陳志妍，彭巍煒，黃偉俊

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院超聲診療中心(佛山528000)

主題詞 妊娠， 異位/診斷 超聲檢查/方法 @陰道三維超聲 @斷層超聲顯像

異位妊娠，又被稱為“宮外孕”，屬于臨床上較為常見的產(chǎn)科疾病，主要是指受精卵在子宮體腔外著床生長，隨著孕周的增大，其容易引起子宮或輸卵管破裂、大出血，對患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，故臨床上需對異位妊娠進(jìn)行早期診斷，以便于給予患者及時(shí)處理[1-3]。超聲是臨床上診斷異位妊娠的主要手段，而隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，斷層超聲顯像逐漸被應(yīng)用于臨床診斷中，本研究旨在探討早期異位妊娠采用經(jīng)陰道三維超聲、斷層超聲顯像技術(shù)診斷的準(zhǔn)確性，為此，選擇2015年1月至2017年9月期間我院收治且停經(jīng)4～6周的130例疑似異位妊娠患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 入組對象選擇2015年1月至2017年9月期間我院收治且停經(jīng)4～6周的130例疑似異位妊娠患者，均因不明原因停經(jīng)而就診，經(jīng)血清人絨毛膜促性腺激素檢測顯示為陽性，初步考慮為異位妊娠，其年齡分布于24～35歲之間，平均(28.67±4.32)歲，停經(jīng)時(shí)間為4～6周，均為已婚婦女，排除不孕癥患者。所有患者均對研究知情同意，自愿配合檢查。

2 研究方法 所有患者均接受腹部三維超聲檢查、陰道三維超聲檢查、斷層超聲顯像檢查，檢查設(shè)備為美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8型三維彩色多普勒超聲診斷儀，分析腹部超聲、陰道三維超聲、斷層超聲顯像的聲像圖，由至少2名超聲診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片，并作出相應(yīng)診斷。①腹部三維超聲檢查配備腹部三維探頭，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。檢查前，囑咐患者多飲水，適當(dāng)憋尿，使膀胱保持在充盈狀態(tài)。檢查時(shí)，患者采取仰臥體位，全身放松，將腹部三維探頭放置于患者腹部臍下緣3 cm處，先進(jìn)行二維掃描，對其進(jìn)行橫向、縱向掃查，注意觀察患者子宮、輸卵管等情況，再開啟三維超聲掃描模式，將探頭移動(dòng)至感興趣區(qū)的中心位置，再進(jìn)行扇形掃描。②陰道三維超聲檢查配備陰道三維探頭，探頭頻率為5.0～9.0 MHz。檢查前，囑咐患者禁食禁飲，排空膀胱。檢查時(shí)，在探頭上涂抹耦合劑，再戴好保護(hù)套，患者采取仰臥位，放松呼吸，將陰道三維探頭置入患者陰道內(nèi)，行至陰道穹窿處停止前進(jìn)，開啟三維掃描模式，對子宮進(jìn)行橫向、縱向、斜向等多切面掃描，觀察子宮和輸卵管情況。③斷層超聲顯像配備陰道三維探頭，探頭內(nèi)置斷層超聲顯像軟件，在陰道三維超聲檢查后，啟動(dòng)斷層超聲顯像模式，使其矢狀面、水平面以及冠狀面充分顯示，對其靜態(tài)容積數(shù)據(jù)進(jìn)行多方位斷層成像掃描，層距為0.5 mm。

3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理及臨床隨訪結(jié)果作為確診標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算腹部超聲、陰道三維超聲、斷層超聲顯像對早期異位妊娠的診斷靈敏度[真陽性/(真陽性+假陰性)×100%]、特異度[真陰性/(真陰性+假陽性)×100%]、準(zhǔn)確性[(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%]；比較腹部超聲、陰道三維超聲、斷層超聲顯像對不同類型異位妊娠(輸卵管妊娠、剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠)的診斷符合率；采用Kappa一致性檢驗(yàn)，分析腹部超聲、陰道三維超聲、斷層超聲顯像診斷結(jié)果與手術(shù)病理及臨床隨訪結(jié)果之間的一致性。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用McNemar檢驗(yàn)(配對卡方檢驗(yàn))分析診斷結(jié)果，一致性系數(shù)分析采取Kappa檢驗(yàn)，Kappa<0.4即一致性較差，0.4≤Kappa≤0.7之間即一致性中等，Kappa>0.7即一致性良好。

結(jié) 果

1 異位妊娠手術(shù)病理及臨床隨訪結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理及臨床隨訪證實(shí)，130例疑似異位妊娠患者中，共有95例患者確診為異位妊娠，包括67例輸卵管妊娠、28例剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠，其余35例均為宮內(nèi)妊娠。

