劉英華，高曉麗，張小坤，謝 明，劉亞寧，崔慎情

華北石油管理局總醫(yī)院心內(nèi)科(滄州062550)

主題詞 心力衰竭/藥物療法 腎功能不全/藥物療法 纈沙坦/治療應(yīng)用 對(duì)比研究

近年來(lái)，在人民不斷提升的生活水平的作用下，冠心病的發(fā)病率日益提升，其引發(fā)的心力衰竭的發(fā)病率也日益提升，特別是老年心力衰竭患者數(shù)量日益增多[1]。老年心力衰竭患者具有較差的預(yù)后，極易并發(fā)多臟器功能衰竭，特別是腎功能不全，臨床很難對(duì)其進(jìn)行有效治療[2-3]。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)治療心力衰竭的作用機(jī)制為阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(PAS)[4]?，F(xiàn)階段，在心力衰竭的治療中，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑已經(jīng)成為臨床采用的標(biāo)準(zhǔn)藥物[5]。近年來(lái)，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6]，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑能夠發(fā)揮保護(hù)腎臟的作用。本研究比較了慢性心力衰竭合并輕中度腎功能不全患者常規(guī)治療與常規(guī)治療聯(lián)合纈沙坦治療的臨床療效，及其對(duì)腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 隨機(jī)選取2016年1月至2018年1月我院收治的慢性心力衰竭合并輕中度腎功能不全患者500例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)及輕中度腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；排除標(biāo)準(zhǔn)：將近1個(gè)月內(nèi)有創(chuàng)傷、嚴(yán)重慢性阻塞性呼吸道疾病、合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為常規(guī)治療組(n=250)和常規(guī)治療聯(lián)合纈沙坦治療組(聯(lián)合治療組，n=250)兩組。聯(lián)合治療組患者中男性140例，女性110例，年齡60～80歲，平均(70.2±10.4)歲。在心功能分級(jí)方面，156例為Ⅲ級(jí)，94例為Ⅳ級(jí)；在基礎(chǔ)疾病方面，260例為冠心病，140例為高血壓性心臟病，66例為擴(kuò)張型心肌病，34例為風(fēng)濕性心臟?。辉诎榘l(fā)疾病方面，62例為高血壓，95例為糖尿病，61例為心房纖顫。常規(guī)治療組患者中男性144例，女性106例，年齡61～80歲，平均(71.5±10.2)歲。在心功能分級(jí)方面，154例為Ⅲ級(jí)，96例為Ⅳ級(jí)；在基礎(chǔ)疾病方面，261例為冠心病，141例為高血壓性心臟病，65例為擴(kuò)張型心肌病，33例為風(fēng)濕性心臟??；在伴發(fā)疾病方面，63例為高血壓，93例為糖尿病，62例為心房纖顫。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 常規(guī)治療組患者接受常規(guī)治療，患者服用β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等，同時(shí)服用利尿劑，如果患者心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)，則將螺內(nèi)酯加入其中，治療期間將血管擴(kuò)張劑停用；聯(lián)合治療組患者接受常規(guī)治療聯(lián)合纈沙坦治療，患者口服80 mg纈沙坦膠囊(生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030638)，每天1次，4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 治療前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)其左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)等心功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。同時(shí)，對(duì)兩組患者的血清β2-微球蛋白(β2-MG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等腎功能指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)心功能分級(jí)改善情況，2級(jí)、1級(jí)、0級(jí)分別評(píng)定為顯效、有效、無(wú)效[8]。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合治療組患者治療的總有效率82.4%(206/250)顯著高于常規(guī)治療組60.4%(151/250)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2 兩組患者治療前后的心功能變化情況比較 治療前兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后和常規(guī)治療組相比，聯(lián)合治療組患者的LVEF顯著提高(P<0.05)，LVESD、LVEDD均顯著降低(P<0.05)；和治療前相比，治療后兩組患者的LVEF均顯著提高(P<0.05)，LVESD、LVEDD均顯著降低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 兩組患者治療前后的腎功能變化情況比較 治療前兩組患者的血清β2-MG、BUN、Cr水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后和常規(guī)治療組相比，聯(lián)合治療組患者的血清β2-MG、BUN、Cr水平均顯著降低(P<0.05)；和治療前相比，治療后兩組患者的血清β2-MG、BUN、Cr水平均顯著降低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

注：與常規(guī)治療組比較，*P<0.05

表2 兩組患者治療前后的心功能變化情況比較

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與常規(guī)治療組比較，*P<0.05

表3 兩組患者治療前后的腎功能變化情況比較

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與常規(guī)治療組比較，*P<0.05

討 論

在慢性心力衰竭患者病變反應(yīng)中，機(jī)體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活后會(huì)直接參與，同時(shí)為心肌重構(gòu)提供良好的前提條件，因此阻斷心肌重構(gòu)的惡性循環(huán)過(guò)程及神經(jīng)激素系統(tǒng)的激活過(guò)程是治療該病的關(guān)鍵[9]。神經(jīng)內(nèi)分泌激活的標(biāo)志為血清N型腦鈉肽前體水平提升，同時(shí)和左心室壁壓力及張力具有極為密切的關(guān)系，成為左心室重構(gòu)及收縮功能不全的標(biāo)志[10]。纈沙坦屬于一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物，在慢性心力衰竭合并腎功能不全的治療中能夠阻斷神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用，促進(jìn)患者心率的降低，進(jìn)而有效降低患者心肌耗氧量[11]。同時(shí)，還能夠阻斷AngⅡ受體結(jié)合AT1的過(guò)程，對(duì)血管收縮進(jìn)行抑制，從而降低心臟后負(fù)荷[12]。此外，還會(huì)對(duì)醛固酮分泌造成影響，在極大程度上促進(jìn)水鈉潴留現(xiàn)象的降低，從而有效降低心臟前負(fù)荷[13-16]。

本組資料表明，采用常規(guī)治療方法治療對(duì)照組患者，采用常規(guī)治療聯(lián)合纈沙坦的方法治療觀察組患者，結(jié)果顯示，和治療前相比，兩組患者的血清N型腦鈉肽前體、LVEF、LVEDD、腎功能指標(biāo)等均在極大程度上改善，同時(shí)和對(duì)照組相比，觀察組顯著較優(yōu)，以此認(rèn)為纈沙坦治療慢性心力衰竭合并腎功能不全能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進(jìn)行有效改善。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者治療的總有效率82.4%(206/250)顯著高于常規(guī)治療組60.4%(151/250)(P<0.05)，LVEF顯著高于常規(guī)治療組(P<0.05)，LVESD、LVEDD均顯著低于常規(guī)治療組(P<0.05)，血清β2-MG、BUN、Cr水平均顯著低于常規(guī)治療組(P<0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，纈沙坦治療慢性心力衰竭合并輕中度腎功能不全患者的臨床療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。