傅閩蘭

（江西吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000）

作為當(dāng)前臨床中一項不可取代的檢查設(shè)備，磁共振檢查（MR）的應(yīng)用率在近年呈現(xiàn)為逐漸上升的趨勢。但由于磁共振檢查時，其單次掃描的用時較久，且設(shè)備應(yīng)用價格高昂，導(dǎo)致各省市醫(yī)院的配備數(shù)量具有一定的限制性，在臨床對患者進(jìn)行檢查和就診的過程中，不能滿足患者的需求，以此增加了醫(yī)療糾紛矛盾。同時因磁共振檢查中，患者預(yù)定的時間以及檢查的位置不同，其患者的住院天數(shù)有所上升，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加了患者的壓力，所以，如何保證磁共振設(shè)備的優(yōu)化運行，除了影像醫(yī)師的個人技能加強外，還需要醫(yī)院管理人員對檢查流程予以優(yōu)化，根據(jù)于此，本文將分析影響磁共振檢查流程所涉及的各個因素，評定優(yōu)化后的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究以本院2臺磁共振檢查流程優(yōu)化前（2016年1月）和優(yōu)化后（2016年6月）的核心參考標(biāo)準(zhǔn)為數(shù)據(jù)。其中核心參考標(biāo)準(zhǔn)主要為：中位檢查數(shù)量（日）以及中位更換時間（日）。中位檢查數(shù)量即為掃描位置的數(shù)量，此研究數(shù)據(jù)涉及到總工作量，而中位更換時間為每日兩個患者之間的等待檢查時間，也就是待機時間的長短反應(yīng)其銜接效果[1]。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法對流程優(yōu)化前，其檢查部位的檢查數(shù)量以及掃描時間進(jìn)行記錄，合理提出優(yōu)化對策[2]。

1.2.1 檢查項目的安排 根據(jù)MR的設(shè)備型號以及設(shè)備特點對檢查項目予以安排，其中對1.5 TMR設(shè)備，進(jìn)行頭顱以及椎體位置檢查，其中1.5TMR設(shè)備的腹部成像優(yōu)化效果顯著；對另外一臺3.0 TMR（乳腺/肢體）進(jìn)行分析，其中附屬部位和1.5 TMR相同，皆為頭顱以及椎體，配置專用的乳腺或者膝關(guān)節(jié)線圈[3]。

1.2.2 檢查時間分配 對檢查的部位以及項目檢查時間進(jìn)行記錄，見表1。

表1 MR部位以及時間檢查分析Table 1 MR site and time check analysis

1.2.3 合理設(shè)置以及安排患者檢查 在同一個檢查項目下，或者是集中檢查某一個部位的情況下，可以對線圈更換次數(shù)進(jìn)行控制，以此提升設(shè)備的使用效率，優(yōu)化待機時間；如果患者需要進(jìn)行空腹檢查，可以將這一類的患者集中預(yù)定在上午檢查；而對于需要進(jìn)一步強化檢查的患者可以預(yù)定在中午時間，避免上午檢查或者下午檢查的高峰期，可以及時處理突發(fā)情況；對于進(jìn)行平掃的患者可以將其安排在晚間，避免和其他檢查患者時間沖突[4]。

1.2.4 改善環(huán)境 可以設(shè)立磁共振檢查等候室，也就是由專職護(hù)理人員來接待患者以及陪同家屬，在患者進(jìn)行掃描前，需要告知患者進(jìn)行檢查前的半小時到達(dá)檢查區(qū)，在前一例患者進(jìn)行掃描的過程中，下一位患者需要到達(dá)準(zhǔn)備室，另外護(hù)理人員需要詢問患者是否帶有起搏器等金屬物質(zhì)，以此降低設(shè)備空置時間。

需要準(zhǔn)確詳細(xì)的將患者既往病史以及是否存在MR檢查禁忌證進(jìn)行記錄，報告給醫(yī)師，以此節(jié)約問詢時間，在這一系列完成后，即可讓患者更換檢查衣服，以此縮短銜接的時間，避免患者過久等待[5]。

1.2.5 強化MR檢查監(jiān)督管理 對檢查科室進(jìn)行制度的確定，除急危重癥以及嬰幼兒，每位患者必須按照檢查的順序來完成檢查項目，同時所有進(jìn)行預(yù)約的患者務(wù)必按照預(yù)約時間前來檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 過予以SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析[6]，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行流程優(yōu)化前 通過應(yīng)用GE磁共振設(shè)備效能優(yōu)化方案來獲取優(yōu)化前，設(shè)備各部位檢查的數(shù)量以及掃描時間，見表2。

表2 優(yōu)化前的掃描時間以及各部位構(gòu)成比Table 2 Scanning time before optimization and constituent ratio of each part

對每個部位檢查時間的優(yōu)化比例計算可知頭顱：腹部：頸椎/腰椎；膝關(guān)節(jié)的比例分比為：49%×8=3.9213%×14=1.82∶23.5%×11=2.585∶5%×11=5.5。通過此項數(shù)據(jù)，將其納入進(jìn)考核標(biāo)準(zhǔn)中，其他比例因涉及的時間以及比率較低，因此未納入本次計算中[7]。

進(jìn)行優(yōu)化后（優(yōu)化時間為47日），每日檢查數(shù)量為（56.19±5.98）部位/日；優(yōu)化前的檢查數(shù)量為（53.57±6.68）部位/日，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.003 4，P=0.048 1）；同時優(yōu)化后的平均更換時間為（262.39±36.86）s；優(yōu)化前的平均更換時間為（280.86±45.64）s，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.158 3，P=0.033 5）。由優(yōu)化前后的對比數(shù)據(jù)可知，檢查安排的時間縮短，有利于檢查流程的優(yōu)化[8]。

