傅梅，唐龍泉

（1.江西省撫州市第一人民醫(yī)院檢驗科，江西 撫州 344000；2.江西省撫州市第一人民醫(yī)院輸血科，江西 撫州 344000）

輸血治療是臨床救治患者的一個重要的手段，是醫(yī)療救治體系不可或缺的基本組成部分。隨著臨床應(yīng)用血量和血液制品種類的不斷增多，血液安全問題愈顯突出，對血液管理和輸血安全等提出了更高的要求，因此建立先進(jìn)的輸血科信息化管理模式已成為輸血科現(xiàn)代化管理的需要。本院于2016年引進(jìn)唐山啟奧科技有限公司的TMIS 9.5軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、實驗信息管理系統(tǒng)（LIS）及撫州市中心血站進(jìn)行無縫連接，對臨床輸血全流程實施了規(guī)范化、信息化、合理化管理。

1 TMIS 9.5軟件開發(fā)背景

醫(yī)院的臨床輸血對于疾病的治療有著重要的作用，但是在臨床應(yīng)用血制品種類不斷增多的情況下，加之患者需用的血量存在差別，臨床輸血中會發(fā)生血液安全問題。出于醫(yī)院工作質(zhì)量的提高考慮，也從患者的安全角度考慮，以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》[1]、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[2]、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》2011年版等相關(guān)輸血法律法規(guī)結(jié)合臨床輸血實際工作經(jīng)驗設(shè)計具有應(yīng)用實效性的信息化管理軟件，可以有效的減少臨床輸血中的安全事故，基于此，TMIS 9.5軟件的得到了開發(fā)并在輸血實踐中進(jìn)行了廣泛的應(yīng)用。

2 系統(tǒng)構(gòu)架

TMIS 9.5是整個流程的數(shù)據(jù)中心，其服務(wù)器的操作系統(tǒng)是Windows Server 2008 Enterprise，采用三層C/S和B/S構(gòu)架相嵌合等技術(shù)，通過H7標(biāo)準(zhǔn)接口實現(xiàn)與HIS、LIS及撫州市中心血站信息系統(tǒng)無縫連接的，建立以TMIS 9.5數(shù)據(jù)庫為核心，與中心血站發(fā)血數(shù)據(jù)庫、醫(yī)院HIS、LIS、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、輸血科工作站有效互通的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)構(gòu)架，如圖1。

3 臨床用血流程

TMIS 9.5信息系統(tǒng)采用標(biāo)準(zhǔn)化的輸血流程進(jìn)行追蹤管理，分為輸血前評估、簽署知情同意書、輸血申請、申請審核審批、血液發(fā)放、血液輸注管理、輸血后評估的全過程信息化管理，全程可監(jiān)控，可追溯，可統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)匯總到輸血管理系統(tǒng)，并能集中展現(xiàn)。臨床用血流程如圖2所示。

圖1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)構(gòu)架

圖2 臨床用血流程框架

4 系統(tǒng)功能

從TMIS 9.5軟件的臨床應(yīng)用來看，其功能具有綜合性，對于整個輸血管理的效率提升和質(zhì)量提高有著重要的意義。就系統(tǒng)的具體功能分析來看，其包括了用血申請、庫存管理、用血審批、輸血前評估、不良反應(yīng)反饋、合理用血評價、統(tǒng)計分析、系統(tǒng)管理等幾大功能。

4.1 用血申請 未采用TMIS 9.5軟件前，臨床醫(yī)生進(jìn)行用血申請時，部分用血指征、用血審批、用血分級管理等輸血信息均不能通過軟件實施監(jiān)控，而人工管理是根據(jù)每個醫(yī)生資質(zhì)不同進(jìn)行監(jiān)控，由于醫(yī)生的資質(zhì)不同，搜索監(jiān)控的結(jié)果存在差異，最后導(dǎo)致用血申請實現(xiàn)的效果也不理想。現(xiàn)本院使用更專業(yè)的用血申請軟件，在需要輸血治療的時候，醫(yī)生只需要進(jìn)行申請單的填寫即可，監(jiān)測軟件系統(tǒng)會依據(jù)相關(guān)檢驗結(jié)果自動判斷醫(yī)生申請用血是否合理，并對臨床醫(yī)生的用血權(quán)限進(jìn)行分級管理。簡單來講，利用TMIS 9.5軟件進(jìn)行用血申請的信息化管理，其效率和質(zhì)量都有了明顯的提升。

4.2 庫存管理 輸血科通過軟件將血液出入庫、有效期、庫存、報廢、輸血相關(guān)檢驗等通過條形碼進(jìn)行全程管理。血液有效期、庫存量均能通過智能提示進(jìn)行預(yù)警；能夠自動獲得臨床輸血申請單并完成配血血型處理；能夠提供備血血型，檢驗時可自動獲得歷史相關(guān)檢驗結(jié)果等；能夠有效保證臨床用血的需求。通過TMIS 9.5軟件的利用，血液的庫存管理實施更加的全面，報廢血液在輸血中被利用的情況得到了有效的避免，輸血安全性有了顯著的提升。

