李俊秀

(泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 泌陽(yáng) 463700)

慢性化膿性中耳炎(CSOM)多因急性化膿性中耳炎癥沒有采取治療，在6～8周的時(shí)間內(nèi)發(fā)生聽力下降、中耳反復(fù)流膿、鼓膜穿孔、炎性物質(zhì)侵蝕顱骨骨質(zhì)，最終導(dǎo)致顱內(nèi)、顱外嚴(yán)重的并發(fā)癥[1-2]。其發(fā)病率為2%左右，兒童患者可能是由于耳部鄰近器官(腭扁桃體、增殖體等)形成反復(fù)發(fā)作的炎癥所引發(fā)[3]。CSOM對(duì)耳內(nèi)的神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)具有破壞性，能夠使面部神經(jīng)出現(xiàn)癱瘓和麻痹，嚴(yán)重者會(huì)造成炎癥向頭顱內(nèi)部發(fā)展，所以CSOM應(yīng)當(dāng)在早期進(jìn)行手術(shù)治療[4]。手術(shù)治療的目的是對(duì)病灶進(jìn)行清理，達(dá)到術(shù)后干耳、聽閾下降。伴隨耳顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，如何使中耳術(shù)后的聽力功能得到改善已成為CSOM手術(shù)的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科自2015年5月至2017年4月收治的72例CSOM患者，均經(jīng)過中耳高分辨率CT檢查確診為CSOM，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組：男性19例，女性17例，年齡33～68歲，平均(52.07±4.52)歲，純音聽力測(cè)試：小于30 dB 8例，30～60 dB 16例，61～90 dB 12例；氣骨導(dǎo)差25～50 dB。觀察組：男性20例，女性16例，年齡35～61歲，平均(52.63±4.18)歲，純音聽力測(cè)試：小于30 dB 7例，30～60 dB 15例，61～90 dB 14例；氣骨導(dǎo)差20～45 dB。2組患者的性別、年齡、純音聽力測(cè)試及氣骨導(dǎo)差等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均采取氣管插管全身麻醉，患耳朝上。

對(duì)照組：在耳后做切口，按“U”形取顳肌筋膜留用。將患耳的病灶區(qū)充分暴露，清除病變的小骨。探查面神經(jīng)周圍的乳突和氣房，使用抗生素對(duì)該部位進(jìn)行反復(fù)沖洗，在耳鼓室的缺損部位用骨粉進(jìn)行填補(bǔ)，在病變部位用顳筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，碘仿紗條進(jìn)行填塞，置管引流，縫合切口[5]。

觀察組：在耳后做切口，按“U”形取顳肌筋膜留用。篩區(qū)入路，將鼓竇和乳突開放，使乳突呈輪廓化，經(jīng)乳突打磨外耳道后壁使其變薄。從鼓竇天蓋向前打開上鼓室到鼓室天蓋為止，向下對(duì)上鼓室外側(cè)壁進(jìn)行打磨使其變薄。對(duì)上鼓室的病灶進(jìn)行清理，使錘砧關(guān)節(jié)充分暴露。經(jīng)乳突側(cè)打開后鼓室竇和面神經(jīng)隱窩，對(duì)后鼓室的病灶進(jìn)行清理，使砧鐙關(guān)節(jié)充分暴露。使用抗生素對(duì)手術(shù)處理區(qū)域進(jìn)行反復(fù)沖洗，取自體錘骨或砧骨進(jìn)行塑形，重新建立聽骨鏈，對(duì)清理后的鼓膜用顳肌筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，在外耳道上壁用耳后乳突側(cè)肌骨膜瓣緊密覆蓋。碘仿紗條進(jìn)行填塞，置管引流，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后的聽力情況、住院時(shí)間、療效評(píng)價(jià)及并發(fā)癥發(fā)生率。

療效評(píng)價(jià)[6]：顯效為聽力恢復(fù)正常，感染癥狀消失，CT檢查沒有炎性病灶；有效為聽力有所改善，感染癥狀有所緩解，CT檢查乳突和鼓竇內(nèi)存在少量炎性病灶；無(wú)效為聽力沒有改善或者下降，感染癥狀沒有變化，CT檢查乳突和鼓竇內(nèi)存在大量炎性病灶?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后的聽力情況及住院時(shí)間

2組治療前聽力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組聽力均優(yōu)于本組治療前，觀察組聽力優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。

組別n聽力/dB治療前治療后住院時(shí)間t/d觀察組3646.83±12.9022.07±7.15△8.86±2.03對(duì)照組3646.24±13.5633.49±7.96△13.58±5.92t0.5829.62512.907P0.7930.0080.001

△P<0.05與本組治療前比較。

2.2 2組療效評(píng)價(jià)

觀察組的總有效率(91.67%)高于對(duì)照組(72.22%)(P<0.05)，見表2。

表2 2組療效評(píng)價(jià)比較

P=0.033(χ2=4.536)與對(duì)照組比較。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(5.56%)低于對(duì)照組(22.22%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

*P=0.042(χ2=4.123)與對(duì)照組比較。

3 討論

開放式乳突根治鼓室成形術(shù)由于沒有重建聽骨鏈，造成患者聽力恢復(fù)效果不佳。耳部顯微外科技術(shù)的出現(xiàn)，使臨床醫(yī)生可以更加了解耳部的解剖結(jié)構(gòu)和生理病理的情況，對(duì)耳部解剖結(jié)構(gòu)的重建變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，使患者的耳部生理及聽力功能得到提升。完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)是一種利用耳科顯微外科技術(shù)治療CSOM的術(shù)式，該術(shù)式對(duì)于患者外耳道及中耳的生理解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了盡可能地保留或還原，使其聽力水平升高，治療總有效率顯著上升[7]。完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)，既能夠提升聽力，又可以降低患者術(shù)后復(fù)診對(duì)患耳清理的次數(shù)，減少對(duì)患者正常工作生活產(chǎn)生的影響[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表明完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)成功的要素有：對(duì)外耳道后壁進(jìn)行打磨，使手術(shù)的視野范圍擴(kuò)大；在鼓竇與中、上鼓室之間重建通氣引流通道，選擇性地將面神經(jīng)隱窩開放；未破壞咽鼓管的生理功能，避免了CSOM的復(fù)發(fā)，提升了聽力功能；對(duì)聽骨周圍生長(zhǎng)的肉芽組織進(jìn)行充分地清理，恢復(fù)了聽骨的活動(dòng)。

總而言之，采用完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)對(duì)CSOM患者進(jìn)行治療，不僅能夠充分清理患耳的病變，又可以使患耳的生理結(jié)構(gòu)保留，沒有使患者的聽力受到損傷，聽力功能得到明顯提升，術(shù)中使內(nèi)耳的生理結(jié)構(gòu)及面神經(jīng)得到保護(hù)，并發(fā)癥較少。