體新陳代謝的作用。從本次研究來看，艾灸方法運用在胃腸道手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)中，能夠起到激活局部血液循環(huán)、加快腸功能恢復(fù)的效果[16-17]。此外，本研究在對患者開展耳穴埋豆及艾灸治療前，首先實施系統(tǒng)的健康知識宣教，該護理行為與中醫(yī)情志護理相似[18], 能夠提升患者的疾病認知度與依從性，還能在一定程度上緩解患者負性情緒，推動和諧護患關(guān)系的建立。

本研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的治療總有效率為91.11%(41/45), 高于對照組的73.33%(33/45), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組患者肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間及腹脹評分4項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，耳穴埋豆與艾灸聯(lián)合運用于胃腸道手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)護理中，能夠加快患者腸功能恢復(fù)，且這兩種中醫(yī)方法的實施能被患者所接受，推動了和諧護患關(guān)系的建立。

綜上所述，胃腸道手術(shù)患者術(shù)后多會出現(xiàn)不同程度的胃腸功能障礙，在常規(guī)醫(yī)護干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用耳穴埋豆及艾灸，能夠加快患者腸功能的恢復(fù)進程，推動和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，效果確切，值得在臨床實踐中借鑒并推廣。

[1] 徐雪蕾, 劉瑋楠, 馬玉芬. 腹腔鏡胰腺手術(shù)患者消化功能恢復(fù)的預(yù)見性護理[J]. 護理學(xué)報, 2017, 24(3): 60-61.

[2] 孫磊, 崔京勇. 中醫(yī)護理技術(shù)干預(yù)對腹腔鏡術(shù)后促進腸功能恢復(fù)的影響[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2017, 36(1): 140-141.

[3] 韓葉芬. 耳穴壓豆促進卵巢良性腫瘤腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果觀察[J]. 全科護理, 2014, 12(30): 2800-2801.

[4] 劉鳳霞. 結(jié)腸癌術(shù)后腸道護理干預(yù)促進功能恢復(fù)的臨床研究[J]. 中國衛(wèi)生標準管理, 2017, 8(25): 130-132.

[5] 喻輔賢. 耳穴埋籽及穴位按壓護理對外科腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 21(2): 143-144.

[6] 周道琴. 針對性護理干預(yù)對全麻腹腔胃腸道手術(shù)后腸功能恢復(fù)的研究[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 12(11): 1645-1647.

[7] 吳健健. 綜合性護理干預(yù)對無張力疝修補術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響研究[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué), 2015, 39(8): 959-960.

[8] 張玲, 方穎, 胡少華. 早期集束化護理對胰十二指腸切除術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響[J]. 當(dāng)代護士(中旬刊), 2015(10): 50-52.

[9] 寇新霞. 中醫(yī)護理干預(yù)在胃腸道術(shù)后患者腸功能恢復(fù)中的效果觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2015, 7(35): 124-125.

[10] 黃文芳. 擇時穴位按壓聯(lián)合灸療對胃腸道術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J]. 中國臨床護理, 2014, 6(5): 374-376.

[11] 喻培, 陳進. 中醫(yī)護理干預(yù)對胃腸道手術(shù)后患者腸功能恢復(fù)的影響[J]. 河北中醫(yī), 2016, 38(3): 450-452.

[12] 金詠梅, 趙濱, 蘇殝希. 耳穴埋豆促進老年胃腸道手術(shù)后腸功能恢復(fù)的臨床研究[J]. 上海中醫(yī)藥雜志, 2014, 48(3): 36-37

[13] 劉琤琤, 吳莉, 李敏, 等. 辰時中藥足浴聯(lián)合艾灸足三里對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后胃腸功能的影響[J]. 護理學(xué)報, 2017, 24(15): 60-63.

[14] 林艷紅, 鐘彩蓮, 歐藝. 耳穴壓豆聯(lián)合中藥封包對婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的效果觀察[J]. 護理實踐與研究, 2016, 13(10): 141-143.

[15] 莫金花, 韋琴, 陳似霞, 等. 推拿配合艾灸防治反復(fù)呼吸道感染的療效觀察[J]. 中華護理雜志, 2013, 48(4): 343-345.

[16] 史瑞君, 劉聲. 中醫(yī)耳穴壓豆護理對胃癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的輔助效果觀察[J]. 北京中醫(yī)藥, 2017, 36(7): 640-642.

[17] 張孝云, 陸靜波, 李春婷. 耳穴埋豆配合穴位按摩對大腸癌術(shù)后病人首次排便的影響[J]. 全科護理, 2016, 14(25): 2593-2595.

[18] 左曉琳, 孟繁潔, 靳英輝, 等. 胃腸手術(shù)后早期灸法促進胃腸功能恢復(fù)效果的系統(tǒng)評價[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 16(7): 828-834.