亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        成人正常上腔靜脈影像解剖分析

        2018-07-28 07:18:08李從蕊陳煉夏喜斌胡平勝畢鋒于小平
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年20期
        關(guān)鍵詞:右心房管徑氣管

        李從蕊,陳煉,夏喜斌,胡平勝,畢鋒,于小平

        (湖南省腫瘤醫(yī)院,湖南 長沙 410013)

        上腔靜脈(superior vena cava,SVC)由左、右頭臂靜脈匯合而成,沿縱隔右側(cè)下行注入右心房,是縱隔內(nèi)最大的中央靜脈干。因中央靜脈具有管徑粗、血流量大,血流速度快的優(yōu)點(diǎn),故臨床常行中央靜脈置管,將導(dǎo)管頭端置于中央靜脈內(nèi),可使經(jīng)導(dǎo)管輸入人體的各種液體快速稀釋運(yùn)走,從而減少高濃度、高滲性、高刺激性的液體對血管壁的損傷[1];另外還可用于中心靜脈壓等生理指標(biāo)的監(jiān)測[2]。上腔靜脈在臨床診療方面如此重要,但目前關(guān)于SVC解剖數(shù)據(jù)較缺乏,雖然國內(nèi)有個別研究報道,但為尸體解剖,尚缺乏活體解剖研究。Sonavane等[3]認(rèn)為胸部增強(qiáng)CT可以清晰顯示SVC的正常解剖、先天性異常及病理改變。本研究即應(yīng)用64排薄層增強(qiáng)CT探討正常上腔靜脈的影像學(xué)特點(diǎn),為臨床應(yīng)用提供實(shí)用可靠的影像解剖依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 回顧性分析湖南省腫瘤醫(yī)院2013年6月~2015年1月期間行64排胸部薄層增強(qiáng)CT檢查的患者影像資料。將有完整圖像;上腔靜脈顯影良好且無病變的患者納入本研究。將CT影像數(shù)據(jù)重復(fù)或不全、有明顯縱隔移位及縱隔腫塊;有明顯心影擴(kuò)大、心包積液及有胸腔大血管畸形者排除。符合條件共306例,其中男性142例,女性164例;年齡25~73歲,平均(53.2±9.3)歲,分成3個年齡組(<50歲組、50~59歲組和≥60歲組)。

        1.2 檢查方法 CT掃描采用西門子64排螺旋CT儀(SOMATOM Definition AS,SIEMENS,Germany),患者仰臥,雙手置于頭部,在吸氣末屏住呼吸的狀態(tài)下掃描;采集層厚0.6 mm,重建層厚≤2 mm,管電壓120 KV,管電流(自動調(diào)節(jié),范圍約200~400 mA),球管旋轉(zhuǎn)時間0.33 s/360°。使用非離子型對比劑碘海醇(300 mgI/ml),采用高壓注射器注射,注射速率2.8~3.0 ml/s(1.5~2 ml/kg體質(zhì)量)。

        1.3 測量方法 采用Rogan View Pro-X軟件,在CT縱隔窗(窗寬:350、窗位:50)軸位圖像記錄左右頭臂靜脈匯合處頭側(cè)最上緣(上腔靜脈起始部)及房腔交界(上腔靜脈前壁剛剛消失于右心房所對應(yīng)的層面)所在層面的位置坐標(biāo)值。由以上兩個解剖部位所在層面的位置坐標(biāo)值相減計算出這兩個解剖部位之間距,即為上腔靜脈長度。在CT軸位圖像上確定SVC起始部和房腔交界的位置后,Rogan View Pro-X軟件自動在CT定位像上顯示該解剖標(biāo)志所在斷層圖像的定位線,據(jù)此確定SVC起始部和房腔交界所對應(yīng)的胸椎水平。

