靳海榮, 鄭佳美, 高 賽

(解放軍總醫(yī)院 胸外科, 北京, 100853)

肺癌是目前中國發(fā)病率和病死率均最高的惡性腫瘤，手術(shù)仍是肺癌重要的治療方法，特別是早期肺癌[1-2]。達(dá)芬奇機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)是目前世界上最為成熟且應(yīng)用最為廣泛的機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)，帶來了外科手術(shù)微創(chuàng)的新革命，被譽(yù)為第3代外科手術(shù)[3]。機(jī)器人肺癌手術(shù)是一類肺部微創(chuàng)手術(shù)，在保證肺癌切除效率的同時，可大大減小手術(shù)操作對機(jī)體功能的損傷。盡管如此，手術(shù)本身還會對患者會造成一定程度的創(chuàng)傷，因此需要在圍手術(shù)過程中采取合適的護(hù)理干預(yù)?？焖倏祻?fù)外科理念(FTS)又稱加速康復(fù)外科，是指為了降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，加快患者術(shù)后恢復(fù)并縮短住院時間而采取的一系列圍術(shù)期的學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合干預(yù)措施[4-6]。作者將本院2014年5月—2017年12月75例機(jī)器人肺癌切除患者隨機(jī)分為常規(guī)對照組(37例)和實(shí)驗(yàn)組(38例)，對實(shí)驗(yàn)組的患者在圍術(shù)期護(hù)理中采取了FTS理念，獲得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2017年12月入住本院并實(shí)施達(dá)芬奇肺癌切除術(shù)患者75例。納入標(biāo)準(zhǔn): 未經(jīng)放、化療的擇期手術(shù)患者。排除病例: 病情危重; 合并嚴(yán)重心腦血管疾病; 存在精神疾病; 胸腔內(nèi)無廣泛粘連。其中全肺切除23例，肺葉切除27例，楔形切除25例。對照組37例，男25例，女12例，年齡42～79歲。實(shí)驗(yàn)組38例，男23例，女15例，2組患者性別、年齡、吸煙史、TNM分期、手術(shù)切除方式等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

2組患者均采用氣管插管全身麻醉進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人肺癌切除手術(shù)。對照組: 圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理及治療，術(shù)前常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備，向患者講解如何配合治療及其重要性。囑咐患者術(shù)后有效咳嗽，告知患者患肢功能鍛煉方法并講明其目的和意義，使得患者理解后能主動配合。鼓勵患者積極面對手術(shù)治療。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征及血氧飽和度等指標(biāo)變化，加強(qiáng)術(shù)后營養(yǎng)支持，給予自控鎮(zhèn)痛泵止痛，并保證患者充足睡眠。實(shí)驗(yàn)組: 圍術(shù)期利用FTS理念進(jìn)行護(hù)理和治療，具體操作包括以下方面。 ① 術(shù)前準(zhǔn)備: 入院后即對患者及家屬進(jìn)行充分的評估和溝通，向患者講解肺癌相關(guān)知識和達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)越性，通過向患者講述以往成功病例，使患者增強(qiáng)信心，消除疑慮，積極配合; 通過向患者詳細(xì)講解FTS流程的優(yōu)越性和重要性，使患者對FTS充滿信任并積極配合; 對患者實(shí)施有效、有針對性的心理干預(yù)措施，預(yù)防和消除患者對疾病本身及后續(xù)治療的恐懼感，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，主動配合醫(yī)護(hù)人員的工作; 加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，可借助于呼吸訓(xùn)練器或吹氣球和爬樓梯運(yùn)動等; 進(jìn)行營養(yǎng)評估和營養(yǎng)調(diào)節(jié)。② 術(shù)中流程: 術(shù)中控制麻醉藥使用量，盡量縮短術(shù)后拔管時間，控制術(shù)中補(bǔ)液在1 500 mL以內(nèi); 術(shù)中及時調(diào)整手術(shù)室適宜溫度，輸液、沖洗液均采用保溫箱內(nèi)的液體，防止低體溫發(fā)生; 術(shù)中合理鎮(zhèn)痛，減輕患者痛苦。③ 術(shù)后管理: 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和康復(fù)鍛煉，手術(shù)結(jié)束完全清醒后即恢復(fù)飲食，一般術(shù)后2～4 h患者清醒即可開始飲水，次日進(jìn)食流食或低脂半流食。術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉從患者麻醉清醒即開始，由患肢的上舉、外展、內(nèi)旋到行橋式運(yùn)動，雙下肢的屈伸及腳踝的踝泵運(yùn)動，有效咳嗽等等; 次日即拔除尿管下床活動，白天活動量以患者身體可耐受為宜; 做好胸腔引流管護(hù)理，如無漏氣且引流液<300 mL/24 h時即拔除胸腔引流管。④ 術(shù)后恢復(fù): 根據(jù)術(shù)前及術(shù)后疼痛評分調(diào)整鎮(zhèn)痛藥劑量和劑型，合理及時給患者止痛，減輕患者痛苦，避免因疼痛影響康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后恢復(fù)指標(biāo): 胸管留置時間、排氣時間、下床時間、抗生素使用時間、住院時間等。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥，包括肺部感染、心律失常、低氧綜合征、肺持續(xù)漏氣、肺不張、乳糜胸等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

