陳淑梅

（江西省人民醫(yī)院肌電圖科，江西 南昌 330006）

神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征是原發(fā)腫瘤的遠(yuǎn)隔影響導(dǎo)致的腦和神經(jīng)組織損傷的一組疾病，該病屬于全身癌腫的遠(yuǎn)隔效應(yīng)[1]。神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征的臨床表現(xiàn)具有多樣性和復(fù)雜性，患者的主要臨床癥狀為吞咽困難、肌力減退、運(yùn)動不協(xié)調(diào)、記憶力減退等。神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征的臨床表現(xiàn)并無特異性，容易與其他疾病所導(dǎo)致的神經(jīng)或肌肉受損癥狀混淆。因此，對神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征進(jìn)行有效診斷對其治療具有重要意義[2]。肌電圖檢查是診斷神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征的一種有效手段。本次研究旨在探討神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征患者的肌電圖特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年1月～2017年1月本院收治的神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征患者72例作為本次研究的觀察組，所選患者經(jīng)臨床診斷均已確診。患者均有麻木、頭暈、行走不穩(wěn)等臨床癥狀。所選患者中已排除因中毒、嚴(yán)重感染等引發(fā)的周圍神經(jīng)損傷患者。72例患者中男41例，女31例，

年齡32～72歲，平均年齡（61.35±2.57）歲；另選取同期在本院進(jìn)行健康體檢的健康者72例作為本次研究的對照組，

其中男40例，女32例，年齡32～73歲，平均年齡（62.37±3.11）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，全部患者自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用keypoint肌電誘發(fā)電位儀測定神經(jīng)電圖。進(jìn)行測定時(shí)被測者取仰臥位，將室溫控制在22～26℃之間，后刺激被測者皮膚。①對患者尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)進(jìn)行檢測，得出周圍運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度。在檢測過程中，將參考電極放在被測者肌腱處，記錄電極則放置于肌腹處，按照鞍形電極進(jìn)行刺激，并保證該神經(jīng)上所有神經(jīng)軸處突處于興奮狀態(tài)。②采用鞍形電極對被測者試試重復(fù)電刺激，靈敏度為0.5 mV/D，速度為5 ms/D，濾波為20 HZ～10 kHZ，對F波進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組周圍神經(jīng)電圖，對尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的感覺、運(yùn)動傳導(dǎo)速度、末段潛伏期、波幅進(jìn)行比較。比較兩組運(yùn)動神經(jīng)F波檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0表格中，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)感覺、運(yùn)動傳導(dǎo)速度比較 對照組尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的感覺、運(yùn)動傳導(dǎo)速度顯著快于觀察組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)感覺、運(yùn)動傳導(dǎo)速度比較Table 1 Comparison of sensory and motor conduction velocities in two groups

表1 兩組神經(jīng)感覺、運(yùn)動傳導(dǎo)速度比較Table 1 Comparison of sensory and motor conduction velocities in two groups

注：與對照組比較，ap＜0.05

組別對照組觀察組感覺（m/s）運(yùn)動（m/s）脛神經(jīng)49.52±3.41 36±5.31a尺神經(jīng)56.14±3.11 44±2.82a正中神經(jīng)59.15±5.28 43±4.38a脛神經(jīng)59.08±4.71 34±6.14a尺神經(jīng)58.34±5.11 43±5.37a正中神經(jīng)60.38±4.57 48±3.57a

2.2 兩組神經(jīng)運(yùn)動末端潛伏期比較 觀察組尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的運(yùn)動末段潛伏期顯著高于對照組（p＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)運(yùn)動末端潛伏期比較Table2 Comparisonofneuromotorterminallatencyintwogroups

表2 兩組神經(jīng)運(yùn)動末端潛伏期比較Table2 Comparisonofneuromotorterminallatencyintwogroups

注：與對照組比較，ap＜0.05

組別對照組觀察組脛神經(jīng)4.13±0.71 5.51±1.34a例數(shù)72 72尺神經(jīng)2.38±0.74 3.41±0.67a正中神經(jīng)3.11±0.67 4.65±1.08a

2.3 兩組神經(jīng)感覺、運(yùn)動波幅比較 對照組尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)感覺、運(yùn)動波幅顯著低于觀察組（p＜0.05)，見表3。2.4 兩組運(yùn)動神經(jīng)F波檢出率比較 觀察組運(yùn)動神經(jīng)F波的檢出率顯著低于對照組（p＜0.05），見表4。