        另外在CT縱隔窗(窗寬:350、窗位:50)軸位圖像找到氣管隆突(完整顯示前后走行的隆突脊的頭側(cè)第1圖像),測量該層面SVC前后徑、左右徑(包括血管壁),并測量縱隔右緣與SVC右緣的距離。以上均由2名主治醫(yī)師獨(dú)立測量,取其平均值作統(tǒng)計學(xué)處理。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,p<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所有計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn),均符合正態(tài)分布,用及數(shù)據(jù)范圍表示。計數(shù)資料用百分比表示。性別差異用t檢驗(yàn)分析,各年齡組間的差異采用F檢驗(yàn)分析。

        2 結(jié)果

        本研究CT測得306例成人SVC長度為(72.5±10.8)mm,范圍為52~96 mm。氣管隆突水平SVC管徑CT測量結(jié)果及其與性別、年齡差異比較見表1。SVC前后徑大于左右徑,管徑最小值為10 mm。左右徑存在顯著性別差異,但相同性別不同年齡組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。前后徑無顯著性別及不同年齡組間差異。

        表1 306例成人氣管隆突水平SVC管徑CT測量結(jié)果及其性別、年齡差異比較

        SVC起始部(SVC上緣)位于T2~T4水平,其中以T3水平為主,占68.6%(210/306);T2水平占12.1%(37/306)、T4水平占19.3%(59/306)。房腔交界(SVC下緣)位于T5~T8水平,其中T5水平占 6.5%(20/306)、T6水平占37.3%(114/306)、T7水平占 44.4%(136/306)、T8水平占11.8%(36/306);以T6~T7水平為主,占81.7%(250/306)。

        在氣管隆突水平,有93%(285/306)的患者SVC右緣即為縱隔右緣;21例縱隔右緣與SVC右緣間距范圍是1.6 mm~13.2 mm,其中16例縱隔右緣為右上肺動脈,5例是脂肪組織。

        3 討論

        SVC是縱隔內(nèi)最粗大的靜脈干,由左右頭臂靜脈匯合而成,位于上縱隔右前部,沿升主動脈右側(cè)下行,注入右心房,借各級屬支收集上半身(除外肺靜脈)的靜脈回流。SVC前方有縱隔脂肪、胸膜、胸腺及相鄰的右肺;心包內(nèi)段左側(cè)緣與升主動脈重疊;此外SVC與無名動脈、氣管、右主支氣管、右肺動脈干、右上肺靜脈、迷走神經(jīng)相毗鄰;其周圍還有大量淋巴結(jié),以其后緣分布較多。

        本研究發(fā)現(xiàn)氣管隆突水平SVC前后徑多大于左右徑呈橢圓形。王東等[4-5]在研究正常成人下腔靜脈時亦發(fā)現(xiàn)下腔靜脈橫斷面左右徑多數(shù)明顯大于前后徑呈橢圓形。故SVC和下腔靜脈一樣,壁薄,壓力低,其橫斷面形態(tài)受血容量、右心房壓力、呼吸、體位、心動周期影響[6]。Cormier等[7]認(rèn)為SVC直徑一般為1.5 cm,最大直徑很少超過2.0 cm。本研究中306例成人氣管隆突水平SVC左右徑平均約18.8 mm、前后徑約21.4 mm,與Cormier等的結(jié)果差異較大,可能是不同人群的種族差異導(dǎo)致。本研究結(jié)果顯示氣管隆突水平SVC左右徑存在顯著性別差異,但數(shù)值差別不大,不足1 mm,無臨床意義。相同性別不同年齡組間SVC左右徑無顯著差異;SVC前后徑無顯著性別及不同年齡組間差異。因此可以認(rèn)為性別和年齡對SVC管徑影響不大。

