陳 芳, 金曉武

(江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院 泌尿外科, 江蘇 泰州, 225321)

膀胱造瘺術(shù)是泌尿外科常用尿道改流方法，廣泛適用于解決各種病因所致尿道梗阻[1]。但置管會引起患者形象及日常生活的改變，易造成生活質(zhì)量下降及社交障礙，影響身心健康，因此加強術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要[2]。而延伸護(hù)理是為滿足出院患者的需求而開展的延伸服務(wù)，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不局限在患者住院期間，而是延伸至其出院后的繼續(xù)治療和康復(fù)中[3]。本院泌尿外科開展了永久性膀胱造瘺患者延續(xù)性護(hù)理，在減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量方面取得了理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月本院60例永久性膀胱造瘺患者為研究對象，依據(jù)護(hù)理方法不同分為實驗組和對照組各30例。實驗組男29例，女1例; 年齡46～77歲，平均(62.7±8.1)歲; 小學(xué)及以下文化9例，中學(xué)文化15例，大專及以上文化6例。膀胱造瘺原因: 良性前列腺增生伴嚴(yán)重心肺功能障礙21例，神經(jīng)源性膀胱5例，前列腺癌晚期2例，尿道狹窄2例。對照組男28例，女2例; 年齡47～75歲，平均(63.0±7.4)歲; 小學(xué)及以下文化8例，中學(xué)文化17例，大專及以上文化5例; 膀胱造瘺原因: 良性前列腺增生伴嚴(yán)重心肺功能障礙20例，神經(jīng)源性膀胱7例，前列腺癌晚期2例，尿道狹窄1例。2組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 膀胱造瘺指征，永久性留置造瘺管; ② 依從性良好，遵醫(yī)治療及隨訪: ③ 簽署知情同意書，志愿配合研究; ④倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病及凝血機制障礙; ② 長期臥床; ③ 合并認(rèn)知、視聽障礙等無法配合本研究者; ④ 精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 常規(guī)院內(nèi)護(hù)理，出院前予以患者及家屬健康宣教，內(nèi)容包括皮膚與尿液觀察、合理飲水、用藥指導(dǎo)、導(dǎo)管與瘺口護(hù)理、日常注意事項等，必要者操作演示，以提高患者自我護(hù)理水平。同時，囑患者定期門診復(fù)查，行尿常規(guī)及尿培養(yǎng)等，患者回院復(fù)查或更換造瘺管。

1.2.2 實驗組: 常規(guī)護(hù)理內(nèi)容同對照組一致，在此基礎(chǔ)上加用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，科室成立延續(xù)性護(hù)理小組，負(fù)責(zé)患者院內(nèi)評估指導(dǎo)以及院外延續(xù)護(hù)理與隨訪?；颊叱鲈呵?，護(hù)理小組根據(jù)患者康復(fù)情況及護(hù)理需求制定延續(xù)性護(hù)理計劃，出院當(dāng)日發(fā)放健康宣教手冊，預(yù)留聯(lián)系方式，告知隨訪時間等。護(hù)理措施: 出院早期，每1～2周對患者進(jìn)行1次電話跟蹤隨訪，以后改為每月1次; 每個月對患者進(jìn)行1次家庭隨訪，以后改為每3～6個月1次。隨訪內(nèi)容包括詢問患者一般狀況，指導(dǎo)患者運動、飲水、用藥，糾正患者不良習(xí)慣，并發(fā)癥觀察及預(yù)防，告知患者尿色尿量觀察與沖管方法，囑患者相關(guān)注意事項，耐心解答患者疑問，評估患者心理狀態(tài)并予以針對性護(hù)理干預(yù)等[4]。建立電話回訪及家庭隨訪制度，詳細(xì)記錄回訪、隨訪時間、內(nèi)容等，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。同時，利用短信、微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺[5], 定期為患者推送健康教育，為患者答疑解難，建立患者俱樂部，定期開展講座或組織病友交流、聯(lián)誼，鼓勵患者積極參與，以相互鼓勵和支持，共同促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