3 討論

神經(jīng)副腫瘤綜合征在臨床中是一種較為罕見的綜合征，發(fā)病率并不高。據(jù)相關(guān)臨床資料記載，該疾病是由于潛在的惡性腫瘤或惡性腫瘤遠(yuǎn)隔效應(yīng)致使神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷形成的，經(jīng)病理檢測為一半以上的神經(jīng)副腫瘤綜合征病理為肺癌，淋巴癌、卵巢癌等癌癥病例，而神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可在發(fā)現(xiàn)癌腫的同時(shí)或之后出現(xiàn)[3]。對應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀則會出現(xiàn)在發(fā)生腫瘤后出現(xiàn)，部分伴隨腫瘤一同出現(xiàn)，患者臨床癥狀即可單獨(dú)存在也可呈現(xiàn)出疊加狀態(tài)[4]。

神經(jīng)副腫瘤綜合征的準(zhǔn)確診斷對及時(shí)采取治療措施具有重要意義，目前在臨床診斷中，主要通過對患者病情進(jìn)行觀察，結(jié)合經(jīng)相關(guān)檢查得出的影像學(xué)、臨床癥狀以及肌電圖，從而得出準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。近年來肌電圖在神經(jīng)副腫瘤綜合征的診斷中應(yīng)用日益廣泛[5]。從解剖學(xué)角度來看，通過對肌電圖的觀察，可為醫(yī)生提供神經(jīng)和肌肉損傷的客觀依據(jù)，且為肌肉病的定位、定性、半定量以及病變程度等提供可靠信息。肌電圖在神經(jīng)副腫瘤綜合征的診斷中是一種可靠的并且相對特異的檢查手段[6]，通過對神經(jīng)進(jìn)行一定程度的電流刺激，將肌肉或神經(jīng)的的運(yùn)動和感覺的反應(yīng)波進(jìn)行記錄，而且肌電圖所包含的檢查項(xiàng)目有運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度針極肌電圖、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、F波等。

表3 兩組神經(jīng)感覺、運(yùn)動波幅比較Table 3 Comparison of nerve sensory and motor amplitude in two groups

表3 兩組神經(jīng)感覺、運(yùn)動波幅比較Table 3 Comparison of nerve sensory and motor amplitude in two groups

注：與對照組比較，ap＜0.05

組別對照組觀察組感覺（μv）運(yùn)動（μv）尺神經(jīng)10.14±3.25 6.11±2.72a正中神經(jīng)8.06±3.82 4.75±2.28a脛神經(jīng)9.05±1.2 4.07±3.04a尺神經(jīng)5.88±1.41 4.07±1.37a正中神經(jīng)9.54±2.31 6.24±2.14a脛神經(jīng)5.74±2.21 3.5±2.51a

表4 兩組運(yùn)動神經(jīng)F波檢出率比較（%Table 4 Comparison of the detection rates of F wave in two groups of motor nerves(%

表4 兩組運(yùn)動神經(jīng)F波檢出率比較（%Table 4 Comparison of the detection rates of F wave in two groups of motor nerves(%

注：與對照組比較，ap＜0.05

組別對照組觀察組脛神經(jīng)96.74±2.25 70±18.51a例數(shù)72 72正中神經(jīng)98.32±1.24 65±9.14a

本研究主要使用運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度對運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、F波、運(yùn)動神經(jīng)末段潛伏期、波幅等進(jìn)行檢查，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度是臨床中一種對周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能的診斷方式。研究結(jié)果顯示，觀察組尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度明顯慢于對照組，該結(jié)論可作為神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征的一個(gè)特異性特征[7-8]。針對周圍神經(jīng)疾病的檢查主要觀察F波，通過對神經(jīng)近心端的傳導(dǎo)速度進(jìn)行測定，得出測定結(jié)果。結(jié)果顯示，觀察組運(yùn)動神經(jīng)F波的檢出率顯著低于對照組。在資料中，脈沖電流刺激神經(jīng)干是神經(jīng)肌電生理學(xué)方法中的誘發(fā)電位，而在對應(yīng)中樞部位或神經(jīng)干記錄誘發(fā)的動作電位，主要對波形、潛伏期、波幅、傳導(dǎo)速度等進(jìn)行觀察。經(jīng)結(jié)果顯示，觀察組尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的感覺、運(yùn)動波幅明顯短于對照組，兩組肌電圖所具有的這些差異均可以作為診斷神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征的重要依據(jù)。

綜上所述，神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征患者周圍神經(jīng)電圖，對尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度、末段潛伏期、波幅與健康人比具有顯著差異，可以作為診斷神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征的重要依據(jù)，為神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征的診斷提供了重要參考，值得在臨床中推廣應(yīng)用。