河南省寧陵縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 寧陵 476700

腹股溝疝屬臨床常見多發(fā)疾病之一，患者可見于各年齡階段，其主要包括直疝與斜疝2種，致病原因?yàn)楦贡趶?qiáng)度減小或腹腔內(nèi)壓力增大[1]。既往臨床中多予以開放性疝修補(bǔ)術(shù)治療，但術(shù)中失血量較大，而不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。近些年，隨微創(chuàng)觀念不斷深入人心及腹腔鏡技術(shù)日益提高，TAPP術(shù)于臨床中應(yīng)用越來越廣泛，雖取得確切療效，但患者術(shù)后仍存在疼痛、康復(fù)慢等情況，因此術(shù)后運(yùn)用中醫(yī)輔助治療尤為必要。腹股溝疝屬中醫(yī)“疝氣”范疇，其病機(jī)為氣滯、血瘀、寒凝，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而引發(fā)疼痛，而少腹逐瘀湯具有止痛、溫經(jīng)、化瘀、活血等功效[3]。本次于腹股溝疝患者行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)后給予少腹逐瘀湯治療取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年4月收治的腹股溝疝患者137例為對象，隨機(jī)分為對照組68例，觀察組69例。對照組女22例，男46例；年齡19～64歲，平均(36.53±8.84)歲；疾病類型：腹股溝直疝19例，腹股溝斜疝49例。觀察組女21例，男48例；年齡18～63歲，平均(37.02±9.02)歲；疾病類型：腹股溝直疝18例，腹股溝斜疝51例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》第8版中腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹股溝區(qū)存在突出腫塊、疝環(huán)處有墜脹感[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)腹膜炎；由骶髂關(guān)節(jié)炎、泌尿系統(tǒng)疾病、帶狀皰疹所致腹股溝疼痛；心、腎、肝等臟器功能不全者；糖尿病周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；依從性低無法配合完成治療者。

1.3 方法 兩組均行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)，麻醉處理后常規(guī)放置腹腔鏡，橫切距離腹股溝內(nèi)環(huán)上緣2 cm左右處的腹膜，切斷病灶內(nèi)環(huán)，游離內(nèi)環(huán)周邊腹膜；分離腹橫肌、腹壁下血管、Cooper韌帶、恥骨聯(lián)合等解剖結(jié)構(gòu)；以細(xì)線縫合較大內(nèi)環(huán)口，網(wǎng)片面積為10 cm×14 cm，在網(wǎng)片上剪1個小口，且將其展平，遮蓋股管內(nèi)口；以釘合器將網(wǎng)片釘在髂恥束上部、Cooper韌帶、聯(lián)合肌腱、腹直肌背面外緣，腹膜以可吸收線行連續(xù)縫合，術(shù)畢。

對照組：術(shù)后予阿司匹林(吉林省銀河制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：H22026661)治療，口服0.1 g/次，1次/d。

觀察組：術(shù)后予少腹逐瘀湯治療。組方：木香9 g，五靈脂12 g，蒲黃12 g，赤芍9 g，官桂3 g，川芎6 g，當(dāng)歸9 g，沒藥6 g，延胡索12 g，干姜6 g，小茴香15 g，以水煎服，200 mL/次，2次/d。兩組均治療1月。術(shù)后隨訪6個月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較治療前后疼痛程度。以視覺模擬量表(VAS)評價：分值0～10分，得分越低疼痛越輕[5]。②比較兩組并發(fā)癥(包括創(chuàng)口感染、異物感、神經(jīng)損傷、尿潴留)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較 兩組治療后VAS評分較治療前均有所改善，且觀察組VAS評分改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 VAS評分 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，對照組為5.88%，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討論

外科手術(shù)為治療腹股溝疝最有效手段之一，其中開放性疝修補(bǔ)術(shù)雖可有效降低患者腹壁強(qiáng)度，一定程度緩解患者病痛，但易造成血管及神經(jīng)損傷，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后疼痛，且復(fù)發(fā)率亦較高[6]。因此，探究一種更安全、更有效腹股溝疝手術(shù)方法，對降低復(fù)發(fā)率及提高患者預(yù)后均具有重要意義。

TAPP術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，受到腹股溝疝患者及其家屬的青睞。此術(shù)式可對直疝缺損以纖維蛋白膠或OB膠等材料固定，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)，術(shù)中對網(wǎng)片毛糙邊緣進(jìn)行修剪，有助于網(wǎng)片平鋪。另外，關(guān)閉腹腔前吸盡腹膜前積氣，使網(wǎng)片與腹膜貼合更緊密；術(shù)后采取半臥位，可充分利用腹腔內(nèi)容物擠壓腹膜前殘留空間，使網(wǎng)片、腹膜與肌層貼合更緊密，進(jìn)而顯著降低局部氣腫及血清腫發(fā)生風(fēng)險。研究表明單一行網(wǎng)片疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，效果欠佳[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，腹股溝疝屬“疝氣”范疇，其發(fā)病機(jī)理為機(jī)體中氣不足以致不能托舉臟器，氣滯、血瘀、寒凝以致氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而引發(fā)疼痛，應(yīng)從止痛、溫經(jīng)、化瘀、活血等方面著手施治[8]。少腹逐瘀湯含有木香、赤芍、川芎、當(dāng)歸、干姜、小茴香等中草藥成分，其中沒藥、延胡索、五靈脂、川芎、蒲黃可入肝經(jīng)，具有理氣、活血之功效；赤芍、當(dāng)歸可入肝經(jīng)，具有活血、行瘀之功效；干姜、官桂、小茴香性溫?zé)?、味辛，可入腎、肝、脾經(jīng)，具有溫血、活血、通脈、理氣之功效[9]。因此，少腹逐瘀湯應(yīng)用于腹股溝疝患者，可充分發(fā)揮止痛、溫經(jīng)、化瘀、活血之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，少腹逐瘀湯能有效改善血液循環(huán)，去除瘀血，使氣行則血活，氣血活暢故能止痛，進(jìn)而能發(fā)揮解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用[10]。阿司匹林屬外周性鎮(zhèn)痛藥品，其能有效拮抗前列腺素、組胺、緩激肽等物質(zhì)生成及釋放，進(jìn)而降低痛覺對化學(xué)性或機(jī)械性刺激的敏感性。但應(yīng)用阿司匹林易引起胃腸道不適及腎、肝功能損傷，而少腹逐瘀湯應(yīng)用不良反應(yīng)較少，安全性更高。本次研究顯示，觀察組治療后VAS評分改善優(yōu)于對照組(P<0.05)；且兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，說明療效顯著，安全性可靠。

綜上所述，少腹逐瘀湯輔助腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)治療腹股溝疝，可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，安全性可靠。