李紅磊(信陽市第五人民醫(yī)院感染科，河南 信陽 464000)

肝硬化是內(nèi)科常見的慢性進行性疾病，常因一種或多種疾病長期反復(fù)作用造成彌漫性肝損傷，常伴有腸黏膜屏障損傷及腸黏膜通透性升高等情況，誘發(fā)腸源性內(nèi)毒素血癥及腹膜炎等疾病，加重病情，增加臨床治療難度[1]。因此，有效改善患者肝功能、保護腸黏膜屏障功能對于促進肝硬化患者病情改善尤為關(guān)鍵。目前，臨床治療多采用保肝、利尿等方式。其中雙歧桿菌三聯(lián)活菌較為常用，能夠直接補充腸道益生菌，促進其大量繁殖，進而抑制致病菌繁殖，在腸道表面形成有效菌群屏障，進而起到保護腸黏膜功能的作用[2]；但該藥物長期使用易導(dǎo)致患者生理功能出現(xiàn)紊亂，影響治療效果。相關(guān)研究[3]證實：中藥大黃赤芍湯具有修復(fù)腸黏膜損傷、利于肝功能改善的作用，且毒副作用小，用藥更加安全有效。2016年4月—2017年8月，筆者采用大黃赤芍湯治療肝硬化41例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇信陽市第五人民醫(yī)院就診的肝硬化患者82例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組41例，男26例，女15例；年齡42～78歲，平均(60.52±5.93)歲；病程2個月～6年，平均(2.08±1.19)年。對照組41例，男24例，女17例；年齡41～75歲，平均(59.37±5.82)歲；病程3個月～5年，平均(2.16±1.28)年。所有病例均獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中肝硬化相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT、超聲及病理檢查確診；③患者自愿簽署知情同意書。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①伴有上消化道出血、重度腹水、肝癌及肝性病變者；②消化道穿孔及腸黏膜屏障功能障礙者；③近6周內(nèi)使用過抗菌類藥物、乳果糖、腸道微生態(tài)制劑等藥物者；④精神異常，不具認(rèn)知功能者；⑤藥敏試驗過敏者。

3 治療方法

兩組均給予營養(yǎng)支持、保肝利尿等常規(guī)治療。治療組給予大黃赤芍湯，藥物組成：生大黃20 g，赤芍40 g。1 d 1劑，水煎，早、晚溫服。對照組給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌(由上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批號 04720150830，0.21 g/粒)，0.42 g/次，1次/d，口服。

兩組均連續(xù)治療6周。

4 觀測指標(biāo)

觀察兩組治療前、后的肝功能指標(biāo)，分別抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心處理后，使用全自動生化分析儀測定總膽紅素(TBIL)、谷氨酰丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)指標(biāo)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[5]制訂。顯效：臨床癥狀、體征及肝功能指標(biāo)明顯改善。有效：臨床癥狀、體征及肝功能指標(biāo)部分得到緩解。無效：臨床癥狀、體征及肝功能指標(biāo)未有明顯改善，且有加重跡象。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.08，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組肝硬化患者療效對比

7.2 兩組治療前、后肝功能指標(biāo)對比

見表2。

組 別例數(shù)時間TBIL/(μmol·L-1)ALT/(U·L-1)AST/(U·L-1)治療組41治療前52．06±12．37115．21±27．01123．61±27．15 治療后27．04±6．94??##42．72±8．13??##45．71±8．19??## 對照組41治療前51．79±12．28114．53±26．13122．36±26．98 治療后35．06±8．17??55．25±9．40??57．10±10．42??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

7.3 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)輕微胃腸反應(yīng)，未進行干預(yù)，后期不適癥狀自行消失。

8 討 論

肝硬化患者因具有高動力循環(huán)及門靜脈高阻力等特征，易導(dǎo)致腸道黏膜出現(xiàn)缺血或缺氧性改變，促進胃腸道內(nèi)的革蘭陰性菌快速繁殖，加重胃腸道損傷，使患者出現(xiàn)水腫、充血、瘀血等改變，導(dǎo)致腸道結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損，加重患者病情，使肝功能逐漸下降，影響患者生命健康[6]。因此，及時采取有效的治療方案，對修復(fù)腸黏膜損傷、促進肝功能改善有重要意義。

肝硬化屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”“積聚”“鼓脹”范疇，其病機為正氣虛衰、濁毒內(nèi)侵，侵害肝臟日久，導(dǎo)致肝、脾、腎受損，出現(xiàn)氣滯、血瘀等本虛標(biāo)實之證。因此，中醫(yī)采取辨證治療方案，以活血祛瘀為主要治療原則[7]。大黃赤芍湯方中大黃具有清熱解毒、活血祛瘀之效，赤藥可涼血止血、活血化瘀。兩藥合用，共奏活血祛瘀、清熱排毒之效[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實：大黃中的大黃酚、大黃素、大黃酸等物質(zhì)具有抗菌消炎的作用，可有效降低腸道內(nèi)炎癥因子水平，減輕對腸道黏膜的損傷，并且能夠增加腸壁管道血管的通透性，進而保護肝功能[9]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌可促進腸黏膜上皮結(jié)構(gòu)的修復(fù)，形成保障屏障，有利于患者胃腸功能的改善；但其與中藥大黃赤芍湯相比，在調(diào)節(jié)機體生理功能方面效果不甚顯著。本研究結(jié)果顯示：治療組有效率較高于對照組(P<0.05);治療后,兩組肝功能指標(biāo)較治療前明顯改善(P<0.01)，且治療肝功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組(P<0.01)。此表明：大黃赤芍湯治療肝硬化效果顯著，可有效改善患者肝功能各項指標(biāo)，有利于患者臨床不適癥狀的改善。

9 參考文獻(xiàn)

[1]周艷雪，方玉仙，樓航航.寬中活血利水方聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水的療效分析[J].中國中醫(yī)藥科技，2017，24(2)：211-212.

[2]張建華，王偉，武芳芳，等.乙型肝炎肝硬化應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合中藥治療后ALT、AST及AST/ALT變化分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39(18)：2824-2826.

[3]謝函君，葉志偉.熊去氧膽酸聯(lián)合中藥治療原發(fā)性膽汁性肝硬化療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2016，26(1)：52-54.

[4]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：452-453.

[5]鄧靜，劉樹朋，彭玉龍，等.益氣活血利水法治療乙肝肝硬化初次腹水療效觀察[J].中醫(yī)藥通報，2015，14(2)：51-53.

[6]湯守兵，孟忠吉，王傳敏，等.扶正化瘀膠囊聯(lián)合替比夫定治療慢性乙型肝炎肝硬化60例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2014，24(2)：115-116.

[7]倪春紅，任婕，程井軍，等.赤芍承氣湯聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水65例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2017，27(2)：118-119.

[8]胡泰洪，楊襄蓉，呂丹丹，等.赤芍承氣湯對內(nèi)毒素二次打擊后急性肝損傷大鼠細(xì)胞因子的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2015，25(1)：29-32.

[9]徐曉明.血小板參數(shù)對慢性乙型肝炎肝硬化及肝功能評估的臨床價值研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37(3)：33-35.