河南省周口市中心醫(yī)院，河南 鄭州 466000

類風濕關節(jié)炎是臨床發(fā)病率較高的一種慢性破壞性關節(jié)病變，屬于炎癥性自身免疫病，可發(fā)生于四肢各關節(jié)，嚴重影響患者正常工作與生活，常規(guī)西藥在治療該病方面效果欠佳[1]。中醫(yī)學認為，類風濕關節(jié)炎因歸為“痹證”范疇，濕熱痹阻證是該病的主要中醫(yī)證型，其病因病機為風熱濕邪或風寒濕痹侵襲，郁結(jié)化熱以致痹阻脈絡、氣血不通[2]。筆者采用自擬清熱蠲痹湯治療類風濕關節(jié)炎觀察療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年7月我院接診的86例類風濕關節(jié)患者納入本研究。隨機分為觀察組和對照組各43例，觀察組男性17例，女性26例；年齡為30～65歲，平均(50.44±5.75)歲；病程6個月至5年，平均(3.11±0.97)年；對照組男性16例，女性27例；年齡為30～65歲，平均(50.48±5.71)歲；病程6個月至5年，平均(3.09±0.95)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合《類風濕關節(jié)炎診治指南》[3]中類風濕關節(jié)炎相關診斷標準；經(jīng)常規(guī)影像學檢查結(jié)合晨僵、關節(jié)腫等臨床表現(xiàn)確診；中醫(yī)證型為濕熱痹阻證，以關節(jié)腫痛、屈伸不利、晨僵、口渴汗出為主要證候；簽署知情同意書。排除標準：入院時關節(jié)存在嚴重畸形者；合并其他風濕免疫疾病者；有重要臟器功能障礙者；有精神疾病或交流障礙者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)西藥治療：雙氯芬酸鈉緩釋片(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，H20103737，0.1 g/片)50 mg/次，2次/d，餐后口服；甲氨蝶呤片(湖南正清制藥集團股份有限公司，H19983205，2.5 mg/片)10 mg/次，1次/周；連續(xù)治療8周。觀察組給予自擬清熱蠲痹湯治療：雞血藤、忍冬藤、石膏各20 g，黃柏、赤芍、梔子、知母、羌活、地龍、桑寄生、獨活、骨碎補各10 g，乳香5 g，細辛(后下)、羚羊角(沖服)各4 g，1劑/d，水煎兩次，兩次藥汁混勻后分早晚餐后溫服，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標 觀察兩組臨床療效、用藥期間不良反應以及治療前后中醫(yī)證候積分和炎性因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)、白介素-1(IL-1)]水平。臨床療效評價標準：參照中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標準(2012版)》[4]對患者關節(jié)腫痛、屈伸不利、晨僵、口渴汗出等主要證候進行評分，按照無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計分，計算總評分。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及炎性因子水平對比 兩組患者治療后中醫(yī)證候總積分、TNF-α、CRP、IL-1水平均明顯低于同組治療前(P<0.05)；觀察組患者治療后中醫(yī)證候總積分、TNF-α、CRP、IL-1水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及炎性因子水平對比

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組用藥期間不良反應對比 觀察組不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組用藥期間不良反應對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

類風濕關節(jié)炎臨床發(fā)病率較高，病程長、難以治愈，常規(guī)西醫(yī)綜合治療主要以非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等控制病情，但長期服用副作用明顯，治愈效果也難以令人滿意[5]。中醫(yī)學認為，類風濕關節(jié)炎屬“痹證”范疇，該病的主要病機為肝腎虛弱、風寒濕熱之邪入侵或風寒濕痹日久不愈，而至濕熱內(nèi)盛、經(jīng)絡痹阻、氣血不通，久致筋脈失養(yǎng)而發(fā)病[6-7]。因此該病的常見中醫(yī)證型為濕熱痹阻證，臨床辨治應以燥濕清熱祛除病因、活血通絡消除痹痛為主要原則[8-9]。

本研究所用自擬清熱蠲痹湯中雞血藤活血補血、通絡止痛，忍冬藤清熱解毒、疏風通絡，石膏清熱瀉火、除煩止渴，黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒，知母清熱瀉火、滋陰潤燥，羌活祛風勝濕、止痛，地龍通經(jīng)活絡、活血化瘀，桑寄生補肝益腎、祛風除濕，獨活祛風除濕、通痹止痛，骨碎補補腎活血，乳香活血行氣、止痛，細辛解表散寒、祛風止痛，羚羊角平肝息風、散血解毒，諸藥配伍共奏清熱祛濕、活血止痛、補腎通絡之功效[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，治療后中醫(yī)證候總積分明顯低于對照組，可見自擬清熱蠲痹湯對類風濕關節(jié)炎有標本兼治之功效，可明顯改善患者癥狀體征。

關節(jié)滑膜部位的慢性炎癥狀態(tài)是導致類風濕關節(jié)炎病情逐漸加重的重要因素，抑制患者炎性因子水平有利于改善炎癥炎性對機體的損害，減輕晨僵、關節(jié)腫脹等情況[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后TNF-α、CRP、IL-1水平均明顯低于對照組，可見自擬清熱蠲痹湯還具有改善機體炎癥反應的作用，利于減輕局部炎癥所致的關節(jié)功能障礙。而在安全性方面，觀察組不良反應總發(fā)生率明顯低于對照組，分析原因可能與方劑毒副作用小，西藥長期口服副作用明顯有關。

綜上，自擬清熱蠲痹湯治療濕熱痹阻型類風濕關節(jié)炎療效較好，可有效改善患者異常的炎性因子水平。