        殷嘉孟等[8]曾對81具成人尸體的上腔靜脈及其屬支進(jìn)行觀測,并測得上腔靜脈長度為(60.8±12.1)mm。比本文所測得上腔靜脈長度短約1.5 cm。解剖學(xué)教科書一般描述左、右頭臂靜脈在右側(cè)第1胸肋結(jié)合處匯合,下行平第3胸肋關(guān)節(jié)下緣注入右心房。而本研究結(jié)果表明SVC上緣多位于T3水平、其下緣多位于T6~T7水平。解剖學(xué)教科書上的數(shù)據(jù)一般基于尸體解剖獲得,而殷嘉孟等的研究也是尸體解剖,由于尸體經(jīng)福爾馬林侵蝕血管壁彈性消失,導(dǎo)致長度不同程度縮小,所以尸體解剖與活體解剖之間存在一定的差異;而依據(jù)CT圖像獲得的SVC數(shù)據(jù)更接近正常生理狀態(tài)。另外胸肋關(guān)節(jié)受呼吸運(yùn)動和胸部疾患影響與SVC的相對位置不固定;而胸椎則不會受影像,位置相對固定,且在X線片上也易于辨認(rèn)。

        本研究還發(fā)現(xiàn)在氣管隆突水平約93%的患者其SVC右緣即為縱隔右緣;有極少部分患者該水平縱隔右緣為右肺動脈,并且發(fā)現(xiàn)這部分患者SVC管徑也普遍偏大,分析原因可能是患者存在肺動脈高壓,導(dǎo)致肺動脈增粗外突,同時還引起右心壓力增大,SVC回流阻力增加,繼發(fā)SVC管徑稍粗。僅有5例肥胖患者,SVC右緣可見脂肪組織。

        猜你喜歡
        右心房管徑氣管
        超聲心動圖診斷先天性右心房憩室1例
        大管徑預(yù)微導(dǎo)糾偏防護(hù)窗頂管施工技術(shù)研究
        三維超聲及組織速度向量技術(shù)對肺動脈高壓右心衰竭患者的右心房收縮同步性的評估
        經(jīng)食管實(shí)時三維超聲心動圖診斷右心房界嵴1例
        寒區(qū)某水電站大管徑PCCP管施工過程
        氣管鏡介入治療并發(fā)大咯血的護(hù)理體會
        探討早期氣管切開術(shù)對防治重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)肺部感染的作用
        拓?fù)淙毕輰rmchair型小管徑多壁碳納米管輸運(yùn)性質(zhì)的影響
        吸入式氣管滴注法的建立
        超聲心動圖診斷右心房黏液瘤
        中文字幕巨乱亚洲| 亚洲字幕av一区二区三区四区| 精品深夜av无码一区二区 | 亚洲AⅤ永久无码精品AA| 日韩有码中文字幕av| 精品国产亚洲av高清大片| 无码av一区二区大桥久未| 亚洲Va欧美va国产综合| 厕所极品偷拍一区二区三区视频| 久久亚洲春色中文字幕久久| 色综合久久久久综合99| 少妇人妻在线视频| 韩国三级大全久久网站| 亚洲综合中文字幕日韩| 国产成人a在线观看视频免费| 国产欧美日韩在线观看| 秀人网嫩模李梓熙大尺度| 媚药丝袜美女高清一二区| 鸭子tv国产在线永久播放| 国产精品视频yuojizz| 一道本中文字幕在线播放| 国产av在线观看久久| 国产精品美女久久久久| 欧美成人高清手机在线视频 | 亚洲人妻调教中文字幕| 一边吃奶一边摸做爽视频| 国产xxxxx在线观看免费| 亚洲国产高清一区av| 国产在线精品一区二区三区| 欧美黑人疯狂性受xxxxx喷水| 影音先锋男人av鲁色资源网| 欧美喷潮久久久xxxxx| 国产成人自拍视频在线免费| 男人的天堂手机版av| 亚洲综合国产一区二区三区| 欧美日韩国产成人综合在线影院| 能看不卡视频网站在线| 国产夫妇肉麻对白| 亚洲AV成人无码久久精品老人| 热热久久超碰精品中文字幕| 精品综合一区二区三区|