河南省濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽 457001

隨著臨床研究深入，臨床學者們發(fā)現冠心病患者多合并精力減退、情緒低落、自我評價過低等心理障礙，并認為抑郁癥為冠心病的獨立危險因素；而冠心病心絞痛的發(fā)生亦會加重抑郁焦慮癥，二者之間相互促進、相互影響[1]。中醫(yī)學認為冠心病心絞痛患者多存在心脈不通、情志不舒、夜不得寐、大怒大恐等，因此主張調整氣機、滋養(yǎng)心神為基礎與關鍵。筆者采用中西醫(yī)結合方法治療冠心病心絞痛合并焦慮抑郁癥患者，取得一定療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月至2017年5月收治的80例冠心病心絞痛合并焦慮抑郁癥患者作為研究，隨機分為實驗組與對照組，各40例。實驗組：男21例，女19例，年齡41～81歲，平均(63.35±4.40)歲；病程1～15年，平均(6.32±0.89)年。對照組：男20例，女20例，年齡40～80歲，平均(63.09±4.38)歲；病程1～16年，平均(6.20±0.91)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均知曉本次研究且簽署知情同意書。

1.2 納入標準 冠心病心絞痛符合2014年中華醫(yī)學會心血管病學分會診斷標準[2]，中醫(yī)診斷標準符合《冠心病中醫(yī)研究》相關診斷標準[3]；抑郁焦慮癥診斷符合Zung抑郁量表評定標準[4]；簽署知情同意；經倫理委員會批準執(zhí)行。

1.3 排除標準 外傷、肺炎等引起的胸痛因素；惡性心律失常、嚴重瓣膜狹窄病、急性冠脈綜合征引起的胸痛；嚴重肝、腎功能障礙、腦部器質性疾病患者；躁狂、自殺傾向等極端情緒障礙者；參與研究前服用影響本次研究結果藥物。剔除治療依從性差、中途脫落及死亡患者。

1.4 治療方法 對照組使用萬爽力[施維雅(天津)制藥有限公司；H20055465；規(guī)格：20 mg×30 s]，20 mg/次，3次/d；阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司；J20130078；規(guī)格：0.1 g×30 s)，0.1 g/次，2次/d；欣康(魯南貝特制藥有限公司；H19991039；規(guī)格：20 mg×48 s),20 mg/次，1次/d；辛伐他汀片(康普藥業(yè)股份有限公司；H20093910；規(guī)格：10 mg)，10 mg/次，1次/d,晚間頓服，連續(xù)用藥3周。實驗組在對照組用藥基礎上采用柴胡龍骨牡蠣湯方加減治療，藥方如下：柴胡12 g，龍骨、牡蠣各15 g，生姜9 g，黃芩12 g，桂枝6 g，黨參20 g，茯苓15 g，大黃6 g，半夏6 g，大棗6枚。肢體疼痛者加懷牛膝20 g，細辛3 g，威靈仙20 g；心神不寧者加夜交藤30 g，合歡皮30 g，酸棗仁15 g；腰痛者加桑寄生20 g，川斷20 g；血瘀重者加莪術15 g，赤芍20 g；心中煩悶嚴重者加豆豉20 g，梔子15 g。水煎至300 mL(醫(yī)院代煎包裝)，早晚各1包，連續(xù)用藥3周。

1.5 觀察指標 ①以Zung氏焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價情緒狀態(tài)，兩量表均換算為標準分值(總粗分乘以1.25，取整數位標準分)，SAS高于50分表明存在焦慮癥狀，SDS高于53分表明存在抑郁癥狀，分數越高表明癥狀越嚴重。②生活質量量表評分(WHOQOL)[5]：包括生理、心理、獨立性、社會關系、環(huán)境以及精神支柱，共24個方面，每個方面采用1-5級評分制度。分數越高則生命質量越好。③中醫(yī)癥狀積分以《中醫(yī)內科學》中相關標準為參考[6]：采用五級計分法，主動訴諸、癥狀顯著存在計4分；問診出，癥狀顯著且持續(xù)存在計3分；問診出，癥狀間斷、減輕存在計2分；問出，偶爾出現輕微癥狀計1分；提問后否認計0分。依照中醫(yī)癥候在主要癥狀、次要癥狀中所占比重差異性賦予分值。本次研究中主癥為胸痛、胸悶、氣短及心悸，次要癥狀為畏寒肢冷、疲倦乏力、自汗、腰膝酸軟、不寐，次癥積分為實際得分的一半。④ 心絞痛發(fā)作指標：心絞痛發(fā)作持續(xù)時間以次/周計算；持續(xù)時間以min計算。⑤記錄兩組治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定相應評定標準[7]。顯效：臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)癥候積分顯著減少；有效：臨床癥狀有所改善，中醫(yī)癥候積分減少30%-70%；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，癥候積分減少不足30%。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組治療前、后SAS、SDS及WHOQOL評分比較 治療前，兩組SAS、SDS及WHOQOL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組各評分均明顯改善，實驗組改善程度明顯大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后兩組SAS、SDS及WHOQOL評分比較 (分，

