謝鳴劍(開封市傳染病醫(yī)院中醫(yī)科，河南 開封 475000)

隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的轉變，我國非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。研究[1]發(fā)現(xiàn)：NASH可朝著肝纖維化方向演變，甚至會發(fā)展成終末期，是導致終末期肝病發(fā)作的重要原因。盡管目前尚未明確NASH的發(fā)病機制，但緩解、改善脂肪肝癥狀可以減少肝硬化的發(fā)生是毫無疑問的。2015年2月—2016年2月，筆者采用運脾通絡方聯(lián)合辛伐他汀片治療非酒精性脂肪性肝炎60例，總結報道如下。

1 一般資料

選取開封市傳染病醫(yī)院感染科收治的非酒精性脂肪性肝炎120例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組60例，男29例，女31例；年齡24～66歲，平均(48.4±3.2)歲；病程3～15年，平均(7.5±1.4)年。對照組60例，男32例，女28例；年齡22～65歲，平均(47.2±2.8)歲；病程2～15年，平均(7.2±1.2)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照參考文獻[2]中非酒精性脂肪性肝炎的診斷標準。①無飲酒史，存在體質量超重、內臟性肥胖、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征；②丙氨酸氨基轉移酶升高；③無病毒性肝炎、藥物性肝病等可引發(fā)脂肪肝的特定疾病。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《肝膽病中西醫(yī)診療學》[3]相關標準。主癥：體倦乏力，脘腹脹滿，脅肋脹痛。次癥：大便不爽、食少納呆，形體肥胖，脅下痞塊。舌、脈：舌苔黃膩或白膩，脈弦或弦滑或濡。凡具備上述主癥、任意2項次癥和舌、脈者即可確診。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①存在腹脹、食欲不振、噯氣、肝區(qū)脹滿等癥狀表現(xiàn)；②年齡20～70歲；③患者自愿參與并簽署知情協(xié)議書。

3.2 排除病例標準

①酒精性脂肪性肝炎患者；②精神異常或既往有精神病史者；③重要組織器官嚴重病變者。

4 治療方法

兩組患者均戒除煙酒，食用低脂、低膽固醇食物。對照組給予辛伐他汀片(康普藥業(yè)股份有限公司生產，批號H20093910，1片10 mg)，1 d 10 mg，隨晚餐服用，根據(jù)治療效果酌情調整用量。治療組在對照組治療基礎上加服運脾通絡方，藥物組成：蒼術30 g，山楂15 g，大黃5 g，姜半夏10 g，菜菔子12 g，澤瀉15 g，車前子、決明子15 g，柴胡9 g，甘草片6 g。加減：夜間入睡困難者，加用酸棗仁、知母各5 g、澤瀉8 g；腹部脹痛、大便溏稀者，加枳殼5 g、白術5 g；口干舌燥、易怒易燥者，加碧玉5 g、黃芩5 g。1 d 1劑，1 d 3次，水煎服。兩組均以2個月為1個療程，共治療3個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 臨床癥狀積分

按照參考文獻[4]相關標準，觀察患者治療前、后胸悶、腹脹、大便溏和口干口苦等癥狀的變化。癥狀不明顯，感覺較輕，計1分；癥狀稍重，但仍可以工作，計2分；癥狀嚴重并對工作造成影響，計3分。

5.2 B超分期標準

按照參考文獻[5]相關標準。①肝臟部位近場回聲彌漫性增強，遠場回聲衰減；②肝臟構造顯示不清；③肝臟腫大，邊緣鈍化；④多普勒顯像異常，但肝內血管流向正常；⑤肝右葉薄膜與橫隔回聲未完全顯示。0級：聲像圖正常。1級：具備①及②～④項任何1項。2級：具備具備①及②～④項任何2項。3級：具備①、②～④項任何2項與⑤。

5.3 血脂水平

分別于治療前、后采用美國實驗儀器公司生產的自動檢測儀器檢測兩組患者血液總膽固醇(TC)、三酸甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低度脂蛋白膽固醇(LHDL-C)水平。

