劉娜

作者單位：1 100054 北京,北京市健宮醫(yī)院心內(nèi)科

高血壓是常見的慢性疾病，其發(fā)病率較高，可引起多種心腦血管病變[1]，心力衰竭是其常見的并發(fā)癥之一。為探究老年高血壓合并心力衰竭患者，采用苯磺酸氨氯平片結(jié)合美托洛爾片進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年12月于北京市健宮醫(yī)院收治的高血壓合并心力衰竭的老年患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組中男性17例，女性13例，年齡68～98歲，平均年齡（72.7±4.9）歲；對(duì)照組中男性16例，女性14例，年齡66～98歲，平均年齡（71.9±3.7）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療：如降壓、降糖、吸氧、糾正電解質(zhì)平衡及對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予苯磺酸氨氯片（輝瑞制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）5 mg 1/d，給予支氣管無痙攣性疾病和心率不小于60 次/min者應(yīng)用美托洛爾（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288）12.5 mg 1/d，兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者經(jīng)過2周治療后，將臨床有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]舒張壓下降超過10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）達(dá)到正常指標(biāo)或下降雖未到達(dá)正常指標(biāo)，但下降超過20 mmHg；有效：舒張壓下降至正常指標(biāo)范圍，但不足10 mmHg，或收縮壓下降超過30 mmHg。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組的臨床療效進(jìn)行比較，觀察組顯效15例（50.00%），有效12例（40.00%），無效3例（10.00%），總有效率為90.00%。對(duì)照組顯效8例（26.67%），有效14例（46.66%），無效8例（26.67%），總有效率為73.33%，對(duì)照組低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療后觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（EF）為（48.52±3.86）、心臟指數(shù)（CI）為（2.47±0.48）min/m2、左室舒張末徑（LVEDd）為（51.11±2.16）mm、左室收縮末徑（LVESd）為（38.63±2.74）mm，觀察組的心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表1。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，對(duì)照組為3.33%，其無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表2。

3 討論

高血壓嚴(yán)重危害人民健康，常伴其他心腦血管并發(fā)癥，如心力衰竭等[3]。其發(fā)病因素包括：日常飲食、家庭遺傳、生活習(xí)慣及壓力、年齡等。老年人是高血壓的主要發(fā)病群體，年齡50～80歲，隨年齡增加，?；加卸喾N并發(fā)疾病[4]。原發(fā)性高血壓是由多種因素導(dǎo)致的血液粘稠度增加，其精神因素可致全身小動(dòng)脈收縮加劇，引起主要器官供血不足，造成血液調(diào)節(jié)機(jī)制失衡使血壓升高[5]。心力衰竭是由心肌損害等多種因素造成的心肌收縮力下降，多器官缺血、缺氧，起病急且進(jìn)展快，部分急性心力衰竭患者由于心排血量急劇下降，導(dǎo)致肺靜脈壓升高，液體滲入肺泡和肺間質(zhì)引發(fā)急性肺水腫[5]。心衰患者[6]出現(xiàn)端坐呼吸提示心衰已引起明顯的肺循環(huán)充血。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況（n，%）

近幾年來臨床對(duì)于原發(fā)性高血壓常采用利尿劑及β受體阻滯劑進(jìn)行治療，并根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度采用不同的降壓藥物治療[7]。本研究顯示，從治療總有效率比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且兩組安全性均較高。苯磺酸氨氯地平片對(duì)心肌收縮和平滑肌收縮的抑制顯著。通過與受體相結(jié)合的方式發(fā)揮藥效，該藥可直接作用于血管，減小外周血管阻力，降低血壓[8,9]。其與鈣通道的相互作用取決于它和受體位點(diǎn)結(jié)合與解離的漸進(jìn)性速率，作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，降低血壓[10]。美托洛爾能抑制交感神經(jīng)興奮，降低血壓和心力衰竭，對(duì)治療高血壓具有較好療效[11,12]。美托洛爾+苯磺酸氨氯地平片聯(lián)用，可影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的一氧化氮（NO）釋放，通過觀察血管的擴(kuò)張情況，反應(yīng)內(nèi)皮細(xì)胞功能[13-15]。

綜上所述，采用苯磺酸氨氯地平片+美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭療效較好，安全性高，值得臨床應(yīng)用。