河南省開(kāi)封市第二人民醫(yī)院皮膚科，河南 開(kāi)封 475000

糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎又稱(chēng)糖皮質(zhì)激素隱性皮炎，其是指需反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素以控制癥狀但病情逐漸加重的一種皮炎，本病易發(fā)生在面部，外陰及皮膚皺褶部位[1]。面部激素依賴(lài)性皮炎主要表現(xiàn)為面部皮膚紅斑、潮紅腫脹、丘疹、自覺(jué)瘙癢、灼熱等，該病嚴(yán)重影響患者美觀、休息、情緒，多具有較嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生自閉情緒[2]。激素依賴(lài)性皮炎皮膚屏障損傷嚴(yán)重，對(duì)外界的刺激敏感，治療周期長(zhǎng)，皮損易反復(fù)，僅僅靠單一治療方法，一部分患者可能會(huì)喪失治療信心，有病亂投醫(yī)造成治療混亂，影響治療效果。筆者采用綜合療法治療取得了良好的效果，患者依從性高，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者均為開(kāi)封市第二人民醫(yī)院皮膚科2016年1月至2018年1月期間門(mén)診患者，符合面部激素依賴(lài)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組36例，對(duì)照組32例，兩組在病程、病情評(píng)分、年齡、性別等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①面部糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史>1月，且停用后病情復(fù)發(fā)或加重，繼續(xù)使用病情立即減輕；②長(zhǎng)期應(yīng)用某種護(hù)膚品，導(dǎo)致角質(zhì)層變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，停用后皮膚出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象；③具有面部皮膚紅斑、潮紅腫脹、丘疹、自覺(jué)瘙癢、灼熱等典型表現(xiàn)[3]；④簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期婦女；②原發(fā)皮膚病停藥后再發(fā)與反跳現(xiàn)象；③玫瑰痤瘡患者；④口周皮炎；⑤糖皮質(zhì)激素過(guò)敏反應(yīng)；⑥嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 枸地氯雷他定片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090138，8.8 mg×6 S)8.8 mg 口服，每日一次，非索非那定片(浙江萬(wàn)晟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060150，30 mg×28 S)30 mg，口服，每日兩次。外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品薇諾娜舒敏保濕霜(昆明貝泰妮生物科技有限公司，批號(hào)170505K2Y)，每日2次。4周為1個(gè)療程。每周復(fù)診1次。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用冷噴每周1次，自制中藥面膜(由荊芥、防風(fēng)、牡丹皮、黃芩、苦參、白鮮皮、首烏藤、甘草各10g組成，煎取藥液，晾涼，無(wú)紡布面膜沾取藥液，欲滴不滴狀，涼敷，每日1次，每次濕敷15～20 min)，普通針刺每周兩次，放血每周兩次。針刺取穴：印堂、太陽(yáng)、百會(huì)、顴髎、承漿、曲池、合谷。放血取穴：太陽(yáng)、顴髎、耳尖。或面部紅腫灼熱、毛細(xì)血管擴(kuò)張部位，輕輕點(diǎn)刺，血液自行流出。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照以下標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)分，自覺(jué)癥狀：灼熱、瘙癢、疼痛、干皺感、緊脹感，分別按無(wú)、輕、中、重計(jì)為0～3分；客觀癥狀中紅斑、脫屑、色素沉著、皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張分別按無(wú)、輕、中、重計(jì)為0～3分；丘疹、膿皰的計(jì)數(shù)分別按無(wú)、<10、10～20、21～40、≥40個(gè)計(jì)為0～4分。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。治愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)60%～89%；有效：療效指數(shù)30%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)<30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分對(duì)比 兩組患者均按要求完成整個(gè)療程。治療4周、治療8周、治療12周后兩組與治療前比較，癥狀、體征均明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組各時(shí)段評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組療效要明顯優(yōu)與對(duì)照組；停止治療1月后，兩組患者均無(wú)加重，與治療前比較均明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分對(duì)比 (分，

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，#P<0.05。

2.2 兩組療效比較 自治療4周開(kāi)始，觀察組治愈率高于對(duì)照組，并且隨著治療療程進(jìn)展，兩組治愈率均逐漸升高，治療12周時(shí)觀察組治愈率61.11%，明顯高于對(duì)照組的37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

