譚穎，肖梓萱

摘 要：近年來，人口老齡化程度日益加深，家庭的照料能力有限，老人對養(yǎng)老護(hù)理的需求日益增加，其中養(yǎng)老護(hù)理人員在養(yǎng)老服務(wù)中起著關(guān)鍵的作用。但目前養(yǎng)老護(hù)理人員面臨在數(shù)量上有很大的缺口、年齡大、專業(yè)素質(zhì)低等問題，供需矛盾大，如何改善這種情況十分重要。文章基于ERG理論，將養(yǎng)老護(hù)理人員的激勵問題作為研究的重點(diǎn)，以廣西為例，通過養(yǎng)老護(hù)理人員的激勵現(xiàn)狀及影響因素分析，提出相關(guān)建議和策略，更好的構(gòu)建養(yǎng)老護(hù)理人員的激勵機(jī)制。

關(guān)鍵詞：ERG理論；養(yǎng)老護(hù)理員；激勵機(jī)制

根據(jù)我國老齡辦數(shù)據(jù)，2017年末我國60歲以上老年人達(dá)2.41億，占總?cè)丝?7.3%。老齡化的持續(xù)加深，使老人對于養(yǎng)老服務(wù)的需求不斷增加。養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展不僅是養(yǎng)老體系的完善、政府對制度和資金的安排，還涉及到人力資本，即養(yǎng)老護(hù)理員。當(dāng)前養(yǎng)老護(hù)理員的發(fā)展上存在諸多問題：一是當(dāng)前養(yǎng)老護(hù)理員招聘難、流失率高，從業(yè)的工作人員普遍年齡偏大。一是養(yǎng)老護(hù)理員整體的專業(yè)技能和素質(zhì)低。此外，社會輿論對養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)偏見較深，社會從事意愿低，相關(guān)專業(yè)的高校畢業(yè)生也不愿從事于此行業(yè)。同時(shí)政府在這方面的扶持政策和力度也相對有限。針對上述問題，需要的是建立一個(gè)合理的關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理人員的激勵機(jī)制，滿足養(yǎng)老護(hù)理員對薪資的需求，引導(dǎo)社會輿論對職業(yè)的尊重以及提升社會從事職業(yè)的意愿，并幫助他們進(jìn)行科學(xué)的職業(yè)規(guī)劃及專業(yè)引導(dǎo)。

一、廣西養(yǎng)老護(hù)理員相關(guān)政策及供給現(xiàn)狀

（一）養(yǎng)老護(hù)理員相關(guān)政策

養(yǎng)老護(hù)理員的相關(guān)政策主要分為兩個(gè)方面，一類是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)相關(guān)文件中對養(yǎng)老服務(wù)人員宏觀指導(dǎo)方向的，一類是民政部等部門發(fā)布的養(yǎng)老護(hù)理員的具體規(guī)定性政策。宏觀指導(dǎo)類政策一般在文件中大致指導(dǎo)未來養(yǎng)老服務(wù)人才大致建設(shè)方向，宏觀說明在幾個(gè)方面的人才培養(yǎng)方針。如2016年《廣西社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2016-2020年）》，2017年《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見的通知》等，鼓勵院校開設(shè)相關(guān)專業(yè)；落實(shí)職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼和建檔立卡貧困戶從業(yè)人員的以獎代補(bǔ)等補(bǔ)貼政策；落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從業(yè)獎勵政策；完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)工作崗位專業(yè)人才收入分配和職稱晉升激勵機(jī)制，定期發(fā)布工資指導(dǎo)價(jià)位。而具體規(guī)定性政策則是詳細(xì)規(guī)定養(yǎng)老護(hù)理員的相關(guān)具體細(xì)則。2012年民政部《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理》，2013年民政部《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》等。

在養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)方面，從2011年開始廣西開始推行養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定培訓(xùn)工作，在南寧設(shè)立廣西社會福利服務(wù)中心這一培訓(xùn)基地，開展每年幾期的培訓(xùn)，每年培訓(xùn)700人左右，免費(fèi)進(jìn)行培訓(xùn)，一次培訓(xùn)七到八天。培訓(xùn)學(xué)習(xí)中，護(hù)理員不僅要了解老年人的身體及心理狀況，護(hù)理特點(diǎn)，還要了解疾病預(yù)防，營養(yǎng)需求及相關(guān)的法律、法規(guī)知識，同時(shí)還要有實(shí)際操作能力，如給失能老人喂飯，鼻飼插管，清理大小便，預(yù)防壓瘡等技能。

