王朝陽，鄭文郁，周鵬飛，劉世舉，劉佃溫，孔祥運，郭海燕(.平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山 467000； .河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是當(dāng)今社會的常見病、多發(fā)病，以腸道持續(xù)炎癥反應(yīng)為基本特點，治療過程中患者往往表現(xiàn)為癥狀發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)[1]。臨床研究[2]表明：約50%的潰瘍性結(jié)腸炎患者在緩解期易受飲食、藥物等因素影響而復(fù)發(fā)。近年來，臨床以健脾祛濕、溫陽補腎為綱，采用健脾溫腎湯治療緩解期潰瘍性結(jié)腸炎脾腎陽虛型，取得了較好療效。2016年1月—2016年12月,筆者采用健脾溫腎湯化裁治療緩解期潰瘍性結(jié)腸炎34例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇平頂山市中醫(yī)醫(yī)院收治的緩解期潰瘍性結(jié)腸炎68例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組34例，其中男16例，女18例；年齡18～65歲，平均(32.29±11.09)歲；病程1～36個月，平均(10.44±8.99)月。對照組34例，其中男13例，女21例；年齡18～65歲，平均(33.21±10.28)歲；病程1～36個月，平均(12.35±8.63)月。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州)》[3]中潰瘍性結(jié)腸炎緩解期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀包括大便帶黏液、膿血等，腸黏膜有少量點狀糜爛潰瘍。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中痢疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

脾腎陽虛證：大便溏稀，腹痛則瀉，喜暖喜按，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，舌淡、有齒痕，苔白，脈沉細。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②中醫(yī)辨證為脾腎陽虛證者；③年齡18～65歲者；④腸鏡檢查提示結(jié)腸黏膜水腫伴糜爛出血者；⑤給予水楊酸類或5-氨基水楊酸等藥物治療后處于緩解期者；⑥具備回答問卷的能力者；⑦清楚了解本研究的目的，并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡大于65歲，或小于18歲者； ③活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者；④不適合本次研究者；⑤不能規(guī)律用藥，或資料不全影響療效判定者。

4 治療方法

治療組給予健脾溫腎湯化裁，藥物組成：黨參20 g，五味子6 g，干姜9 g，炒薏苡仁30 g，茯苓20 g，吳茱萸9 g，白頭翁18 g，炒白術(shù)20 g，補骨脂12 g，姜黃連6 g，炙甘草6 g。1劑/d，水煎,早、晚分服。

對照組口服美沙拉嗪腸溶片(由葵花藥業(yè)集團制藥有限公司生產(chǎn)，批號20150215，0.25 g/片)，0.5 g/次，3次/d。

兩組療程均為6個月。

5 觀測指標(biāo)

①臨床療效。②膿血便改善情況，按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行評分。0分：無膿血便(經(jīng)實驗室檢查證實)。2分：無肉眼可見膿血。4分：少量膿血附著糞便表面。6分：大量膿血便，赤白相間。③腸黏膜糜爛程度，按照腸黏膜損傷修復(fù)評分標(biāo)準(zhǔn)[6-7]進行評分。0分：黏膜無損傷。2分：黏膜充血，無糜爛點。4分：黏膜潰瘍面少量糜爛點，無出血。6分：黏膜有潰瘍形成，大量點狀潰瘍，伴活動性出血。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻[8]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。有效：臨床癥狀消退；結(jié)腸鏡檢查提示腸黏膜外觀基本正常，未見活動性炎癥及腸黏膜糜爛點。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消退；結(jié)腸鏡檢查提示腸黏膜輕微炎癥，有少量腸黏膜糜爛點，且無出血。無效：臨床癥狀未改善；結(jié)腸鏡檢查提示腸黏膜炎癥持續(xù)，伴有腸黏膜大量糜爛斑塊，表面附著膿苔和血液。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組臨床療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=4.08,P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組緩解期潰瘍性結(jié)腸炎患者療效對比

8.2 兩組治療前、后膿血便癥狀評分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組治療前、后腸黏膜損傷修復(fù)評分對比

