陳夢霞，郭遂群，李新軍(新密市中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，河南 新密 452370)

強(qiáng)直性脊柱炎主要包括脊柱與骶髂關(guān)節(jié)慢性炎性反應(yīng)，可累及其他組織與內(nèi)臟，多于韌帶、肌腱附著點(diǎn)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，通常伴有椎間盤纖維環(huán)、骨性強(qiáng)直、韌帶鈣化等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活。西醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎多采用柳氮磺吡啶腸溶片、甲氨蝶呤片等藥物，但效果不甚理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：強(qiáng)直性脊柱炎屬“腎痹”“骨痹”等范疇，主要與瘀、虛、痰、邪等因素相關(guān)，多采取清熱利濕、補(bǔ)腎活血等治療措施[1]。2014年7月—2017年7月，筆者采用通督活血湯聯(lián)合濕熱痹清丸和柳氮磺吡啶腸溶片治療強(qiáng)直性脊柱炎50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇新密市中醫(yī)院強(qiáng)直性脊柱炎患者99例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組50例，男33例，女17例；年齡15～45歲，平均(24.59±5.46)歲；病程5個(gè)月～6年，平均(2.04±1.15)年。對照組49例，男32例，女17例；年齡14～44歲，平均(23.41±6.18)歲；病程4個(gè)月～7年，平均(2.13±1.06)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)腎陽虧虛、瘀血痹阻證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合西醫(yī)強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者均知情并簽訂同意書。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)X線片檢查提示骶髂關(guān)節(jié)為Ⅳ級；②嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形或脊柱強(qiáng)直晚期者；③妊娠期、哺乳期女性；④對本研究藥物過敏者。

3 治療方法

對照組口服柳氮磺吡啶腸溶片(由北京宜信制藥有限公司生產(chǎn)，批號 H31020557，0.25 g/片)，第1周0.25 g/次，3次/d；第2周0.5 g/次，2次/d；第3周0.5 g/次，3次/d；第4周0.75 g/次，1次/d；以后維持第4周藥物劑量。同時(shí)口服濕熱痹清丸，藥物組成：敗醬草30 g，青風(fēng)藤20 g，知母15 g，川牛膝15 g，海桐皮20 g，穿心蓮20 g，炒黃柏15 g，薏苡仁30 g，土茯苓30 g，五加皮15 g，威靈仙20 g，防己 15 g，甘草片9 g，蒼術(shù)15 g，白鮮皮15 g，萆薢30 g，忍冬藤30 g，白芍30 g。以上藥物由新密市中醫(yī)院藥劑科自制，打粉，制成蜜丸，9 g/次，3次/d，溫水送服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服通督活血湯，藥物組成：蘇木9 g，地龍9 g，黃芪18 g，杜仲9 g，丹參18 g，當(dāng)歸9 g，金毛狗脊12 g，澤蘭葉9 g，鹿角片(先煎30 min)18 g，蘇木9 g，赤芍9 g。1劑/d，水煎取汁，300 mL/劑，2次/d，飯后2 h溫服。

兩組連續(xù)治療3個(gè)月后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[2]中強(qiáng)直性脊柱炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床緩解：主要化驗(yàn)指標(biāo)水平正常，主要癥狀消失。顯效：主要化驗(yàn)指標(biāo)水平趨于正常，主要癥狀顯著改善。有效：主要化驗(yàn)指標(biāo)水平有所降低，主要癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：主要癥狀及主要化驗(yàn)指標(biāo)水平無改善或加重。

5 觀測指標(biāo)

觀察治療前、后腰部僵硬持續(xù)時(shí)間、腰部疼痛(VAS)評分、關(guān)節(jié)疼痛數(shù)。腰部疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛越嚴(yán)重。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=1.96，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組強(qiáng)直性脊柱炎患者療效對比

7.2 兩組治療前、后癥狀變化對比

見表2。

組 別例數(shù)時(shí)間腰部VAS評分/分關(guān)節(jié)疼痛數(shù)/個(gè)腰部僵硬持續(xù)時(shí)間/min 治療組50治療前7．35±1．403．55±0．7541．25±4．19 治療后3．17±1．28??##1．03±0．37??##21．55±1．23??## 對照組49治療前6．98±1．323．31±0．6340．83±5．26 治療后3．94±1．10??1．34±0．21??23．72±1．57??