在養(yǎng)老護(hù)理員教育方面，目前只有柳州職業(yè)技術(shù)學(xué)院、廣西醫(yī)科大學(xué)這兩所院校有老年服務(wù)與管理專業(yè)。在護(hù)理、康復(fù)在這一方面專業(yè)培養(yǎng)也多集中在廣西醫(yī)科大學(xué)。社會工作專業(yè)開設(shè)院校為廣西醫(yī)科大學(xué)、廣西民族大學(xué)、廣西師范大學(xué)、桂林理工大學(xué)、廣西科技大學(xué)、廣西師范學(xué)院這六所。

（二）養(yǎng)老護(hù)理員供給情況

2016末廣西共有提供住宿的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施1.2萬個(gè)，床位16.2萬張。60歲以上人口716萬人，占14.8%。床位數(shù)與老人總數(shù)之比22.6：1000。根據(jù)全區(qū)所有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)匯總，機(jī)構(gòu)護(hù)理人員數(shù)量為2870人，已入住老人總數(shù)為12798。獲得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書的人數(shù)僅為1054人。

二、養(yǎng)老護(hù)理員激勵現(xiàn)狀描述

在馬斯洛需要層次理論的基礎(chǔ)上，美國學(xué)者克雷頓·奧爾德弗提出的一種新的需要理論。他提出人們存在3種主要的需要，即生存（Existence）、相互關(guān)系（Relatedness）和成長發(fā)展（Growth）的需要。生存的需要主要是指維持人們基本生活需求的需要，如生理需要、安全需要。相互關(guān)系需要表示人們對于與自己相關(guān)的社會人際關(guān)系維持的需要。成長發(fā)展需要主要指人們對于自身的未來發(fā)展的追求與完善的需要。文章基于ERG理論的生存、相互關(guān)系以及成長發(fā)展三種需要，對養(yǎng)老護(hù)理激勵現(xiàn)狀進(jìn)行分析，主要選取養(yǎng)老護(hù)理人員薪酬、社會輿論及職業(yè)發(fā)展與培養(yǎng)等方面進(jìn)行分析。

（一）薪酬及福利不足

在護(hù)理人員的激勵中，薪酬激勵是最直接的方式。根據(jù)民政局資料，廣西護(hù)理人員平均工資為2185。護(hù)理人員整體工資不高，機(jī)構(gòu)間的工資差距不小。每天上班時(shí)間長，工資低，護(hù)工流動性大，大多來自本市或者周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)，都是中年人，一般沒有年輕人愿意從事。文化程度也不高，一般入崗之前參加一周的培訓(xùn)。通過實(shí)地調(diào)查和訪談，有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并未給護(hù)理人員繳納保險(xiǎn)，少數(shù)可能有養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)，即使想給他們提供養(yǎng)老保險(xiǎn)的，他們覺得還不如把錢交到他們手上實(shí)在。

（二）社會輿論壓力及從業(yè)意愿不強(qiáng)

社會輿論對養(yǎng)老護(hù)理員這個(gè)職業(yè)帶有很大偏見，大多數(shù)人認(rèn)為這是一個(gè)社會地位低且薪資低的職位，即使很多大學(xué)生專業(yè)相關(guān)，從業(yè)意愿也不強(qiáng)。養(yǎng)老護(hù)理員這個(gè)職業(yè)工作量大且工作時(shí)間不規(guī)律，工作挑戰(zhàn)性高，風(fēng)險(xiǎn)大，同時(shí)有較大的人際壓力，忙于處理老人和老人家屬之間的關(guān)系，職業(yè)發(fā)展途徑有限。這些壓力都會對從業(yè)意愿造成影響。愿意從事此行業(yè)的多為沒有文化的中年婦女，廣西民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員平均年齡為46歲。

（三）職業(yè)發(fā)展與培養(yǎng)體系不完善

在全區(qū)范圍內(nèi)，所有民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員持有資格證的比重不高，僅為37%，中級和高級人才更加缺乏，獲得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格初級證書有806人，中級證229人，高級證才19人。管理體制與運(yùn)行機(jī)制不健全，養(yǎng)老護(hù)理員的入職資格不明確，沒有職業(yè)門檻；專業(yè)培訓(xùn)不足，這是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的普遍問題。絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前并沒有對養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)生涯進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的指導(dǎo)，一方面由于現(xiàn)有的養(yǎng)老護(hù)理人員本身年齡偏大，難以繼續(xù)接受更多更專業(yè)的護(hù)理知識，一方面養(yǎng)老護(hù)理人員原有的知陳舊化，面對新問題無能為力。