見表3。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎病情復(fù)雜，若臨床治療不當(dāng),癥狀容易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病可歸為“腸癖”“痢疾”等范疇，屬本虛標(biāo)實之證；病機為濕毒內(nèi)蘊，損傷腸絡(luò)，久病導(dǎo)致機體脾腎陽虛[9]。筆者針對緩解期潰瘍性結(jié)腸炎的病因病機特點，以健脾祛濕、溫陽補腎為治則，選用健脾溫腎湯治療。方中炒白術(shù)、黨參、茯苓、炙甘草有四君子之意，健脾益氣，滲濕止瀉，為君藥。吳茱萸、干姜、補骨脂溫腎暖脾，為臣藥。薏苡仁、五味子既能澀腸滲濕，又能止瀉；白頭翁、姜黃連燥濕止痢。以上4味共為佐藥。炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏收濕止痢、斂瘡生肌、溫腎暖脾之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：黨參含皂苷、微量生物堿，能夠增強機體免疫力，抗?jié)儯岣呱窠?jīng)系統(tǒng)興奮性[10]；白術(shù)含白術(shù)內(nèi)酯，具有抗炎的作用[11]；茯苓含有脂肪酸、甾醇、酶等，能夠減少胃腸黏膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而減少潰瘍發(fā)生[12]；薏苡仁提取物能夠抑制小鼠腸道潰瘍形成，還可抑制小鼠腹瀉，且有明顯鎮(zhèn)痛效果[13]；黃連苦寒，其所含小蘗堿具有抗黏膜炎癥的作用[14]；干姜所含揮發(fā)油、姜辣素、脂溶性姜酚類化合物具有抗炎鎮(zhèn)痛的功效[15]；吳茱萸含吳茱萸次堿、吳茱萸堿，能夠增強免疫力，促進機體抗炎[16]；補骨脂含黃酮類、豆甾醇，能夠激活Ⅱ型干擾素和脂多糖，抑制炎性介質(zhì)活性氧簇，起到抗炎作用[17]；白頭翁皂苷提取物具有增強機體抗炎能力、修復(fù)腸黏膜的作用[18]；五味子多糖具有增強機體抗炎、抗?jié)兡芰Φ淖饔肹19]。全方攻補同用，脾腎兼顧，清熱燥濕與溫化寒濕藥物共用，從寒熱、虛實全方位、多角度論治，療效頗佳。

本研究結(jié)果表明：健脾溫腎湯化裁治療緩解期潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，能改善患者膿血便，修復(fù)糜爛腸黏膜，可作為臨床維持治療緩解期潰瘍性結(jié)腸炎的長期藥物。

10 參考文獻

[1]MAWDSLEY JE.Psychological stess in IBD:new insights intopathogenic and therapeutic implications[J].Gut,2005,54(10):1481-1491.

[2]JESS T，JR LE,VELAYOS FS,et al.Risk of intestinal cancer in inflammatory bowel disease:a population-based study from olmsted county,Minnesota[J].Gastroenterology,2006,130(4):1039-1046.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州)[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51(10):818-831.

[4]吳勉華,王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2013:221-228.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1994:94.

[6]EKSTROM GM.Oxazolone-induced colitis in rats: effects of budes-onide, cyclosporine A,and 5-aminosalicylic acid [J].Scand J Gas-troenterol, 1998,33(2):174-179.

[7]DILEMMA LA，PALMEN MJ，AKOL H，et al.Chronic experimental col-itis induced by dextran sulphate sodium (DSS) is characterized by Thland Th2 cytokines[J].Clin Exp Immunol,1998，114(3):385-391.

[8]梁潔,周林,沙素梅,等.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州)潰瘍性結(jié)腸炎診斷部分解讀[J].胃腸病學(xué),2012,17(12):712-720.

[9]張倩,張?zhí)K閩,裴穗東.潰瘍性結(jié)腸炎緩解期復(fù)發(fā)的病因病機及治療研究述評[J].中醫(yī)學(xué)報,2013,28(4):591-593.

[10]馬方勵,沈雪梅,時軍.黨參多糖對實驗動物胃腸道功能的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(9):1626-1630.

[11]朱慶均,鄭廣娟,張月一.白術(shù)水提物抑瘤作用及其機制研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,30(1):69-71.

[12]沈玉萍,李軍,賈曉斌.中藥茯苓化學(xué)成分的研究進展[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(3):297-300.

[13]呂峰,林勇毅,陳代園.薏苡仁活性多糖對小鼠的免疫調(diào)節(jié)作用[J].中國食品學(xué)報,2013,13(6):20-25.

[14]張春陽.黃連煎劑保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎30例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):84-85.

[15]王文心.干姜的化學(xué)、藥理及臨床應(yīng)用特點分析[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(6):146-148.

[16]龔慕辛,王智民,張啟偉,等. 吳茱萸有效成分的藥理研究進展[J].中藥新藥與臨床藥理,2009,20(2):183-187.

[17]陳瑩,吳玥,宋金春.補骨脂化學(xué)成分及生物活性研究進展[J].實用藥物與臨床,2016,19(9):1184-1188.

[18]王宏鏞,王淑芬,翁福海.白頭翁素對小鼠腹腔巨噬細胞釋放IL-6及TNF的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,1997,3(3):47-48.

[19]陸兔林,吳楊,季德,等.五味子多糖提取分離和藥理作用研究進展[J].中國中藥雜志,2014,39(4):751-754.