3 討論

糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎患者逐年增多，西醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)病機(jī)制為長(zhǎng)期反復(fù)使用激素抑制表皮細(xì)胞增殖分化，角質(zhì)層細(xì)胞生成及功能異常，角層含水量降低，表皮通透性屏障受損，進(jìn)而誘發(fā)角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素等各種細(xì)胞因子。這些細(xì)胞因子擴(kuò)散至真皮時(shí)，進(jìn)一步誘發(fā)真皮炎性反應(yīng)，由于表皮屏障功能的破壞，其抗炎及免疫抑制作用降低，對(duì)外界物理及化學(xué)因子的刺激敏感性增加，進(jìn)一步激發(fā)皮炎的發(fā)生，面部皮膚薄嫩，血管豐富，吸收好，最易發(fā)生激素依賴(lài)性皮炎，目前西醫(yī)治療面部激素依賴(lài)性皮炎主要為停用一切糖皮質(zhì)激素外用制劑，保濕治療，口服抗組胺劑，外用抗炎藥他克莫司等，有繼發(fā)感染時(shí)抗感染治療[1]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，激素類(lèi)制劑屬于辛燥、甘溫之品，誤用日久助陽(yáng)化熱，郁久傷陰[4]。本病屬中醫(yī)“藥毒”范疇[5]，乃素體血分有熱，外用溫燥之品，而致毒熱之邪侵犯肌表，蘊(yùn)結(jié)腠理郁久化熱，氣營(yíng)兩傷，營(yíng)陰受損。治療原則多以滋陰清熱、祛邪解毒、活血涼血為主[6]。

自制面膜中藥方以荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢，黃芩、牡丹皮清營(yíng)涼血，苦參、白鮮皮清熱解毒，燥濕止癢；首烏藤養(yǎng)血安神，祛風(fēng)通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。直接濕敷于皮損處，可使藥物經(jīng)肌腠毛竅、經(jīng)絡(luò)，直達(dá)病所，達(dá)到祛風(fēng)燥濕止癢、清熱解毒涼血作用，促進(jìn)皮損消退，緩解不適癥狀。配合每周冷噴治療，通過(guò)溫度的輕度變化，調(diào)節(jié)面部毛細(xì)血管收縮與舒張功能，降低小血管的敏感性[7]。

《靈樞·邪氣臟腑病形》篇曰：“諸陽(yáng)之會(huì)，皆在于面，……，其氣之津液，皆上熏于面”。面部為諸陽(yáng)之會(huì)，選取太陽(yáng)穴、耳尖穴或顴髎穴或毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯部位直接輕輕點(diǎn)刺，血液自行流出，直接達(dá)到清熱涼血、消腫止痛的作用，患者面部紅熱及熱脹感可快速緩解，筆者認(rèn)為放血療法能直接清除局部炎癥介質(zhì)。放血療法可通過(guò)改善病變組織局部微循環(huán)、緩解血管痙攣、促進(jìn)血液流動(dòng)等機(jī)制改善病損處缺氧、缺血狀態(tài)，發(fā)揮療效[8]。普通針刺選取局部的穴位，根據(jù)經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及，選取太陽(yáng)、印堂、百會(huì)等穴位，直接達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、開(kāi)竅泄熱的作用，印堂穴、百會(huì)穴還有一定鎮(zhèn)靜安神的作用，緩解患者因皮疹帶來(lái)的焦慮不適的癥狀。相關(guān)報(bào)道[8]也顯示應(yīng)用刺絡(luò)放血療法治療激素依賴(lài)性皮炎可達(dá)到泄熱解毒、通絡(luò)祛瘀、消腫止痛作用，獲得臨床滿意療效。

薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜內(nèi)含天然青刺果油、蘑菇葡聚糖、雙分子透明質(zhì)酸鈉、馬齒莧等多種成分，具有保濕、舒敏、修復(fù)三重功能；可以顯著改善紅斑、瘙癢及干燥。適用于敏感性肌膚的護(hù)理，尤其是高敏感肌膚。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的應(yīng)用可有效的促進(jìn)皮膚屏障的修復(fù)，降低肌膚的敏感性。

綜合抗組胺藥物、中藥面膜冷敷、普通針刺、刺絡(luò)放血綜合治療，治療期間不斷對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到該病的病因，治療過(guò)程中病情可能會(huì)反復(fù)，特別是停用激素類(lèi)制劑后兩周，讓患者盡量保持心情愉悅，禁食辛辣食物，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，大部分能夠臨床痊愈，重獲健康肌膚，從表3可以看出經(jīng)過(guò)12周的治療近一半患者達(dá)到臨床痊愈，但是由于病情嚴(yán)重程度不一，有一部分患者雖已取得療效，但未臨床痊愈，仍需3個(gè)月至半年的治療過(guò)程，期間仍需對(duì)患者不斷的心理疏導(dǎo)，個(gè)別患者無(wú)效，需進(jìn)一步檢查，排除其他疾病。