王 珍，張志國(guó)，張志軍(.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450008； .鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州450003)

冠心病心絞痛是心內(nèi)科常見(jiàn)急重癥之一，有進(jìn)展為心肌梗死的可能性，危及患者生命安全。如何運(yùn)用多種手段發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)臨床療效，是本病目前的研究重點(diǎn)。2013年8月—2016年8月，筆者采用玄紅胸痛貼穴位貼敷聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛45例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠心病心絞痛患者90例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例，其中男28例，女17例；年齡平均(56.19±8.39)歲；病程平均(8.95±2.30)年；心絞痛I級(jí)12例，II級(jí)22例，III級(jí)11例；伴心律失常5例，心力衰竭3例，高脂血癥29例，高血壓病20例，糖尿病6例。對(duì)照組45例，其中男29例，女16例；年齡平均(55.96±8.16)歲，病程平均(9.11±2.18)年；心絞痛I級(jí)13例，II級(jí)21例，III級(jí)11例；伴心律失常6例，心力衰竭4例，高脂血癥30例，高血壓病19例，糖尿病7例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括：吸氧，臥床休息；阿斯匹林腸溶片(由德國(guó)拜耳公司生產(chǎn)，批號(hào)20130618，1片100 mg)，1次100 mg，1 d 1次，口服；單硝酸異山梨酯緩釋片(由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20130525，1片20 mg)，1次20 mg，1 d 1次，口服；瑞舒伐他汀鈣片(由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20130603，1片10 mg)，1次10 mg，1 d 1次，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予玄紅胸痛貼穴位貼敷治療，藥物組成：玄參30 g，紅花30 g，川芎15 g，延胡索15 g，枳殼15 g，冰片10 g，細(xì)辛10 g，葶藶子10 g。取穴：膻中、至陽(yáng)、陰郗、內(nèi)關(guān)、心腧。操作方法：將諸藥混合研磨為細(xì)粉，以蜂蜜調(diào)為膏狀，取5 g均勻涂抹于穴位貼敷片上，每日晨起于上述穴位貼敷1次，貼敷時(shí)間8～12 h。兩組均治療30 d后判定療效。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①心絞痛發(fā)作頻率(次/周)；②癥狀持續(xù)時(shí)間(min)；③硝酸甘油用量(片/周)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《冠心病、心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

5.1 心絞痛癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胸痛消失或基本消失。有效：胸痛癥狀消失，勞累后或情緒波動(dòng)后復(fù)發(fā),或胸痛癥狀明顯減輕,發(fā)作次數(shù)明顯減少。無(wú)效：胸痛癥狀無(wú)改善或加重。

5.2 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心電圖恢復(fù)正常。有效： S-T段降低回升0.05 mV以上，但未達(dá)到正常水平，T波倒置變淺或T波低平變直立。無(wú)效：心電圖無(wú)變化或缺血加重。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組心絞痛癥狀療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.18，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組冠心病心絞痛患者心絞痛癥狀療效對(duì)比

7.2 兩組冠心病心絞痛患者心電圖療效對(duì)比

見(jiàn)表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.30，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組冠心病心絞痛患者心電圖療效對(duì)比

7.3 兩組治療前、后臨床客觀指標(biāo)對(duì)比

見(jiàn)表3。

組 別例數(shù)時(shí)間心絞痛發(fā)作頻率/(次·周-1)癥狀持續(xù)時(shí)間/min硝酸甘油用量/(片·周-1) 治療組45治療前8．62±1．299．30±2．618．38±2．50 治療后1．19±0．28??##2．15±0．59??##2．12±0．18??## 對(duì)照組45治療前8．59±1．329．28±2．588．29±2．36 治療后3．93±0．85??5．20±0．88??5．02±1．36??