FTS理念實(shí)施后，患者術(shù)后多項(xiàng)觀察指標(biāo)均得到顯著改善，實(shí)驗(yàn)組患者胸管留置時間、排氣時間、抗生素使用時間、下床時間和住院時間都顯著少于對照組(P<0.05)。見表1。

FTS理念實(shí)施后，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肺部持續(xù)漏氣、低氧血癥、肺部感染、肺不張、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05), 但2組乳糜胸比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

3 討 論

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)是一項(xiàng)前沿技術(shù)，其在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用，是目前較為尖端的胸外科微創(chuàng)手術(shù)，但依然是一種創(chuàng)傷性的手術(shù)，不可避免地會對患者造成一定程度損傷[7-8]。因此，減少圍術(shù)期手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷、減輕患者痛苦、減少手術(shù)并發(fā)癥，以改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，仍是胸外科醫(yī)務(wù)工作者在肺癌外科治療方面的努力方向與目標(biāo)[9-11]。傳統(tǒng)的護(hù)理理念，將各個護(hù)理過程相互分離獨(dú)立進(jìn)行，具有較大的局限性。FTS是一種新型的醫(yī)療護(hù)理理念，將麻醉學(xué)、外科手術(shù)、護(hù)理學(xué)等知識和技術(shù)相結(jié)合，旨在減少圍手術(shù)過程中患者受到的創(chuàng)傷，保證術(shù)后患者的生活能力，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體功能的康復(fù)[12-15]。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

本研究結(jié)果顯示，將FTS理念應(yīng)用于肺癌患者機(jī)器人手術(shù)切除患者，如在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)和心理需求，進(jìn)行耐心細(xì)致的講解、安慰、心理輔導(dǎo)，減輕了患者的焦慮、恐懼情緒，使患者積極主動配合治療及康復(fù)鍛煉。術(shù)后第1天即拔出尿管協(xié)助患者下床活動，在消除因尿管刺激帶來的不適感的同時，還可促進(jìn)胸液的排除，大大縮短了留置胸管時間，早期下床活動促進(jìn)了胃腸功能恢復(fù)，促使患者更早排氣，減少腹脹，增加舒適感的同時還有助于改善肺功能，大大降低肺部持續(xù)漏氣、低氧血癥、肺不張和肺部感染的發(fā)生，縮短了抗生素使用時間，縮短了住院時間，減少了住院費(fèi)用。通過術(shù)前與患者及家屬充分溝通、疏導(dǎo)，使患者以積極樂觀的態(tài)度面對疼痛及手術(shù)，積極配合術(shù)后康復(fù)鍛煉，加之術(shù)后責(zé)任護(hù)士耐心細(xì)致科學(xué)的指導(dǎo)飲食及康復(fù)鍛煉，使患者術(shù)后營養(yǎng)均衡，利于免疫功能恢復(fù)。術(shù)后通過FTS護(hù)理可減輕患者的不良情緒，減少患者治療過程中的不適感，準(zhǔn)確的評估和及時的止痛措施，利于患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加了患者的滿意度?？傊?，將FTS理念應(yīng)用于肺癌患者的術(shù)后護(hù)理，可顯著促進(jìn)患者的康復(fù)并減少并發(fā)癥發(fā)生率。

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