陳勝偉

(河南省舞鋼市舞鋼公司總醫(yī)院外三科，河南 舞鋼 462500)

肛周膿腫是較為多發(fā)的肛腸疾病，臨床上多伴有肛門(mén)劇烈疼痛、墜脹感及發(fā)熱等癥狀，對(duì)患者正常生活、身心健康威脅較大[1]。該病治療不當(dāng)極易形成肛瘺，而這在給患者帶來(lái)身心痛楚外，還將增加疾病治療難度。目前手術(shù)療法為肛周膿腫治療的常用手段，其中單純切開(kāi)引流術(shù)為傳統(tǒng)治療手段，利于緩解病癥癥狀，但待患者肛瘺形成后需行二次手術(shù)[2]。目前臨床一期根治術(shù)在該病治療中逐漸開(kāi)展普及，利于促進(jìn)患者恢復(fù)，防止肛瘺的形成，臨床應(yīng)用效果理想[3]。鑒于此，本研究將對(duì)比研究一期根治術(shù)與單純切開(kāi)引流術(shù)在肛周膿腫治療中應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將舞鋼市舞鋼公司總醫(yī)院2016年11月至2017年10月治療的108例肛周膿腫患者作為研究對(duì)象，本研究施行征得院內(nèi)倫理委員會(huì)通過(guò)且入選者自愿加入，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各54例。觀察組：女21例，男33例；年齡22～67歲，平均年齡(41.65±5.18)歲；病程3～15 d，平均病程(7.16±1.94)d。對(duì)照組：女23例，男31例；年齡23～69歲，平均年齡(42.03±5.42)歲；病程3～16 d，平均病程(7.36±2.10)d。2組基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)經(jīng)肛腸、B超、CT等檢查確診；2)均伴有手術(shù)治療指征。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)肛門(mén)形態(tài)、功能異常者；2)伴有梅毒、直腸腫瘤、結(jié)核病等者；3)嚴(yán)重肝、腎功能不良者；4)無(wú)法遵醫(yī)囑積極治療者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施單純切開(kāi)引流術(shù)，患者保持截石位，并于局部麻醉或腰麻后取弧形切口于膿腫波動(dòng)明顯部位，將膿液充分排出，并通過(guò)食指將膿腔間隔分離，對(duì)膿腔實(shí)施雙氧水清洗，隨后止血包扎。觀察組實(shí)施一期根治術(shù)，于局部麻醉或腰麻后取弧形切口于膿腫波動(dòng)明顯部位，將膿腔暴露并將膿液充分排出，探針探查瘺管，將瘺管內(nèi)、外口皮下組織、皮膚等切開(kāi)，并應(yīng)用橡皮筋將兩端收攏，將橡皮筋拉緊后實(shí)施雙重結(jié)扎處理，隨后止血包扎。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察2組臨床療效、臨床相關(guān)指標(biāo)、肛瘺發(fā)生率與復(fù)發(fā)情況等。術(shù)后30 d時(shí)依據(jù)2組不適癥狀、病灶改善情況等評(píng)估臨床療效，其中不適癥狀已完全消失，病灶恢復(fù)良好為顯效；病灶縮小、癥狀顯著改善為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效，對(duì)2組有效、顯效占比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算出總有效率。同時(shí)對(duì)2組手術(shù)實(shí)施成功情況、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率、肛瘺發(fā)生情況等進(jìn)行觀察并統(tǒng)計(jì)，并采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)2組術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，共10分，得分高則疼痛明顯[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2組治療總有效率相比，對(duì)照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比

2.2 相關(guān)指標(biāo)

2組手術(shù)成功率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率、肛瘺發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2—3。

表2 2組手術(shù)成功率、復(fù)發(fā)率、肛瘺發(fā)生率對(duì)比

組別n術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 t/dVAS評(píng)分/分對(duì)照組5424.68±6.044.19±0.64觀察組5413.72±4.312.24±0.56t10.85416.850P<0.05<0.05

3 討論

肛周膿腫為肛腸科較為難治疾病之一，該病發(fā)生原因較多，其中肛腺非特異性感染為該病發(fā)生的主要原因，肛腺導(dǎo)管阻塞可誘發(fā)局部炎癥，進(jìn)而可生成膿腫，并因膿腫多方位擴(kuò)散而引發(fā)肛周膿腫[5-6]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該病患者需遵循及早診治的原則，否則一旦膿腔破潰將發(fā)展為肛瘺，而這將在給患者心理、生理帶來(lái)極大的痛楚同時(shí)，對(duì)臨床治療帶來(lái)不利影響，目前臨床上單獨(dú)抗生素治療該病取得的效果并不理想，故而隨著該病診治技術(shù)的提升，切開(kāi)引流已成為該病治療中的一種重要手段[7]。

單純切開(kāi)引流術(shù)為臨床該病治療中傳統(tǒng)術(shù)式，利于對(duì)膿液進(jìn)行清除，緩解患者不適癥狀，但該術(shù)式術(shù)后肛瘺形成率較高且疾病極易復(fù)發(fā)，不僅增添患者身心傷痛，且增加其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床應(yīng)用局限性較大[8]。一期根治術(shù)是在中醫(yī)肛瘺掛線法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，該術(shù)式可將肛瘺掛線術(shù)、引流術(shù)整合為一，其中掛線皮筋可起到異物刺激、慢性切割、引流及標(biāo)志等作用，同時(shí)可通過(guò)膿腔內(nèi)側(cè)與肛管距離、膿腔炎癥浸潤(rùn)情況等對(duì)掛線松緊進(jìn)行調(diào)節(jié)，利于促進(jìn)患者術(shù)后修復(fù)，最大限度減輕疾病痛楚[9]。張仁豹[10]研究中將一期根治術(shù)、單純切開(kāi)引流術(shù)用于肛周膿腫治療中，其結(jié)果得出，一期根治術(shù)治療效果優(yōu)于單純切開(kāi)引流術(shù)，利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，避免肛瘺形成，手術(shù)安全性良好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，并可為臨床優(yōu)化該病治療方法提供可靠依據(jù)。通過(guò)本次研究結(jié)果得出，觀察組復(fù)發(fā)率、肛瘺發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，與單純切開(kāi)引流術(shù)相比，一期根治術(shù)更利于獲得良好成效，可對(duì)肛周膿腫誘發(fā)病因進(jìn)行有效去除，進(jìn)而可降低術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率、肛瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者術(shù)后疼痛程度，縮短術(shù)后康復(fù)周期，對(duì)患者術(shù)后身心健康的恢復(fù)具有重要影響。

綜上所述，將一期根治術(shù)應(yīng)用于肛周膿腫治療中效果確切，可減少肛瘺發(fā)生與疾病復(fù)發(fā)概率，加快患者康復(fù)，減輕病痛，是該病治療中較為理想的術(shù)式選擇。