2 腹部超聲、陰道三維超聲、斷層超聲顯像對早期異位妊娠的診斷結(jié)果 見表1，表2。

表1 腹部超聲、陰道三維超聲、斷層超聲顯像對早期異位妊娠診斷結(jié)果(例)

斷層超聲顯像對早期異位妊娠的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為97.89%、97.14%、97.69%，陰道三維超聲的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為96.84%、97.14%、96.92%，二者均高于腹部超聲診斷結(jié)果(P<0.05)，而斷層超聲顯像與陰道三維超聲的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 腹部超聲、陰道三維超聲、斷層超聲顯像對早期異位妊娠的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性比較[例(%)]

3 一致性分析 經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)分析，腹部超聲、陰道三維超聲、斷層超聲顯像診斷結(jié)果與手術(shù)病理及臨床隨訪結(jié)果之間的一致性Kappa值分別為0.514、0.723、0.748，腹部超聲僅為中等，陰道三維超聲、斷層超聲顯像均為良好。

4 腹部超聲、陰道三維超聲、斷層超聲顯像對不同類型異位妊娠的診斷符合率比較 斷層超聲顯像對輸卵管妊娠、剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的診斷符合率分別為97.01%、100.00%，陰道三維超聲分別為94.03%、96.43%，均高于腹部超聲(P<0.05)，而斷層超聲顯像與陰道三維超聲的診斷符合率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 腹部超聲、陰道三維超聲、斷層超聲顯像對不同類型異位妊娠的診斷符合率比較[例(%)]

討 論

異位妊娠是一種常見的婦產(chǎn)科臨床疾病，主要是指孕囊或胎盤在子宮外著床并發(fā)育生長，其發(fā)病率較高，在產(chǎn)科疾病中所占比例為1.5%，且呈現(xiàn)出逐年增長趨勢，對廣大婦女的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4-6]。隨著孕周的推移，異位妊娠患者的孕囊逐漸增大，而由于其孕囊著床位置異常，多分布于輸卵管或子宮瘢痕處，當(dāng)孕囊生長至一定大小時(shí)，容易導(dǎo)致子宮或輸卵管破裂，引發(fā)大出血，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此，臨床上應(yīng)對異位妊娠進(jìn)行早期診斷，以盡早明確其病情，對其實(shí)施及時(shí)處理[7-9]。

超聲檢查是臨床上診斷異位妊娠的主要方法，而隨著三維超聲探頭和彩色多普勒超聲設(shè)備的應(yīng)用，超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性得到提高[10]。根據(jù)超聲檢查時(shí)掃描所經(jīng)路徑不同，多將其分為腹部超聲、陰道超聲，其中，腹部超聲是一種基礎(chǔ)的超聲診斷方法，操作簡便，將超聲探頭置于患者腹部就可對其宮腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，探查范圍較大，可對病變部位邊緣、回聲病灶進(jìn)行有效識別，但腹部超聲存在局限性，如患者腹部脂肪層過厚，其超聲檢查難度會(huì)相應(yīng)增加，導(dǎo)致其超聲圖像清晰度下降[11-13]；而陰道超聲則主要是將超聲探頭插入至患者陰道內(nèi)進(jìn)行探查，其清晰度較腹部超聲顯著提高，可對宮腔內(nèi)微小病灶予以有效識別，且陰道超聲無需隔著腹部脂肪層進(jìn)行掃查，其超聲圖像不會(huì)受到脂肪層厚度的影響[14-16]。

近年來，超聲技術(shù)不斷發(fā)展，斷層超聲顯像作為一種新型的三維超聲成像技術(shù)，被逐漸應(yīng)用于臨床診斷中，該超聲檢查可通過獲取容積數(shù)據(jù)，在短時(shí)間內(nèi)完成檢查和成像，可對病灶予以多層面的顯示，使超聲圖像更加直觀，使病灶的空間關(guān)系更加明確[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，斷層超聲顯像、陰道三維超聲的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均高于腹部超聲診斷結(jié)果(P<0.05)，且斷層超聲顯像、陰道三維超聲對輸卵管妊娠、剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的診斷符合率均高于腹部超聲(P<0.05)，而斷層超聲顯像與陰道三維超聲的診斷準(zhǔn)確性、符合率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這說明采用陰道三維超聲、斷層超聲顯像均可對早期異位妊娠予以準(zhǔn)確診斷，臨床診斷時(shí)可將二者結(jié)合[19-20]。

綜上所述，在早期異位妊娠診斷中，采用斷層超聲顯像、陰道三維超聲均具有顯著的診斷價(jià)值，臨床上可采取斷層超聲顯像與陰道三維超聲聯(lián)合診斷，以進(jìn)一步提高其診斷準(zhǔn)確性。