3 討論

3.1 研究背景 磁共振檢查方式在臨床工作中，已經(jīng)成為了常規(guī)的影像檢查模式，但是，受到各類因素的影響，不能保證臨床檢查工作效果，難以滿足實際發(fā)展需求。在本文研究的過程中，主要使用的是磁共振儀，雖然每天的運行時間可以達(dá)到12 h，且每周連續(xù)工作6 d，但還是不能滿足臨床治療工作方面的要求，難以對其進(jìn)行全面的協(xié)調(diào)與控制，嚴(yán)重影響臨床治療的長遠(yuǎn)進(jìn)步[9]。主要原因為：機械設(shè)備的成本過高，在配置期間受到限制性影響。在單次檢查的過程中，需要消耗的時間很長，例如：在對頭顱進(jìn)行檢查的過程中，MR掃描方式比CT掃描方式時間高5倍左右。在檢查之前，需要準(zhǔn)備的工作較為繁瑣，增加工作難度，例如：在檢查之前，護(hù)理人員需針對患者的病史情況進(jìn)行詢問，并了解是否安裝了起搏器與支架等金屬物質(zhì)，并根據(jù)患者的實際情況制定針對性的治療方案，在一定程度上，會浪費過多時間，無法保證工作及時性與可靠性[10]。

3.2 主要研究工具 對于磁共振檢查工作而言，各個環(huán)節(jié)與流程較為復(fù)雜，會受到很多因素的影響，導(dǎo)致掃描效率降低。在磁共振檢查期間，某個時間段之內(nèi)的指標(biāo)都需要進(jìn)行回顧性分析，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，采取合理措施解決問題，促進(jìn)磁共振檢查流程的優(yōu)化，保證各方面管理效果。醫(yī)院在實際工作中，需根據(jù)業(yè)務(wù)流程優(yōu)化與再造要求，建設(shè)信息系統(tǒng)，融入網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)對其處理，將其作為業(yè)務(wù)流程的改革核心，確保工作效果[11]。對于傳統(tǒng)RIS與HIS系統(tǒng)而言，只能為檢查工作提供簡單的統(tǒng)計數(shù)據(jù)信息，例如：在某個時間段之內(nèi)，一共接受檢查的人數(shù)信息，不能針對機械設(shè)備的工作量進(jìn)行細(xì)化分析，也無法明確機械設(shè)備各個部位的工作情況。在使用人工處理方式的過程中，除了會增加工作量之外，還會出現(xiàn)誤差問題，導(dǎo)致工作效率降低。因此，在檢查流程優(yōu)化管理的過程中，應(yīng)避免出現(xiàn)盲目性的問題，保證相關(guān)依據(jù)的客觀性[12]。

3.3 信息化改革分析 在磁共振檢查的過程中，可將信息化技術(shù)應(yīng)用在掃描儀設(shè)備中，建立專門的數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，以便于利用互聯(lián)網(wǎng)將掃描信息傳輸?shù)椒?wù)中，對數(shù)據(jù)進(jìn)行實時匯總與統(tǒng)計，保證記錄的精確度。在此期間，應(yīng)明確機械設(shè)備空閑時間與工作時間的數(shù)據(jù)信息，并針對每個部位的掃描情況進(jìn)行分析，在合理檢查的過程中，全面了解機械設(shè)備的檢查情況，細(xì)化各方面內(nèi)容，建立多元化的管理機制，保證能夠在實際發(fā)展的過程中，認(rèn)真分析與統(tǒng)計機械設(shè)備檢查花費的時間數(shù)據(jù)，明確患者占用數(shù)據(jù)信息，利用相關(guān)比例對其進(jìn)行處理，以便于掌握機械設(shè)備的運行效率，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，采取合理的措施對其調(diào)整，發(fā)揮磁共振檢查在臨床醫(yī)療中的積極作用[13]。

通過本次數(shù)據(jù)研究可知，在對磁共振檢查流程予以優(yōu)化的過程中，進(jìn)行優(yōu)化后的每日檢查數(shù)量有所提升，且臨床對比價值存在；另外，在對優(yōu)化后的平均更換時間分析中，優(yōu)化前的數(shù)據(jù)為280.86 s左右，而優(yōu)化后則縮減到了262.39 s左右；由優(yōu)化前后的對比數(shù)據(jù)可知，檢查安排的時間縮短，雖然從數(shù)據(jù)來看，檢查優(yōu)化的時間僅僅縮短了不到30 s，但常規(guī)意義來可知，如果共70部檢查設(shè)備，每臺檢查設(shè)備優(yōu)化20 s，則1天可以多出20多分鐘來供其他流程的支配[14]。

但是本次研究所采納的時間具有一定限制性，同時根據(jù)所設(shè)置的預(yù)定比例來分析可知，只是通過優(yōu)化前的45個工作日來計算的，所以樣本容量也受到一定的限制性，且這一研究僅僅通過一個大概的比例分配來進(jìn)行計算，因此在整體上研究仍然具有局限性。在磁共振檢查過程中，流程的銜接問題一直是關(guān)鍵要注意的要點，且同時外部因素的干擾造成銜接過程存在了問題[15]。

一些住院患者的檢查時間不及時，不能保證工作的銜接性，經(jīng)常會出現(xiàn)干擾問題，不能保證各方面工作的可靠性與有效性。因此，在未來發(fā)展中，需針對患者的配合情況進(jìn)行協(xié)調(diào)，保證檢查效果。