周傳榮

【摘要】隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的不斷深化，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量提出了更高的要求。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)校學(xué)生關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是學(xué)生把所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有效結(jié)合的重要階段，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的研討對(duì)于培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生具有重要作用。本文結(jié)合自身工作實(shí)踐與體會(huì)，闡述了教師加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的重要意義，并針對(duì)影響臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的因素提出制度化、規(guī)范化管理、科學(xué)設(shè)計(jì)、完善評(píng)價(jià)等措施，以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手能力、臨床思維能力。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué) 臨床實(shí)習(xí) 教學(xué)質(zhì)量 規(guī)范

一、提高教學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的重要意義

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)教育全球化的發(fā)展趨勢(shì)，高等醫(yī)學(xué)教育面臨著新挑戰(zhàn)，我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的教學(xué)過(guò)程一般分為公共基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床專業(yè)知識(shí)理論和畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)階段三個(gè)階段。醫(yī)學(xué)臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)類教學(xué)體系的重要教學(xué)階段，是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、理論通過(guò)建立科學(xué)的臨床思維方法和臨床實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合的連接點(diǎn)，是培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)步獲取臨床各專業(yè)理論知識(shí)同時(shí)提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能，培養(yǎng)學(xué)生獲取、分析和處理疾病住處能力及接觸社會(huì)和病人，提升護(hù)理交流表達(dá)能力，學(xué)會(huì)解決臨床問(wèn)題的重要學(xué)習(xí)階段是，是醫(yī)學(xué)生成為合格的醫(yī)學(xué)人才必不可少的重要環(huán)節(jié)。。

二、影響教師臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的主要因素

（1）重視程度不夠。部分院校領(lǐng)導(dǎo)和教師對(duì)臨床實(shí)習(xí)重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏有效、統(tǒng)計(jì)的領(lǐng)導(dǎo)調(diào)度，管理體系不健全，在人力、物力及硬件配置上不能滿足實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)的客觀要求；部分學(xué)校重理論輕實(shí)踐，臨床實(shí)習(xí)成績(jī)占比不高。受高考招生制度改革影響，醫(yī)學(xué)院校招生比例逐年增加，醫(yī)學(xué)類院校招生的擴(kuò)大加劇了醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇的難度，醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的接收能力不足，使得臨床實(shí)習(xí)工作開展不暢；另外由于學(xué)校與醫(yī)院在學(xué)生交接過(guò)程中缺乏有效溝通，使得學(xué)習(xí)在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的跟蹤管理受到影響。

（2）臨床實(shí)習(xí)安排不科學(xué)。醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)管理體系不健全，首先臨床實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)不足，目前我國(guó)五年制本科生臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為一年，要求學(xué)生在內(nèi)科、外科、婦科、兒科等主要科室，學(xué)生在頻繁的轉(zhuǎn)科中要適應(yīng)工作流程、工作方式還要完成實(shí)習(xí)教學(xué)大綱的要求，實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)不足導(dǎo)致學(xué)生不能完全掌握基本臨床技能，影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量；

（3）學(xué)生因素。一方面，受招生規(guī)模越來(lái)越大、就業(yè)形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)竣，各高校都呈現(xiàn)考研熱出國(guó)熱都給醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)帶來(lái)了一定的沖擊，報(bào)考研究生的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生把大量的時(shí)間和精力上用在溫課備考上，大大影響了臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。另一方面部分學(xué)生在思想上不能充分認(rèn)識(shí)臨床實(shí)習(xí)上重要作用，缺乏勤奮好學(xué)精神，上進(jìn)心不強(qiáng)，紀(jì)律散漫，實(shí)習(xí)不安心；《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布和患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)影響了學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

三、提高教師臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量實(shí)踐、體會(huì)及應(yīng)用策略

（1）完善建立臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理體系。在教學(xué)實(shí)踐中吸取專家指導(dǎo)，繼承和發(fā)揚(yáng)原有的臨床教學(xué)實(shí)習(xí)管理制度，根據(jù)各教學(xué)醫(yī)院實(shí)際情況和學(xué)生特點(diǎn)有針對(duì)性地制定規(guī)范的畢業(yè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)管理制度是保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，各高校要規(guī)范操作管理，建立首帶責(zé)任導(dǎo)師制度、教學(xué)查房、病案討論制度、臨床技能考核制度、出科多站式技能培訓(xùn)、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)激勵(lì)等教學(xué)制度的規(guī)范化管理工作，加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)而全面提高醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的綜合素質(zhì).