三、建立養(yǎng)老護(hù)理員激勵機(jī)制影響因素分析

養(yǎng)老護(hù)理員激勵機(jī)制的建立勢在必行，一方面老人失能期延長，對養(yǎng)老護(hù)理員的需求增長的；另一方面政府及社會養(yǎng)老服務(wù)供給能力不足，制約了養(yǎng)老護(hù)理員的供給。

（一）老人失能期延長

根據(jù)老齡科學(xué)研究中心的數(shù)據(jù)，失能老人的比重逐年上升。如果一個(gè)老人在60歲是半失能，預(yù)期壽命80歲，他也有20年失能期。失能老人的增加導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)需求的增加，使失能老人對專業(yè)護(hù)理人員的需求增加。尤其是高齡老人，他們由于失能行動不便，無論是飲食起居還是看病求醫(yī)都需要陪護(hù)人員，尤其對情感交流及精神慰藉的需要也更為強(qiáng)烈。

（二）家庭規(guī)模縮小及女性角色轉(zhuǎn)變

根據(jù)2015年廣西統(tǒng)計(jì)年鑒，截至2014年，廣西從過去的多子女傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)變成平均每戶人數(shù)只有3.37人。3人的核心家庭比例越來越高，逐漸呈現(xiàn)出了“4-2-1”型家庭結(jié)構(gòu)，意思是說2位年輕人的家庭只有1個(gè)子女，但要贍養(yǎng)4位老人。撫養(yǎng)子女和贍養(yǎng)老人使他們經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大。同時(shí)，女性從家庭照料的主要承擔(dān)者變成了外出工作的角色。

（三）政府及社會養(yǎng)老服務(wù)供給能力不足

一方面政策法規(guī)不健全，資助政策力度不夠。從14年開始，政府制定了一系列關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展法規(guī)。但政府在養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)與護(hù)理員資質(zhì)、升遷、待遇等方面的政策法規(guī)卻不健全。僅有的關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的相關(guān)規(guī)定也只是散落在政策文件的某一條款里，而且多是關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員人才培養(yǎng)的，缺少對養(yǎng)老服務(wù)人員的工資待遇、職業(yè)晉升等激勵保障方面的具體規(guī)定，因此，無法從法律上對養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)及其應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)、社會地位予以保障。另一方面，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還面臨諸多發(fā)展困境，社會參與度不足，還沒有充分調(diào)動市場的力量，讓民間資本參與到養(yǎng)老服務(wù)中來。沒有從意識上改變社會對于養(yǎng)老護(hù)理員的認(rèn)識。

四、完善養(yǎng)老護(hù)理員激勵機(jī)制的對策

從上述分析不難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前養(yǎng)老護(hù)理人員還存在各種內(nèi)部和外部的問題和挑戰(zhàn)，亟需改革和調(diào)整，因此必須建立一個(gè)合理科學(xué)的激勵機(jī)制。因此基于ERG理論，對于生存、相互關(guān)系和成長三種需要，從薪酬、社會輿論和職業(yè)發(fā)展等方面提出建議。

（一）政策法規(guī)激勵

可以適當(dāng)借鑒日本在養(yǎng)老服務(wù)方面的成功經(jīng)驗(yàn)，從法律的完善，到護(hù)理人員分類，從高效的專業(yè)課程體系設(shè)置到培訓(xùn)等模塊的統(tǒng)籌規(guī)劃，建立了一個(gè)較完善的護(hù)理人員管理體系。一方面，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。人力資源與社會保障廳、民政廳及其他相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，制定宏觀的指導(dǎo)規(guī)劃政策，指出方向和實(shí)施意見；同時(shí)需要制定切實(shí)詳細(xì)的政策規(guī)定，例如對養(yǎng)老護(hù)理員的工資及福利待遇、教育培訓(xùn)、績效評價(jià)和激勵晉等制定詳細(xì)政策和管理辦法。另一方面，利用互聯(lián)網(wǎng)+，建立一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)系統(tǒng)，每年年末養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對機(jī)構(gòu)內(nèi)需要照顧的老人數(shù)量、身體狀況等和工作人員基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，報(bào)備民政部門，以便詳細(xì)掌握目前的動態(tài)，為未來制定更詳細(xì)的規(guī)劃和調(diào)整。此外，還能夠借助市場資源，通過中介機(jī)構(gòu)對養(yǎng)老護(hù)理員供需、應(yīng)聘、審核、錄用進(jìn)行管理。建立行業(yè)協(xié)會，規(guī)范招聘、錄用、培訓(xùn)及考核和薪酬體系。

