周輝，譚靜

（1.南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院普外科，湖南 衡陽 421900；2.南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科，湖南 衡陽 421900）

闌尾黏液囊腫多由闌尾根部梗阻，致使腔內(nèi)黏液積聚所導(dǎo)致，易誤診為闌尾炎或盲腸腫瘤，進(jìn)而延誤治療。提高疾病的診斷準(zhǔn)確率，是提高治療有效率的關(guān)鍵。本文于本院2012年11月～2016年11月收治的闌尾黏液囊腫患者中，隨機(jī)選取15例作為樣本，觀察了64排螺旋CT診斷闌尾黏液囊腫的顯像特點(diǎn)及診斷價(jià)值，得到報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于本院2012年11月～2016年11月收治的闌尾黏液囊腫患者中，隨機(jī)選取15例作為樣本，患者資料如下：男8例、女7例。年齡19～67歲，平均（43.36±3.72）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者參與研究前，疾病均未確診，且為首次發(fā)??；②患者符合CT及B超診斷的適應(yīng)證；③患者無嚴(yán)重精神類疾??；④患者自愿參與研究。

1.3 方法 15例患者均需先后接受B超及CT診斷，并采用病理診斷方法確診。

1.3.1 B超診斷 15例患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀診斷疾?。孩贉?zhǔn)備彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率2.5 MHz，線陣探頭頻率7.5 MHz；②觀察病變區(qū)域的大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲情況；③觀察病變區(qū)域的內(nèi)部血流情況；④結(jié)合顯像結(jié)果診斷疾病。

1.3.2 CT診斷 超聲診斷后，15例患者均需繼續(xù)采用64排螺旋CT診斷：①準(zhǔn)備64排螺旋CT診斷，電壓120～140 V、電流180～200 mAs、旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s/周，層距5 mm、層厚5 mm、螺距1.25 mm；②掃描前，給予患者2%碘水1 200 ml口服，平掃后，高壓靜脈注射300 mg/ml歐乃派克90 ml，流速2.5～3.0 ml/s；③觀察并記錄顯像結(jié)果診斷疾病。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者檢出率的對(duì)比情況，包括檢出情況、誤診情況、漏診情況3項(xiàng)指標(biāo)。觀察兩種診斷方法的顯像特點(diǎn)，包括囊腫大小、囊腫位置及囊腫形狀等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)采用（%）表示，當(dāng)p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢出率的對(duì)比情況 病理檢查結(jié)果提示，15例患者疾病類型均為闌尾黏液囊腫。通過對(duì)CT及超聲診斷情況的觀察，結(jié)果顯示，CT診斷闌尾黏液囊腫，檢出率93.33%、誤診率6.67%、無患者漏診。與超聲診斷相比，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。采用CT診斷者，1例誤診為闌尾炎。采用超聲診斷者，誤診為闌尾炎者共1例，另外1例誤診疾病為盲腸腫瘤。見表1。

表 1 兩組患者檢出率的對(duì)比情況[n（%）]Table 1 Comparison of the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩種診斷方法的顯像特點(diǎn) 通過對(duì)兩種診斷方法診斷特點(diǎn)的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者的顯像特點(diǎn)如下：CT診斷結(jié)果提示，囊腫的大小、位置、密度及增強(qiáng)掃描特點(diǎn)如下。①囊腫大?。篊T診斷結(jié)果提示，患者囊腫直徑最大為4.3 cm，最小1.7 cm，平均（3.00±0.20）cm；②囊腫位置：CT診斷結(jié)果提示，14例患者中，6例患者囊腫位于盲腸內(nèi)側(cè)、5例位于盲腸后部、3例位于右下腹髂窩區(qū)，病變區(qū)域上部與盲腸緊貼；③囊腫密度：CT診斷結(jié)果提示，15例患者CT值最大27.6 HU、最小10 HU，囊腫密度均勻；④增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描結(jié)構(gòu)提示，共4例患者囊壁強(qiáng)化，其余患者均未見上述現(xiàn)象。

超聲診斷結(jié)果提示，15例患者囊腫壁、囊腫形狀、回聲情況、囊腫位置的特點(diǎn)如下：①囊腫壁：超聲診斷結(jié)果提示，15例患者，囊腫壁均較薄，光滑程度不一；②囊腫形狀：15例患者中，11例患者囊腫呈橢圓形，其余患者為圓形；③囊腫回聲：超聲診斷結(jié)果提示，患者囊腫內(nèi)部均伴隨絮狀回聲，后壁回聲增強(qiáng)；④囊腫位置：超聲診斷結(jié)果提示，15例患者中，囊腫3例位于右下腹，其余位于右上腹。

2.3 典型病例 楊某，女，42歲，于2017年1月15日，因右下腹疼痛來院就診。自述右下腹疼痛持續(xù)時(shí)間已達(dá)1個(gè)月，近期疼痛加重。查體結(jié)果提示，患者右下腹存在4 cm×5 cm大小的腫塊，壓迫時(shí)疼痛加重。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示，患者血常規(guī)無異常。超聲檢查結(jié)果提示，患者右下腹存在液性包塊。行CT掃描后發(fā)現(xiàn)，患者右下腹可見大小為4.1 cm×5.2 cm×3.0 cm的低密度影，呈橢圓形，密度均勻、邊界清晰，CT值12～20 HU，腫塊上部與盲腸緊貼，增強(qiáng)掃描未見囊內(nèi)強(qiáng)化。CT掃描結(jié)果，見圖1。