（2）重視學(xué)法傳授，以人為本。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中要注重深入了解學(xué)生的不同專業(yè)特點(diǎn)、性格特點(diǎn)，在教學(xué)目標(biāo)、要求、評(píng)價(jià)方面重視對(duì)學(xué)生的因材施教；在教學(xué)過(guò)程中教師要重視引導(dǎo)組織的手段，實(shí)習(xí)中廣泛借助實(shí)驗(yàn)室輔助檢查鑒別診斷相關(guān)疾??；在實(shí)習(xí)過(guò)程中鼓勵(lì)學(xué)生自由思考、重視實(shí)習(xí)中的師生互動(dòng)，總結(jié)歸納和引導(dǎo)糾偏，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和解決問(wèn)題的能力；制定嚴(yán)格的管理辦法和約束機(jī)制加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生刻苦學(xué)習(xí)的精神和優(yōu)良的職業(yè)責(zé)任感。

（3）建立科學(xué)完善的臨床實(shí)習(xí)體系。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。臨床實(shí)習(xí)要優(yōu)化調(diào)整實(shí)習(xí)計(jì)劃，適當(dāng)濃縮前期基礎(chǔ)理論課程，延長(zhǎng)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間；重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、急診、兒科等主要學(xué)科的實(shí)習(xí)時(shí)間，確保學(xué)生完成實(shí)習(xí)大綱要求；鼓勵(lì)學(xué)生興趣自主調(diào)整?？菩暂^強(qiáng)的科室進(jìn)行實(shí)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)方向和個(gè)性發(fā)展；制定一套系統(tǒng)的、統(tǒng)一的出科考試及評(píng)分辦法，注重學(xué)生臨床技能，特別是實(shí)踐技術(shù)操作的考核，不合格者限期補(bǔ)考或延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間，避免高分低能現(xiàn)象的產(chǎn)生；加大實(shí)習(xí)成績(jī)占畢業(yè)總成績(jī)的比例，促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)良性發(fā)展；采取減免或延遲考研學(xué)生實(shí)習(xí)、重視實(shí)習(xí)成績(jī)，臨床實(shí)習(xí)不合格不予報(bào)考等方法合理解決臨床實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系，使實(shí)習(xí)與考研相互促進(jìn)。

（4）加強(qiáng)教師隊(duì)伍自身素質(zhì)的提升。臨床帶教教師作為實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)的主要參與者，其素質(zhì)和執(zhí)教水平直接影響臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。實(shí)習(xí)過(guò)程中他們既是醫(yī)生又是教師，臨床實(shí)習(xí)中對(duì)臨床帶教教師提出更高地標(biāo)準(zhǔn)和要求。

高校要選擇臨床業(yè)務(wù)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干對(duì)教師規(guī)范教學(xué)的培訓(xùn)，培訓(xùn)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)流程，統(tǒng)一教學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善教師績(jī)效考核機(jī)制，對(duì)教師進(jìn)行評(píng)議，將臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與教師的評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱晉升、崗位競(jìng)聘相聯(lián)系。

重視教法研究。新形式下教師不再是向?qū)W生傳授知識(shí)的主導(dǎo)者，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，帶教教師要將原有的灌輸式教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?nèi)藛l(fā)式，引導(dǎo)式教學(xué)模式。在運(yùn)用講解法向?qū)W生闡述疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及原理的基礎(chǔ)上，引入循證醫(yī)學(xué)的理念，引導(dǎo)學(xué)生勤于動(dòng)筆善于總結(jié)，在病程的診治過(guò)程中提高對(duì)的診斷和醫(yī)學(xué)理認(rèn)的理解；重視實(shí)踐示范和病例分析，重視學(xué)生個(gè)體差異，有針對(duì)性地給出個(gè)性化的指導(dǎo)和建議。

教師自身要重視提高教師自身的專業(yè)素質(zhì)和思想素質(zhì)和科研能力，對(duì)教學(xué)工作投入滿腔熱情，與時(shí)俱進(jìn)地更新知識(shí)、技術(shù)，提升工作責(zé)任心，對(duì)學(xué)生言傳身教，樹立榜樣，啟迪學(xué)生樹立兢兢業(yè)業(yè)，刻苦鉆研的職業(yè)素質(zhì)。

四、結(jié)束語(yǔ)

臨床醫(yī)生要具備過(guò)硬的理論知識(shí)！和較強(qiáng)的臨床實(shí)際工作能力，加強(qiáng)教師臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的研究對(duì)于培養(yǎng)高層次專門人才具有重要作用。教師要綜合分析影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素，完善醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的辦法和措施，培養(yǎng)符合時(shí)代的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

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