賴曉榕，鐘凌劍，張淦生

（贛州市興國(guó)縣人民醫(yī)院骨二科，江西 贛州 342400）

所增加[2]。患者骨折后日常生活能力將受到嚴(yán)重影響，探究有效的治療方式在臨床上廣受關(guān)注。本次研究將120例四肢骨折作為研究對(duì)象，對(duì)自體骨碎屑回植在四肢骨折切開(kāi)復(fù)

在當(dāng)前交通行業(yè)與機(jī)械行業(yè)飛速發(fā)展的同時(shí)，由高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的四肢骨折臨床發(fā)生率也逐漸上升[1]。另外，老齡化的加劇使得由于骨質(zhì)疏松引發(fā)的老年骨折患者數(shù)量也有位鋼板內(nèi)固定中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探究?，F(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2015年10月～2017年10月期間本院收治的四肢骨折患者中抽取120例，隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組。對(duì)照組60例，男35例，女25例，年齡23～64歲，平均（43.5±3.3）歲，鎖骨骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折、尺橈骨干雙骨折、肱骨骨折分別19例、18例、14例、5例、4例；研究組60例，男34例，女26例，年齡22～64歲，平均（43.4±3.2）歲，鎖骨骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折、尺橈骨干雙骨折、肱骨骨折分別18例、19例、15例、4例、4例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：新鮮四肢骨干骨折；具有手術(shù)指征；可接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)耐受性差；多發(fā)骨折，骨折缺損較大，需要自體骨較多。

1.3 方法 研究組使用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定＋自體骨碎屑回植：按標(biāo)準(zhǔn)四肢骨折手術(shù)入路方式，切開(kāi)皮膚、皮下組織、骨膜依次切開(kāi)，清理骨折端血腫與嵌入組織，復(fù)位骨折端，使用螺釘、鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中每鉆一孔由助手將鉆頭螺紋及螺孔周圍骨碎屑取出，將所有鉆頭螺紋及螺孔周圍骨屑回植于骨折端間隙。一般上肢骨折原則至少6枚螺釘，下肢至少8枚螺釘，術(shù)中回收骨屑在0.7～1.2 g之間。分層縫合切口，放置引流。對(duì)照組則不進(jìn)行自體骨碎屑回植，其他操作與研究組相同。全部患者隨訪時(shí)間為6～24個(gè)月。

1.4 研究指標(biāo) ①骨折愈合時(shí)間；②骨不連發(fā)生率；③隨訪期間并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS 20.0版本軟件檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)差異，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比不同組別骨折愈合時(shí)間 研究組骨折愈合時(shí)間明顯比對(duì)照組短（p＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比不同組別骨折愈合時(shí)間Table 1 Comparison of fracture healing time between different groups

2.2 對(duì)比不同組別骨不連發(fā)生率 研究組骨不連發(fā)生率低于對(duì)照組（p＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥情況 研究組切口感染、肺部感染、褥瘡分別1例、2例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（5/60），對(duì)照組切口感染、肺部感染、褥瘡分別1例、1例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（4/60），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.120，P=0.729）。

表 2 對(duì)比不同組別骨不連發(fā)生率[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of bone nonunion in different groups[n(%)]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)人民的生活水平得到較大提高，各種原因?qū)е滤闹钦鄄⑿枰中g(shù)的患者越來(lái)越多[3-4]。通過(guò)改進(jìn)手術(shù)方法，在減少并發(fā)癥、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提升患者滿意度的同時(shí)為醫(yī)院創(chuàng)造可觀的經(jīng)濟(jì)效益，是現(xiàn)階段臨床上重點(diǎn)研究課題之一[5-6]。在四肢骨折患者治療中，通常使用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定方式，能夠緩解患者疼痛、改善關(guān)節(jié)功能[7-8]。將骨碎屑回植應(yīng)用其中可進(jìn)一步提升臨床效果。

本研究中，研究組骨折愈合時(shí)間短（p＜0.05），表明自體骨碎屑回植可加快骨折愈合速度；研究組骨不連發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（p＜0.05），提示自體骨碎屑回植的應(yīng)用可促進(jìn)臨床效果的提升；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明聯(lián)合使用自體骨碎屑回植并不會(huì)明顯增加并發(fā)癥。臨床常用的植骨材料為自體骨和同種異體骨，其中自體骨具有明顯的優(yōu)勢(shì)：自體骨具有骨誘導(dǎo)性和骨傳導(dǎo)性，骨髓細(xì)胞有成骨作用，成骨效果好，自體骨組織相容性好，無(wú)免疫排斥反應(yīng)，感染率低，無(wú)艾滋病及肝炎等疾病傳染風(fēng)險(xiǎn)，目前仍是植骨的金標(biāo)準(zhǔn)；該技術(shù)縮短了骨折間隙的距離，骨碎屑呈顆粒狀增加了與血供區(qū)骨的接觸面積，有利于血供的彌散，可縮短爬行替代的時(shí)間；骨碎屑可刺激成骨細(xì)胞對(duì)骨形態(tài)蛋白的表達(dá)，促進(jìn)骨折愈合，且不占用手術(shù)時(shí)間，也不會(huì)對(duì)患者造成損傷；自體骨屑未帶來(lái)抗原性及疾病因素的危險(xiǎn)，同時(shí)也無(wú)其他部位自體骨所遺留的取骨后遺癥；該技術(shù)可靠、經(jīng)濟(jì)，能明顯促進(jìn)骨折愈合，是術(shù)中廢物再利用的經(jīng)典[9-10]。需要注意的是，在骨移植時(shí)，需要保證移植骨緊密接觸受骨區(qū)，完成后進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，注意操作的無(wú)菌性，合理應(yīng)用抗生素，防止術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥以及關(guān)節(jié)僵硬等問(wèn)題[11]。另外，在術(shù)后根據(jù)患者綜合情況制定對(duì)應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方式，監(jiān)督、指導(dǎo)患者執(zhí)行，訓(xùn)練強(qiáng)度從低到高循序漸進(jìn)進(jìn)行，先在床上進(jìn)行直腿抬高等輕微運(yùn)動(dòng)，在能夠下床后進(jìn)行行走、輕微負(fù)重等訓(xùn)練，可促進(jìn)患者肢體功能的提升與恢復(fù)速度的加快。杜輝等研究認(rèn)為[12]，在治療四肢骨折時(shí)使用自體骨移植的觀察組治療總有效率為96.00%，使用同種異體骨移植的對(duì)照組治療總有效率為82.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組（p＜0.05）。提示自體骨碎屑回植技術(shù)在提升四肢骨折治療效果上的優(yōu)勢(shì)作用。本次研究結(jié)果與其具有一致性。

綜合以上內(nèi)容，在四肢骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定中應(yīng)用自體骨碎屑回植，可縮短骨折愈合時(shí)間、降低骨不連發(fā)生率、并且不會(huì)明顯增加并發(fā)癥，可廣泛使用。