圖 1 某患者CT掃描結(jié)果Figure 1 CT scan results of a patient注：①回盲部可見管狀低密度陰影 ②邊界光滑，無明顯變化

3 討論

闌尾為機(jī)體器官的主要組成部分，管腔狹小，腸腔內(nèi)分泌物，易于闌尾內(nèi)潴留，進(jìn)而導(dǎo)致闌尾炎等疾病發(fā)生[1]。闌尾的成熟細(xì)胞，以黏液細(xì)胞為主。黏液細(xì)胞存活期間，如闌尾發(fā)生梗阻，黏液極易積聚于闌尾附近，致使囊腫形成，誘發(fā)闌尾黏液囊腫[2]。闌尾黏液囊腫起病緩慢，發(fā)病初期，患者腹部多存在隱痛。隨著病程的延長，疼痛可逐漸加劇[3]。未感染時(shí)，患者的臨床癥狀及體征與闌尾炎極其相似，因此容易誤診為闌尾炎，延誤治療[4-6]。

闌尾黏液囊腫的常規(guī)診斷方法以超聲診斷為主，檢出率較高。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用超聲診斷闌尾黏液囊腫，檢出率86.67%、誤診率6.67%、漏診率6.67%。30例確診者，囊腫壁均較薄，多位于右上腹，囊腫形狀以橢圓形為主，內(nèi)部均伴隨絮狀回聲，后壁回聲增強(qiáng)。表明，采用超聲診斷闌尾黏液囊腫，準(zhǔn)確率較高。CT同樣為闌尾黏液囊腫診斷方法的一種。本文研究發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT診斷闌尾黏液囊腫，檢出率93.33%、誤診率6.67%、無患者漏診?；颊吣夷[的位置、大小及密度等，均可清晰的呈現(xiàn)在CT圖像中。14例患者中，6例患者囊腫位于盲腸內(nèi)側(cè)、5例位于盲腸后部、3例位于右下腹髂窩區(qū)，病變區(qū)域上部與盲腸緊貼，患者囊腫密度均較為均勻。將CT診斷結(jié)果與常規(guī)超聲診斷結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，CT檢出率更高。兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

闌尾通常以臍及右側(cè)髂前上棘中外1/3交接點(diǎn)為體表標(biāo)志，因此，CT掃描通常以該區(qū)域作為定位區(qū)域，以確保CT圖像能夠明確的提示闌尾與之周圍臟器之間的關(guān)系。健康人群，闌尾的根部與盲腸相連，遠(yuǎn)端游離。闌尾黏液囊腫發(fā)病后，隨著黏液的積聚，組織內(nèi)黏蛋白量顯著增加[7-9]。此時(shí)，CT檢查可見CT值于近水樣與軟組織密度之間波動(dòng)的現(xiàn)象。根據(jù)黏蛋白量的不同，CT值同樣會(huì)呈現(xiàn)出較大的差異。闌尾黏液囊腫患者，CT檢查可見囊壁增生現(xiàn)象，但程度一般較輕。通過對(duì)本組患者CT成像情況的觀察發(fā)現(xiàn)，右下腹為囊腫的多發(fā)區(qū)域，囊腫形狀，則多為卵圓形[10]。臨床研究表明，當(dāng)闌尾區(qū)域呈卵圓形、囊壁界限清晰時(shí)，應(yīng)首先排除闌尾黏液膿腫，以免導(dǎo)致誤診或漏診，對(duì)疾病的治療造成阻礙。闌尾粘液囊腫患者，囊腫所分泌的黏液阻塞闌尾腔后，往往會(huì)產(chǎn)生“逗號(hào)”征頭部。與健康人群相比，CT成像特點(diǎn)存在較大的差異，較容易識(shí)別?？蓪⒃揅T征象，作為疾病鑒別的主要依據(jù)之一，以使疾病的診斷準(zhǔn)確率得以提升。64排螺旋CT具有能夠清晰的顯示機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，與常規(guī)的超聲診斷方法相比，優(yōu)勢(shì)顯著。臨床可視患者的需求，首選CT診斷疾病，以提高疾病的檢出率，避免將闌尾黏液囊腫誤診為闌尾炎或盲腸腫瘤。臨床研究表明，闌尾黏液囊腫病例中，10%為惡性型，但多無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，采用手術(shù)方法將囊腫切除，即可取得較好的治療效果。但如診斷不及時(shí)，導(dǎo)致病程延長，患者很容易因腸梗阻或腎衰竭而死亡。

綜上所述，采用64排螺旋CT診斷闌尾黏液囊腫，檢出率高、誤診及漏診率低，且顯像清晰。臨床可視患者的需求，首選CT診斷疾病，以降低誤診及漏診率，為患者疾病治療有效率的提高奠定基礎(chǔ)。