（二）薪酬待遇激勵

建立薪酬待遇激勵機(jī)制。適當(dāng)提高養(yǎng)老護(hù)理人員的基本工資待遇，確保養(yǎng)老護(hù)理人員能夠獲得合理可觀的薪酬待遇；同時(shí)健全其他相應(yīng)的福利制度和保障，讓養(yǎng)老護(hù)理員能夠享受崗位職業(yè)補(bǔ)貼、社會保障以及相應(yīng)的福利待遇。具體來說，健全保障制度設(shè)計(jì)，通過老人護(hù)理職業(yè)資格等級制度，詳細(xì)制定不同職業(yè)等級的每月薪酬補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)以及績效補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，如廣州開展養(yǎng)老護(hù)理員補(bǔ)貼制度為高級800元/月、中級600 元/月和初級400元/月。還有如上海、南京等五個(gè)城市率先啟動的養(yǎng)老護(hù)理員納入城市積分落戶政策范圍的福利制度。

（三）社會輿論激勵

社會輿論激勵機(jī)制可以借助多媒體投放公益廣告、發(fā)放養(yǎng)老服務(wù)宣傳手冊和車站公益海報(bào)等多種方式，讓公眾了解養(yǎng)老護(hù)理員的價(jià)值。例如可以開展志愿者體驗(yàn)護(hù)理員工作的活動，讓社會成員逐漸體會到養(yǎng)老護(hù)理員日常工作的專業(yè)性和難度性，引導(dǎo)公眾對養(yǎng)老護(hù)理員這個(gè)職業(yè)的尊重。還可以通過成立專業(yè)協(xié)會，每年舉辦市、省級老年護(hù)理活動，選拔出優(yōu)秀的養(yǎng)老護(hù)理員養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能大賽，對優(yōu)秀人才頒發(fā)榮譽(yù)稱號和獎勵。例如日本有一個(gè)“介護(hù)節(jié)”，這一定程度上在社會層面提升了護(hù)理者的社會地位。

（四）職業(yè)發(fā)展激勵

1.職業(yè)培養(yǎng)機(jī)制

北歐國家專門對失業(yè)人員進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)，鼓勵女性就業(yè)，從而建立了失業(yè)與就業(yè)的銜接機(jī)制。建立一個(gè)多層次的職業(yè)培養(yǎng)機(jī)制，第一層次是在院校接受相關(guān)護(hù)理專業(yè)教育的為畢業(yè)生，如江蘇、廣東為開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理類相關(guān)專業(yè)的院校提供學(xué)科補(bǔ)貼；第二層次是正式養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)教育。北京、上海等省份直接對養(yǎng)老護(hù)理員提供補(bǔ)貼，包括入職津貼、職業(yè)補(bǔ)貼、培訓(xùn)教育補(bǔ)貼、學(xué)費(fèi)減免和生活補(bǔ)貼等。第三層次是初級養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)，從事護(hù)理工作的人員的職業(yè)準(zhǔn)入培訓(xùn)。北京、天津等5個(gè)省份通過政府獎勵和政府購買服務(wù)的方式為養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提供資金支持。第四層次是非養(yǎng)老護(hù)理人員的培訓(xùn)，如對志愿者、家庭成員和社區(qū)低齡老人等提供基本的護(hù)理知識培訓(xùn)。

2.職業(yè)晉升機(jī)制

建立合理的職業(yè)晉升激勵機(jī)制，通過對養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)生涯規(guī)劃進(jìn)行指導(dǎo)管理，構(gòu)建一個(gè)“選人、育人、用人、留人”的養(yǎng)老護(hù)理員的內(nèi)部管理體制。完善養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)資格認(rèn)證制度，對持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行評級，根據(jù)養(yǎng)老護(hù)理人員的工齡、業(yè)務(wù)技能等基本情況，規(guī)劃其發(fā)展晉升的空間。完善績效評估體系，對于業(yè)務(wù)技能不熟練、服務(wù)質(zhì)量不佳的養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行降職減薪等適當(dāng)?shù)膽土P，進(jìn)行負(fù)激勵；對于工作積極向上的養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)和精神獎勵，形成正激勵的作用。

3.多方參與工作機(jī)制

構(gòu)建完善的養(yǎng)老護(hù)理員、老人、老人家庭成員、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的多方參與協(xié)作機(jī)制。機(jī)制以社區(qū)日間照料中心或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為基本平臺，養(yǎng)老護(hù)理人員通過評估老人日常生活照料、健康護(hù)理、心理慰藉等具體需求開展服務(wù)，老人可以通過自身體驗(yàn)對養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)展開評價(jià)，老人家庭成員可以對養(yǎng)老護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督評估與反饋，社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)評價(jià)反饋督促養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)改善。

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