李 英, 徐言民

(1. 上海市閔行區(qū)龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科, 上海, 201100;2. 上海市青浦區(qū)朱家角鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 上海, 201700)

慢性病大多病情延綿、久治不愈，且大部分慢性病尚無臨床治愈方法，臨床治療與保健的目標主要是改善機體功能、緩解病情發(fā)展以達到提高生活質(zhì)量的目的。但有報道[1]稱，中國慢性病患者的生活質(zhì)量不容樂觀，負性生活事件不僅影響患者自身疾病的治療，還可引發(fā)抑郁、焦慮等各種心理不適，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床醫(yī)務(wù)人員近年來越發(fā)重視對慢性病患者的心理健康調(diào)查，意在尋找藥物保健之外的提高患者生活質(zhì)量以及心理健康水平的方法[2]。本研究探討了上海市某社區(qū)慢性病患者生活事件應(yīng)激水平及其與心理健康的風險關(guān)系，旨在為改善慢性病患者心理健康水平提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2016年1月—2017年1月上海市某社區(qū)300例慢性病患者以及年齡、性別配對的300例健康人群，分別設(shè)為觀察組與對照組。觀察組中，男182例，女118例，年齡44～86歲，平均(70.11±5.33)歲; 病程2～24年，平均(7.33±3.22)年; 患單種慢性病者184例，患2種及以上慢性病者116例。對照組中，男180例，女120例，年齡45～88歲，平均(71.14±5.12)歲。納入標準: 觀察組患者符合《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)》[3]中關(guān)于高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病種類以及相關(guān)診斷標準; 認知能力正常，能獨立完成量表調(diào)查; 對照組為年齡、性別配對的300例健康人群。排除標準: 原發(fā)性抑郁癥、焦慮癥等精神疾病者; 文盲、認知能力低下者。比較2組患者年齡、性別等資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

本次調(diào)查時間為2017年1—6月，采用門診調(diào)查或登門調(diào)查兩種形式，在調(diào)查人員陪同下完成量表填寫。① 采用修訂版生活事件量表(LES)[4]調(diào)查2組生活事件應(yīng)激水平，本次調(diào)查根據(jù)上海地區(qū)具體情況對LES進行適當調(diào)整，包括家庭生活、社交、工作/學習3個方面，經(jīng)檢測Cronbach＇s α為0.84, 各維度信度系均≥0.7, 具有良好的內(nèi)部一致性。其中家庭生活共28項，社交13項，工作/學習7項，根據(jù)對自己無影響、輕度、中度、重度、極重影響分別評價0、1、2、3、4分，生活事件總得分為各項之和，分值越高表示生活事件應(yīng)激水平越高。② 采用癥狀自評量表(SCL-90)[5]評價2組患者心理健康水平情況，共包括抑郁、軀體化、恐怖、強迫、焦慮、精神病癥狀、偏執(zhí)、人際關(guān)系、敵對9項，各項問題均為4分制，參照Likert 5級評分法，根據(jù)無、輕、中、重、極重評價0、1、2、3、4分，分值越高提示相應(yīng)心理癥狀越嚴重。調(diào)查完成后，調(diào)查人員封存問卷并統(tǒng)一保管。

1.3 質(zhì)量控制

本調(diào)查問卷均通過課題小組內(nèi)部研討并交由上級部門批準后投入使用; 調(diào)查人員經(jīng)相關(guān)知識培訓，并且考核達標后參與問卷調(diào)查; 調(diào)查人員采用統(tǒng)一語氣講解問卷填寫注意事項; 受調(diào)查人員有疑問時可尋求調(diào)查人員解釋; 篩出殘損、內(nèi)容具有較強規(guī)律性的問卷。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 生活事件應(yīng)激水平

LES量表中，觀察組家庭生活、社交、工作/學習以及生活事件總得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 見表1。

2.2 心理健康情況

SCL-90量表中，觀察組抑郁、軀體化、恐怖、強迫、焦慮、精神病癥狀評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01); 2組偏執(zhí)、人際關(guān)系、敵對評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組生活事件應(yīng)激水平比較 分

與對照組比較, **P<0.01。

表2 2組心理健康情況比較 分

與對照組比較, **P<0.01。

2.3 生活事件應(yīng)激水平及與心理健康相關(guān)性分析

家庭生活、社交、工作/學習以及生活事件總得分與抑郁、軀體化、恐怖、強迫、焦慮、精神病癥狀均呈正相關(guān)(P<0.01), 與偏執(zhí)、人際關(guān)系、敵對無相關(guān)性(P>0.05), 見表3。

3 討 論

中國在2010年進行了第6次全國性人口普查，調(diào)查結(jié)果稱中國≥60歲人口比例高達13.26%,而≥65歲人口比例為8.87%, 與第5次人口普查相比明顯上升，表明中國人口老齡化進程逐漸加快[6]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平及生活質(zhì)量的改善，中國預期人口壽命增加，老齡化社會到來，高慢性病患病率已成為一項嚴峻的社會問題[7]。由于慢性病患者多為60歲以上，病情持續(xù)數(shù)年，久治不愈，加上擔心家庭經(jīng)濟情況，需要人照顧、拖累子女等，日常生活中較為敏感，生活事件應(yīng)激水平較高[8]。同時有研究[9]稱，在老年人群中，對于生活質(zhì)量的影響心理健康強于軀體健康，心理健康是提升老年人生活質(zhì)量的精神基礎(chǔ)。因此，研究生活事件應(yīng)激水平與心理健康的相關(guān)性，對于探尋影響慢性病患者心理健康的原因并采取干預措施具有十分重要的意義。

表3 生活事件應(yīng)激水平及與心理健康相關(guān)性分析

20世紀30年代H．Selye首先提出應(yīng)激這一概念，作為心理社會應(yīng)激源，生活事件對人群的心身健康影響便受到廣泛關(guān)注，LES量表可定性和定量分析精神刺激程度[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組LES量表中家庭生活、社交、工作/學習以及生活事件總得分均顯著高于對照組，涵蓋了各家庭成員關(guān)系、居家環(huán)境家庭責任、職業(yè)工作變遷、福利保障等眾多領(lǐng)域，慢性病患者因長期患病，應(yīng)對這些生活事件表現(xiàn)出力不從心，極易因此影響情緒[11]。目前國內(nèi)外對慢性病患者生活事件應(yīng)激水平及與心理健康關(guān)系的報道較少，但有研究[12-13]指出，該地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民LES量表與SCL-90量表存在顯著相關(guān)性，這也為慢性病患者生活事件應(yīng)激水平與心理健康的相關(guān)性研究提供了理論基礎(chǔ)。

本研究觀察組SCL-90量表中抑郁、軀體化、恐怖、強迫、焦慮、精神病癥狀評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01); 2組偏執(zhí)、人際關(guān)系、敵對評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 與相關(guān)研究[14]結(jié)果一致?；疾『蟛糠只颊呖赡苓€需要堅持在工作崗位，不僅需要應(yīng)付工作、家庭、生活中的人際關(guān)系沖突，還需要承受疾病帶來的身體不適以及藥物治療過程產(chǎn)生的副作用，較正常人群表現(xiàn)出更為明顯的精神癥狀[15]。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，除偏執(zhí)、人際關(guān)系、敵對外, LES量表與SCL-90量表各項目均表現(xiàn)出正相關(guān)，表明慢性病患者生活事件應(yīng)激水平越高，心理健康水平越差。

綜上所述，上海市某社區(qū)慢性病患者生活事件應(yīng)激水平較高，心理健康狀況較差，生活事件應(yīng)激水平與心理健康狀況具有明顯的相關(guān)性。

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