邱敬華

(鄭州市第二人民醫(yī)院眼科，鄭州 450000)

青光眼是一種視神經(jīng)損傷眼科疾病，該病主要由眼壓升高、視乳頭灌注不良引發(fā)視功能障礙所致[1]。白內(nèi)障最顯著特征為晶狀體渾濁，該病發(fā)病因素較多，發(fā)病群體多為老年人。青光眼合并白內(nèi)障不僅影響了患者的視力和生活質(zhì)量，而且在治療過程中給患者帶來極大痛苦[2]。目前，對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障的治療存在較大爭議，傳統(tǒng)療法小梁切除術(shù)存在復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等問題[3]。為此，筆者采用對(duì)比研究方法探討超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月至2017年4月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的92例(共92眼)青光眼合并白內(nèi)障患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼學(xué)組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中急性原發(fā)性青光眼54例，慢性閉角型青光眼38例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組各46例。治療組男24例，女22例，年齡46～79歲，平均(62.40±5.20)歲；對(duì)照組男21例，女25例，年齡46～77歲，平均(61.77±4.28)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者在手術(shù)進(jìn)行前給予藥物治療，均給予降眼壓治療。對(duì)照組患者給予小梁切除術(shù)治療，具體方法如下：于患者眼球結(jié)膜囊內(nèi)滴注0.5%的地卡因進(jìn)行眼部局部麻醉，并于患者球后進(jìn)行利多卡因麻醉，待麻醉起效后，顳下方為手術(shù)切口，以眼球角膜緣為基底，行角膜穿刺，隨后將球結(jié)膜向外側(cè)牽引，切開鞏膜瓣并切除鞏膜深層及虹膜周邊組織，手術(shù)完畢后進(jìn)行縫合清理，于結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg，并進(jìn)行抗感染治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，具體方法如下：顳側(cè)角膜為手術(shù)切口，將超聲乳化探針置入切口，開啟超聲振動(dòng)，將白內(nèi)障晶狀體擊碎，并將渾濁白內(nèi)障晶狀體吸出，全部吸取完畢植入人工晶狀體，手術(shù)完畢對(duì)切口進(jìn)行縫合，給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組治療后視力、眼壓、中央前房深度及臨床療效，觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效為患者視力得到明顯提高，眼壓穩(wěn)定且降至正常眼壓范圍；有效為患者視力有多改善，眼壓降至正常眼壓范圍且較為穩(wěn)定；無效為患者眼壓下降，但視力未恢復(fù)甚至視力下降?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.13，P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 治療后視力、眼壓、中央前房深度比較

治療組治療后視力、眼壓、中央前房深度均較對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別n視力眼壓p/mmHg中央前房深度比較l/mm治療組460.36±0.0211.85±4.013.07±0.32對(duì)照組460.22±0.0222.07±3.542.09±0.47t33.2012.8211.56P<0.05<0.05<0.05

1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫1例、淺前房1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%(2/46)，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫3例、淺前房4例、目旁孔變形3例、前房和人工晶體表面纖維素性滲出3例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.26%(13/46)，治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.63，P<0.05)。

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障是臨床常見的眼科疾病，發(fā)病群體多為中老年人，該病發(fā)病快，若不及時(shí)治療，病情發(fā)展迅速可能使患者失明[5]。隨著國內(nèi)老齡化人口的劇增，青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障的治療，采用傳統(tǒng)的藥物治療往往不能達(dá)到預(yù)期的臨床效果，而采取外科手術(shù)小梁切除術(shù)又存在復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[6]。因此，尋求一種安全有效的青光眼合并白內(nèi)障治療方法尤為重要。

近年來，超聲乳化術(shù)作為一種新型的手術(shù)治療方法，應(yīng)用于青光眼合并白內(nèi)障的治療，具有操作簡便、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。超聲乳化術(shù)通過重建前房角，利于患者眼球房水流出，進(jìn)而達(dá)到降低眼壓，加深前房深度，有利于患者視力的矯正，可有效避免患者晶狀體膨脹[7-8]。本研究通過白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障，其治療有效率高達(dá)95.65%，患者視力、眼壓、前房深度改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，表明對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療效果顯著，能有效改善患者視力，降低患者眼壓，且術(shù)后并發(fā)癥少。