2組均護(hù)理6個月，統(tǒng)計患者護(hù)理期間膀胱造瘺相關(guān)并發(fā)癥，以生存質(zhì)量自評量表(QOLQ)[6]評價患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量。末次隨訪時統(tǒng)計患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。QOLQ量表包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能4個維度，共計20條目，評分范圍0～100分，患者評分越高，生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組造瘺并發(fā)癥比較

實驗組導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組生活質(zhì)量評分比較

實驗組QOLQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組護(hù)理滿意度比較

實驗組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組QOLQ評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

永久性膀胱造瘺術(shù)是因尿道梗阻于恥骨上膀胱作造瘺術(shù)以實現(xiàn)永久性尿流改道的手術(shù)技術(shù)，適用于神經(jīng)源性膀胱功能障礙不能長期留置導(dǎo)尿管、下尿路梗阻伴尿潴留不耐受手術(shù)、尿道腫瘤全尿路切除等多種疾病[7]。但是，膀胱造瘺術(shù)后，患者可見感染、造瘺管堵塞、造瘺口周圍皮膚炎等并發(fā)癥，影響正常帶管。另外，永久性膀胱造瘺會給患者行動造成不便，使患者無法投入到正常的工作生活中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，或因膀胱造瘺后改變了患者身體形象，造成患者焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性情緒，不利于身心健康[8], 因此，予以患者有效護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥、改善身心健康對改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量具有重要意義。

表3 2組滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

延續(xù)性護(hù)理是確?；颊咴诓煌瑘鏊艿絽f(xié)作性與連續(xù)性照護(hù)所開展的護(hù)理服務(wù)，通常指醫(yī)院護(hù)理向家庭護(hù)理的延續(xù)，包括患者出院計劃及回歸家庭后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[9]。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分，打破了常規(guī)護(hù)理局限于在院的護(hù)理模式，使患者能夠在出院后得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，對減少病情惡化、促進(jìn)早期康復(fù)及生活質(zhì)量的提升具有重要意義[10]。在護(hù)理內(nèi)容方面，延續(xù)性護(hù)理重在幫助患者提高自護(hù)能力，而不側(cè)重于對出院患者的長期護(hù)理[11]。延伸護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸，可給予患者不間斷的護(hù)理干預(yù)，最大程度提高患者及家屬參與護(hù)理的能力[12-13]。本研究中，患者延續(xù)性護(hù)理主要采用電話回訪、家庭隨訪及互聯(lián)網(wǎng)推送的方法，通過予以患者針對性指導(dǎo)措施，能有效保證患者在長時間內(nèi)都有較高水平的自我護(hù)理能力，對保證膀胱造瘺日常護(hù)理規(guī)范性與準(zhǔn)確性、減少相關(guān)并發(fā)癥具有積極作用。另外，針對性指導(dǎo)干預(yù)同時，延續(xù)性護(hù)理也注重對患者的心理護(hù)理，鑒于永久性膀胱造瘺可能對患者心理造成的負(fù)性影響，心理護(hù)理注重消除患者悲觀、抑郁等不良情緒，引導(dǎo)患者樂觀向上的生活態(tài)度，增強自信心。同時，通過電話回訪及家庭隨訪，延續(xù)性護(hù)理能正確及時予以患者健康教育，對幫助患者建立新的人際關(guān)系，盡早適應(yīng)新角色和新的社會環(huán)境也具有積極作用。本次臨床研究結(jié)果顯示，實驗組經(jīng)延續(xù)性護(hù)理，導(dǎo)管脫出、堵塞發(fā)生率顯著降低，生活質(zhì)量水平提高，與文獻(xiàn)[14]報道結(jié)論一致，患者護(hù)理滿意度也高于對照組，表明延續(xù)性護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量，對提高患者自我護(hù)理技能、減少膀胱造瘺相關(guān)并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量具有積極作用，有利于促進(jìn)護(hù)患和諧，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣使用。

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