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

8 討 論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、慢作用藥物聯(lián)合治療強(qiáng)直性脊柱炎可較快降低生化指標(biāo)水平，緩解相關(guān)癥狀，減輕中軸關(guān)節(jié)損傷；但上述藥物不良反應(yīng)較多，極易降低患者耐受性，治療依從性較差[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：強(qiáng)直性脊柱炎基本病機(jī)為肝腎虧虛，督脈失充，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，治療以清熱利濕、補(bǔ)腎活血為原則[5]。濕熱痹清丸適用于濕熱引起的痹證，具有消腫止痛、清熱燥濕之效，還可舒筋通絡(luò)、健脾利濕。方中穿心蓮、青風(fēng)藤為君藥，瀉火燥濕，清熱解毒；土茯苓通利關(guān)節(jié)，清熱除濕；忍冬藤通絡(luò)，清熱解毒；防己祛風(fēng)止痛，利濕消腫；蒼術(shù)具有祛肢節(jié)酸痛，燥濕健脾的作用；白芍緩急止痛，養(yǎng)血和營；萆薢祛風(fēng)濕，利濕濁；白鮮皮利尿，通血脈；五加皮具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕之功效；川牛膝利關(guān)節(jié)，祛風(fēng)濕，活血通絡(luò)；海桐皮清利關(guān)節(jié)，除風(fēng)祛濕；威靈仙通絡(luò)止痛，除風(fēng)祛濕；黃柏瀉火解毒，清熱燥濕；知母滋陰潤燥，清熱瀉火；敗醬草解毒、祛熱；薏苡仁舒筋除痹，利濕健脾。諸藥合用，共奏消腫止痛、清熱燥濕、舒筋通絡(luò)、調(diào)肝補(bǔ)腎之效[6-7]。通督活血湯具有通督活血、補(bǔ)益肝腎等功效，方中丹參祛瘀生新；黃芪補(bǔ)氣生血；赤芍可祛瘀止痛；地龍可利關(guān)節(jié)，通血脈，消瘀滯；鹿角行血消腫，益腎；狗脊祛風(fēng)定痛，補(bǔ)腎壯腰；杜仲具有強(qiáng)筋壯骨、益精補(bǔ)髓、溫腎助陽的作用。諸藥合用，共奏通督活血、補(bǔ)益肝腎之效[8]。

本研究顯示：治療后，治療組有效率高于對照組(P<0.05)，腰部僵硬持續(xù)時(shí)間、腰部VAS評分、關(guān)節(jié)疼痛數(shù)低于對照組(P<0.05)。此表明:通督活血湯聯(lián)合濕熱痹清丸和柳氮磺吡啶腸溶片治療強(qiáng)直性脊柱炎療效顯著，可減少腰部僵硬時(shí)間與關(guān)節(jié)疼痛數(shù)，減輕腰部疼痛程度。

9 參考文獻(xiàn)

[1]曾雨芬，張小娟，蕭欽.浮針聯(lián)合脊痹丸治療強(qiáng)直性脊柱炎急性疼痛短期療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，23(4)：63-65.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：119-223.

[3]喬栓杰，趙廣民，逄育，等.強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2000，29(6)：512-513.

[4]劉強(qiáng)，熊小云.丹鹿通督片聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32(3)：472-476.

[5]寇久社，李敏，殷克敬.神經(jīng)阻滯聯(lián)合蠲痹通瘀湯治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，36(2)：196-197.

[6]曹玉舉，郭永昌，許建文，等.濕熱痹清丸治療濕熱型強(qiáng)直性脊柱炎66例臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31(8)：3358-3361.

[7]伍艷陽.來氟米特聯(lián)合中藥治療濕熱痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36(3)：385-387.

[8]梁平，周紹穩(wěn).通督活血湯治療退行性腰椎管狹窄癥112例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22(8)：55-56.