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前、后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組主癥積分、次癥積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組積分均明顯下降，實驗組改善程度明顯大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后兩組中醫(yī)癥狀積分比較 (分，

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組心絞痛發(fā)作次數、持續(xù)時間比較 治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數、持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組心絞痛發(fā)作次數、持續(xù)時間明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后兩組心絞痛發(fā)作情況比較

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.4 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對照組的70%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.5 兩組不良反應比較 兩組治療期間均未見明顯不良反應。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，體力活動減少，高脂肪飲食及體重增多明顯，心腦血管疾病發(fā)生率呈現出明顯上升趨勢。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數據預計到2020年，全球范圍內心血管疾病致死人數將達到2500萬人，其中冠心病1110萬人，因此近年來臨床學者加大了冠心病心絞痛的研究力度及深度[8]。有觀點認為[9]，心理、情緒活動與軀體生理活動過程有密切關系，持久強烈的不良情緒可誘導軀體疾病發(fā)生，壓力大、焦慮抑郁等可誘導冠心病心絞痛、心肌梗死；反之，冠心病心絞痛患者易出現瀕死感，反復發(fā)作易加重其焦慮、抑郁情緒，加速病情進展，因此越來越多的學者主張在冠心病心絞痛治療同時配合抗抑郁藥物改善其抑郁、焦慮等心理障礙。西藥抗抑郁藥物有一定副作用，同時作用機制單一，患者治療依從性差。

中醫(yī)學將其歸屬于“胸痹”“心痛” “厥脫癥”“真心痛”“怔忡”等范疇?！鹅`樞.厥病篇》記載：“厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者?！薄端貑?厥論》記載：“手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治。”《千金要方》云：“胸痹之病令人心中堅，滿痞急痛，肌中苦痹，絞急如刺……短氣咳唾引痛……時欲嘔吐煩悶，自汗出，或徹引背痛?！庇涊d癥狀與冠心病心絞痛癥狀相符。關于其病因，中醫(yī)研究者們普遍認為與飲食不當、寒邪內侵、情志失調有關。心主諸陽，又主陰血，因此陽虛而邪盛、邪而陽氣郁則痛,陽虛而邪盛者亦痛，由此可見，在冠心病心絞痛發(fā)生中，寒邪、陽微失運始終貫穿于本病病理過程。金元名醫(yī)張子和提出“膏梁之人……酒食所傷，脹悶痞膈，酢心”，認為飲食肥甘厚膩為胸痹心痛的另一重要原因，這與現代醫(yī)學中，高脂飲食為本病重要危險因素有關的認識相一致。鑒于此，中醫(yī)主張本病治療中以養(yǎng)陰通經活絡、補氣活血溫陽、補益胸中大氣為治療原則。本次研究中，實驗組在西藥常規(guī)基礎上采用柴胡龍骨牡蠣湯加減治療。方中柴胡桂枝具有調其氣血、和解營衛(wèi)、清瀉里熱功效；龍骨、牡蠣可收斂心氣、潛陽鎮(zhèn)逆、安神定制志，配合甘草、桂枝以振心陽，配合芍藥達到和營血功效，半夏具有消痞散結、燥濕化痰功效，石菖蒲可化痰開竅，甘草調和諸藥，共奏養(yǎng)心安神、清熱瀉火、疏肝解郁功效。本次研究中實驗組治療后SAS、SDS及WHOQOL評分、中醫(yī)主癥積分、次癥積分、心絞痛發(fā)作次數及評分各觀察指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，分析原因認為，西醫(yī)治療多以緩解心絞痛癥狀為主，而抑郁癥藥物效果并不確切，通過柴胡龍骨牡蠣湯加減治療輔助實現“標本兼治”，有效改善抑郁癥狀及生活質量。兩組均未見不良反應，證明中藥治療的安全性也較好。

綜上，中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛合并焦慮抑郁癥能夠緩解焦慮、抑郁等負面情緒，改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。