4.3 用血審批 對臨床用血的審批可通過系統(tǒng)進(jìn)行管理，主治醫(yī)師及以上級別可申請用血，800 ml以下符合條件的臨床醫(yī)生直接提交申請，800～1 600 ml需科室主任審批通過方能提交申請，大于1 600 ml需科主任、醫(yī)務(wù)處審批通過方可提交申請。對危重、急診搶救等特殊患者則不用進(jìn)行用血審批。通過利用TMIS 9.5軟件，用血審批的環(huán)節(jié)極大的簡化，輸血工作的及時性更加的突出，輸血治療的有效性顯著提升。

4.4 輸血前評估 根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，結(jié)合相關(guān)檢驗結(jié)果等多方面綜合因素進(jìn)行分析評估，規(guī)范臨床輸血申請，保證臨床輸血合理、安全、有效。簡單來講，TMIS 9.5軟件能夠?qū)颊叩挠醚枨筮M(jìn)行全面的評估，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行的輸血治療，針對性更強，效果更加的顯著，而且通過評估實施輸血治療，血液錯用和誤用的情況會得到及時的控制。

4.5 不良反應(yīng)反饋 臨床輸血過程中或輸血結(jié)束后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時，醫(yī)生可直接在電腦中選擇不良反應(yīng)類型，通過網(wǎng)絡(luò)及時發(fā)送至輸血科，輸血科電腦工作站隨即彈出消息提示臨床有不良反應(yīng)發(fā)生，并查看詳細(xì)信息，找出問題后反饋給臨床。簡言之，信息化管理系統(tǒng)的利用使得不良反應(yīng)反饋的時效性有了明顯的提升，問題解決的及時性也會顯著的增加。正所謂“時間就是生命”，信息化管理的高效率使得醫(yī)療問題的解決更具時效，患者的生命安全健康得到了更大的保障。

4.6 合理用血評價 建立臨床用血評估制度，規(guī)范臨床醫(yī)生的用血申請。根據(jù)醫(yī)生申請用血量及實際用血量，符合輸血指征的用血申請等指標(biāo)來評價用血的合理性，根據(jù)輸血前和輸血后相關(guān)檢驗結(jié)果的比較，臨床體征等多項指標(biāo)評價用血的有效性。

4.7 統(tǒng)計分析 可對患者的用血量、血型分布、是否合理用血、輸血反應(yīng)率、血液報廢、血袋回收等可進(jìn)行統(tǒng)計分析，輸血信息系統(tǒng)方便、快捷、合理，能提供滿足臨床及相關(guān)職能科室需求的查詢功能，如人均用血量、成分輸血率，血型分配和輸血量、輸血不良反應(yīng)率等，以便醫(yī)院掌握臨床科室合理、安全輸血的數(shù)據(jù)，并及時分析解決輸血過程中的問題，有利于臨床合理用血的監(jiān)管，不斷提高醫(yī)院臨床輸血治療水平。

4.8 系統(tǒng)管理 主要是對于系統(tǒng)后臺參數(shù)的設(shè)置?？梢栽O(shè)定醫(yī)院信息，進(jìn)行權(quán)限管理、用戶管理、修改系統(tǒng)密碼等。通過信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行信息錄入或者是信息查找的時候會更加的方便。再者，信息化管理系統(tǒng)當(dāng)中的信息數(shù)據(jù)存儲量比較大，這極大地豐富了管理分析的參考數(shù)據(jù)，可以為臨床工作的進(jìn)步帶來幫助。

5 討論

隨著信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用，輸血科的工作也由單一的手工記錄方式進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)化的管理模式，實施信息化質(zhì)量管理后，臨床輸血申請單電子化應(yīng)用后，規(guī)范了輸血申請，減少了輸血申請的質(zhì)量缺陷。輸血指征的控制更加嚴(yán)格，沒有出現(xiàn)不符合輸血指征的“人情血”、“安慰血”。輸血前評估和輸血后評價，提高了輸血質(zhì)量，避免血源浪費。輸血全流程可追溯：從中心血站發(fā)血，血液制品入庫，臨床用血申請，血液標(biāo)本配血，血液制品出庫，血液制品轉(zhuǎn)送，臨床用血記錄，用血不良反應(yīng)上報，血袋回收，合理用血評價等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，實現(xiàn)了輸血流程的閉環(huán)管理，保障了輸血安全、合理、規(guī)范。簡而言之，在信息化管理系統(tǒng)全面應(yīng)用于臨床輸血之后，臨床輸血工作的安全性得到了明顯的加強，而且由于系統(tǒng)在信息反饋方面具有突出的優(yōu)勢，所以通過管理系統(tǒng)的信息反饋醫(yī)護(hù)人員也可以對自己的行為進(jìn)行深刻的反省，這對于醫(yī)護(hù)人員的自身水平提升也有幫助。所以說信息化管理的使用不僅對于工作效率和質(zhì)量有幫助，對于醫(yī)護(hù)人員的臨床醫(yī)療水準(zhǔn)提升也有幫助。