陳德忠,姜保成
(蘇州九龍醫(yī)院普外科,江蘇 蘇州 215000)
成人腹股溝疝多見于男性,屬常見外科疾病,指腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊、包塊內(nèi)容物多為小腸、大網(wǎng)膜等,臨床按照疝環(huán)位置將其劃分為直疝與斜疝兩種,以斜疝發(fā)病較常見,發(fā)病后需及時接受手術(shù)治療,若延誤治療時機(jī)可能會導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生[1]。臨床針對腹股溝疝疾病需采取手術(shù)方法根治,過往臨床多選擇傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療,但患者術(shù)后可能會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥;而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,臨床治療腹股溝疝手術(shù)技術(shù)不斷成熟,導(dǎo)致傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用率逐漸降低,而無張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)均作為新型手術(shù)方式[2-3],為了探討此兩種手術(shù)療效,本次研究中選擇本院于2016年3月~2017年9月間收治的92例成人腹股溝疝患者,分析不同手術(shù)方法的療效,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。
1.1 臨床資料 選擇本院于2016年3月~2017年9月間收治的92例成人腹股溝疝患者,按照手術(shù)方法不同劃分為觀察組與對照組,各46例,觀察組:男43例、女3例,年齡25~72歲,平均(48.7±4.3)歲,疝氣位置:左側(cè)25例、右側(cè)21例,其中斜疝30例、直疝16例,Ⅰ型20例、Ⅱ型15例、Ⅲ型7例、Ⅳ型4例。對照組:男45例、女1例,年齡23~73歲,平均(49.0±4.5)歲,疝氣位置:左側(cè)27例、右側(cè)19例,其中斜疝31例、直疝16例,Ⅰ型19例、Ⅱ型13例、Ⅲ型8例、Ⅳ型6例。兩組患者疾病基本資料結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義。
入組標(biāo)準(zhǔn):兩組患者均自愿簽署手術(shù)知情同意書;患者主訴腹部包塊;患者入院后經(jīng)X線片確診[4]。
排除標(biāo)準(zhǔn):需排除存在精神障礙的患者;排除肝腎功能異常的患者;排除凝血功能異?;颊?;排除存在精神疾病的患者。
1.2 方法 為觀察組患者提供腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療,過程:首先指導(dǎo)患者取平臥位,協(xié)助麻醉師完成全身麻醉后,幫助調(diào)整臥位至頭低腳高位,在提前確定的臍孔上進(jìn)行穿刺,建立氣腹,維持氣腹壓力在13~15 mmHg水平。醫(yī)生將3個套管成功置入后,再作兩個操作孔,確定疝氣部位后自缺損處上緣進(jìn)入沿著臍內(nèi)側(cè)一直向上,切開腹膜后游離上下腹膜瓣與間隙,需徹底暴露恥骨聯(lián)合、韌帶,繼而分離恥骨膀胱間隙,徹底覆蓋恥骨肌孔,將疝氣修補(bǔ)固定器做好修補(bǔ)工作,收尾、縫合腹膜后結(jié)束手術(shù)[5]。
為對照組提供無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療,包括護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室,協(xié)助取平臥位,為患者實施硬膜外局麻處理,在術(shù)前確定好的位置做一5 cm斜型切口,尋找疝囊,將疝囊自精索內(nèi)后方分離至疝囊頸,行高位結(jié)扎處理,將精索后方放在適宜大小的補(bǔ)片上,將多個補(bǔ)片分別固定在腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶等,縫合后結(jié)束手術(shù),但需注意的是,術(shù)后需及時提供加壓包扎處理[6]。
1.3 觀察指標(biāo) 評估患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;評估患者手術(shù)用時、住院總花費(fèi)、術(shù)后疼痛消失、住院用時。總結(jié)手術(shù)療效指標(biāo)包括顯效:術(shù)后患者臨床癥狀消失、傷口愈合較好、無疼痛表現(xiàn)及相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。有效:癥狀消失、未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。一般:存在并發(fā)癥[7]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“”表示,組間比較采用t檢驗;以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 評估兩組患者手術(shù)各指標(biāo)結(jié)果 觀察組患者手術(shù)用時、住院總花費(fèi)高于對照組(p<0.05);觀察組患者住院用時、術(shù)后疼痛消失用時均低于對照組(p<0.05),見表1。
表1 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)值比較(x±s)
2.2 評估兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(p<0.05),見表2。
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)
2.3 評估兩組患者手術(shù)療效 觀察組患者手術(shù)總有效率優(yōu)于對照組(p<0.05),見表3。
表3 兩組患者術(shù)后療效比較(n)
腹股溝疝屬普外科常見病類型,包括先天性及后天性發(fā)病,先天性腹股溝疝多見于幼兒,而后天性腹股溝疝多以成年人發(fā)病多見,發(fā)病后臨床根治手段以手術(shù)為主,過往多采用傳統(tǒng)開腹疝修補(bǔ)術(shù)治療,但此種術(shù)式存在一定缺陷,包括術(shù)后恢復(fù)用時較久、患者術(shù)后存在較多并發(fā)癥可能性 、復(fù)發(fā)率較高等。因此臨床如何選擇安全有效的手術(shù)治療方法已經(jīng)成為患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員共同研究的熱點問題。
文章結(jié)果提示觀察組患者手術(shù)療效優(yōu)于對照組,分析原因發(fā)現(xiàn)與腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體造成創(chuàng)傷較小、手術(shù)主張無張力修復(fù)原則,具有微創(chuàng)、術(shù)后腹部傷口較小、術(shù)后愈合速度較快、可有效縮短住院時間,且患者傷口疼痛度較低。研究結(jié)果表明觀察組與對照組患者接受兩種手術(shù)治療后,腹腔鏡手術(shù)用時高于開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)用時,分析原因發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)因操作路徑、建立氣腹與儀器操作孔等步驟用時較久、且腹腔鏡手術(shù)對細(xì)節(jié)要求較高,醫(yī)生需細(xì)致把握手術(shù)每一環(huán)節(jié),可能在一定程度上延長手術(shù)用時。且腹腔鏡手術(shù)成本較高,直接導(dǎo)致患者住院總花費(fèi)高于對照組,研究結(jié)果表明觀察組患者接受腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后,患者疼痛用時及住院時間均短于對照組,分析原因發(fā)現(xiàn),腹腔鏡術(shù)中,無需開腹即可通過儀器輔助直接進(jìn)腹壁深層進(jìn)入前間隙,完成疝氣修補(bǔ)治療,具有微創(chuàng)、術(shù)后切口小、不影響腹部外觀、術(shù)后傷口愈合快,可有效縮短住院用時[8]。此外研究結(jié)果表明觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,分析原因發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)過程中,醫(yī)生注意將囊壁與補(bǔ)片自然貼合,促進(jìn)補(bǔ)片完整生長,減少血腫發(fā)生。
綜上所述,臨床采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝,與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果均較好,但腹腔鏡手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低,且可縮短患者住院時間,促進(jìn)恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。