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8 小 結(jié)

中藥穴位貼敷具有兩個(gè)方面的作用：一方面，貼敷中藥刺激穴位，可達(dá)到扶正祛邪、調(diào)氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的治療作用；另一方面，貼敷中藥經(jīng)皮膚吸收，直達(dá)病所，既避免了藥物對(duì)肝臟的損傷，又避免了消化道酶對(duì)藥物的破壞，提高了藥物。心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，病位在心，心脈痹阻是最基本的病機(jī)變化特點(diǎn)。心脈痹阻的原因分為虛、實(shí)2個(gè)方面：①因虛致瘀，不榮則痛。心氣為血液運(yùn)行之原動(dòng)力，心氣不足，推動(dòng)無(wú)力，血行緩慢而成瘀，脈道通利為血液正常循行的根本條件，陰血虧虛，脈道失養(yǎng)而不利，血流緩慢成瘀。②氣滯痰瘀，不通則痛。肝失疏泄、氣機(jī)郁滯，痰濁盤踞，困阻胸陽(yáng)，均能阻滯血脈運(yùn)行，導(dǎo)致瘀血痹阻心脈，形成氣滯痰瘀互結(jié)，發(fā)為胸痹、疼痛諸癥。虛、實(shí)病機(jī)之間還可相互影響、共同致病，最終形成本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜之候。因此，該病的治療只有兼顧氣、痰、瘀、虛4個(gè)方面，方能取得最佳療效[4]。

玄紅胸痛貼重用玄參、紅花為主藥。方中玄參一味標(biāo)本兼顧，能滋陰養(yǎng)血，且消散郁結(jié)之力亦強(qiáng)，具有強(qiáng)心降壓、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等作用[5]；紅花辛溫，活血化瘀，改善冠脈供血之力專效強(qiáng)；川芎為血中之氣藥，活血兼可行氣止痛；延胡索行氣止痛，枳殼理氣寬胸，冰片辛涼走竄，既能促進(jìn)透皮吸收作用，又有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、緩解冠脈痙攣、減輕心肌缺血損傷等作用[6]；細(xì)辛散寒行水、鎮(zhèn)靜止痛，葶藶子有強(qiáng)心利尿之效。膻中穴屬任脈，是心包募穴、八脈交會(huì)穴、氣之會(huì)穴，為宗氣所聚之處，具有寬胸膈、暢氣機(jī)、通經(jīng)絡(luò)的作用，可通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，使藥物的有效成分透過(guò)皮膚吸收直接進(jìn)入血液循環(huán)[7]，發(fā)揮寬胸理氣、活血止痛的作用；至陽(yáng)穴乃督脈陽(yáng)氣隆盛之處，為純陽(yáng)之氣，有激發(fā)陽(yáng)氣、溫化陰寒之效，刺激之可振奮胸陽(yáng)以緩解胸痛；陰郗穴為手少陰心包經(jīng)要穴；內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴；心俞穴為心之背俞穴。諸穴配伍，貼敷中藥玄紅胸痛貼，可有效改善心肌供血，緩解胸悶、胸痛諸癥。

本研究采用中藥貼敷聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛，結(jié)果顯示：中藥貼敷治療組在心絞痛癥狀療效評(píng)定、心電圖療效評(píng)定、臨床客觀指標(biāo)方面均優(yōu)于西藥對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。此表明：中藥貼敷治療冠心病心絞痛療效確切，方便經(jīng)濟(jì)，能避免藥物內(nèi)服可能導(dǎo)致的胃腸、肝腎功能損害，增加治療的安全性，為中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛開(kāi)辟新的思路和方法，值得臨床推廣運(yùn)用。

9 參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)際心臟病學(xué)學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志，1981，9(1)：175.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

[3]1997年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì).冠心病、心絞痛及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)[J].醫(yī)學(xué)研究通訊，1979，8(12)：17

[4]李娟，牛靜虎，馬振.冠通貼穴位貼敷治療冠心病心絞痛臨床觀察[J]中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23(10)：1895-1896.

[5]趙磊.血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22(8)：1415-1416.

[6]李穎，李雯斌，黃楨，等.穴位貼敷治療冠心病心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(41)：352-356.

[7]劉西建，韓濤.中藥穴位貼敷研究現(xiàn)狀及思路[J].中醫(yī)藥信息，2014，3l(5)：130-132.