6 統(tǒng)計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療前、后臨床癥狀積分對比

見表1。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.2 兩組治療前、后肝臟B超變化對比

見表2。

表2 兩組非酒精性脂肪性肝炎患者治療前、后肝臟B超變化對比 例

7.3 兩組治療前、后血脂水平變化對比

見表3。

表3 兩組非酒精性脂肪性肝炎患者治療前、后血脂水平變化對比

組 別例數(shù)時間TCTGLDL-CHDL-C 治療組60治療前6．9±1．23．0±0．94．3±0．81．1±0．3 治療后4．9±0．7??##1．8±0．5??##2．8±0．6??##2．6±0．5??## 對照組60治療前6．8±1．23．2±1．04．2±0．81．2±0．3 治療后6．1±1．1??2．7±1．0??3．7±0．8??1．7±0．4??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

非酒精性脂肪性肺炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)患者不存在過量飲酒史，但具有以肝細胞脂肪變性和脂肪貯存為主要特征的臨床表現(xiàn)。這一階段是患者病情從單純性脂肪肝向隱源性肝硬化發(fā)展的關鍵時期，且與遺傳、消化和內分泌等多種系統(tǒng)存在關聯(lián)。NASH本身臨床表現(xiàn)不明顯，若不能及時治療，可能演變成肝硬化甚至是終末期肝病[6]。因此，NASH的防治工作已成為整個社會高度關注的醫(yī)學問題。盡管臨床上目前尚未明確NASH的發(fā)病機制，但臨床研究[7]發(fā)現(xiàn)：該病患者TC、TG、HDL-C、LDL-C等部分血脂指標均與正常人存在明顯差別。NASH在中醫(yī)學上被歸為“積聚”“脅痛”“血瘀”“痰濁”等范疇。中醫(yī)學選擇相應的中草藥治療脂肪肝，取得了一定成效。中醫(yī)學認為：脂肪肝主要發(fā)病原因為患者過量攝入高糖分、高熱量的油膩類食物，運動量過少導致的身體發(fā)胖同樣是該疾病產生的誘因；病情以痰濁內蘊-痰瘀交阻為演變關鍵；雖然病癥出現(xiàn)在肝部，但病因卻是脾失健運。

本次研究顯示：治療后，兩組患者癥狀均有改善(P<0.01)，且治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)；兩組患者癥狀等級在治療前均以2級和3級為主，治療后明顯下降，由2級、3級發(fā)展為1級、2級，部分患者B超聲像圖甚至顯示正常，治療組患者疾病等級下降程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)；治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C水平均有所下降(P<0.01)，HDL-C水平則有所上升(P<0.01)，且治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。此結論與馮慶章等[8]研究結果基本一致，證明運脾通絡方治療非酒精性脂肪性肝炎有顯著療效。

綜上所述，運脾通絡方聯(lián)合辛伐他汀片治療NASA可改善患者臨床癥狀，降低病情發(fā)展等級，改善血脂水平，值得臨床推廣運用。

9 參考文獻

[1]吳小翠，李富強，唐翠蘭.非酒精性脂肪性肝病的診斷學進展[J].浙江臨床醫(yī)學，2016，18(4)：764-765.

[2]高彥彬，趙文景，周暉，等.疏肝通絡方治療糖尿病合并非酒精性脂肪肝臨床研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2015， 22(3)：7-10.

[3]王伯祥，張赤志，聶廣.肝膽病中西醫(yī)診療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001.

[4]韓換，高依莎，宋春艷，等.非酒精性脂肪性肝炎分子靶向治療進展[J].胃腸病學和肝病學雜志，2016，25(4)：378-381.

[5]劉全忠，張永華，李素領.健脾活血方治療肝硬化腹水患者30例[J].光明中醫(yī)，2016，31(12)：1759-1761.

[6]TERIAKY A, MOSLI M, CHANDOK N, et al.Prevalence of fat-soluble vitamin (A, D, and E) and zinc deficiency in patients with cirrhosis being assessed for liver transplantation. Acta Gastroenterol Belg，2017,80(2):237-241.

[7]ROBERTS DK, NEWMAN TL, ROBERTS MF,et al.Long Anterior Lens Zonules and Intraocular Pressure. Invest Ophthalmol Vis Sci，2018,59(5):2015-2023.

[8]馮慶章.疏肝通絡方治療糖尿病合并非酒精性脂肪肝臨床研究[J].內蒙古中醫(yī)藥，2017，36(8)：34-34.