劉真文，梁寶珍

(東莞市第七人民醫(yī)院醫(yī)療救治區(qū)，廣東 東莞 523200)

流浪人群中約30%～50%為精神病患者，流浪精神病患者具有較高肇事、暴力及犯罪率，對人們生命財產(chǎn)、公共衛(wèi)生安全、社會安定造成嚴重影響[1]。我國對流浪精神病患者救助措施較完善，由政府、公安機關、民政局及精神病醫(yī)院共同進行管理，其中精神病醫(yī)院為流浪精神病患者主要救治場所。精神病患者具有病史長、病情反復發(fā)作等特點，部分流浪精神病患者在住院期間可發(fā)生醫(yī)院感染，對患者疾病治療和健康造成威脅。掌握影響流浪精神病住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素，針對性進行預防和干預具有重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年9月至2017年10月東莞市第七人民醫(yī)院收治的流浪精神病住院患者218例臨床資料進行回顧性分析。納入標準：1)患者均為本院收治的流浪精神病患者；2)患者一般臨床資料均保存完整，符合本研究所需。排除標準：1)非流浪住院精神病患者；2)入院前患者合并有感染；3)一般臨床資料收集不完整，不符合本研究所需患者。其中男132例，女86例；年齡19～75歲，平均(42.9±6.7)歲。

1.2 研究方法

參照醫(yī)院感染診斷標準[2]，判定患者是否發(fā)生醫(yī)院感染，將患者分為感染組和非感染組，收集2組患者的一般臨床資料(年齡、性別)和可疑危險因素(精神疾病類型、病程、流浪時間、住院時間、侵入性操作、合并基礎疾病、藥物不良反應等)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 醫(yī)院感染情況

218例流浪精神病住院患者，明確醫(yī)院感染24例，發(fā)生率為11.01%。主要為呼吸道感染，其次為胃腸道感染，泌尿系、口腔、皮膚感染發(fā)生率較低。見表1。

表1 218例患者醫(yī)院感染發(fā)生情況

2.2 單因素分析

感染組和非感染組患者在年齡、病程、流浪時間、住院時間、侵襲性操作、合并糖尿病、藥物不良反應方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 單因素分析

2.3 多因素分析

年齡、住院時間、侵襲性操作、合并糖尿病及藥物不良反應為影響流浪精神病住院患者醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素(P<0.05或P<0.01)，見表3。

表3 多因素分析

3 討論

醫(yī)院感染發(fā)生于各個醫(yī)院，精神病患者發(fā)生醫(yī)院感染后對患者疾病診治、健康及預后造成嚴重影響，應積極預防和干預。有研究[3]指出，影響精神病住院患者發(fā)生醫(yī)院感染危險因素較多，根據(jù)危險因素針對性預防和干預能降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

本研究結果得出，流浪精神病住院患者發(fā)生醫(yī)院感染發(fā)生率為11.01%，主要為呼吸系統(tǒng)感染，年齡、住院時間、侵襲性操作、合并糖尿病及藥物不良反應為影響流浪精神病住院患者醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素。年齡越大患者機體器官衰退越嚴重、免疫功能越低，進而易感染醫(yī)院致病菌發(fā)生醫(yī)院感染。有研究[4]指出，老年精神病患者發(fā)生感染后受到精神疾病、軀體疾病雙重影響，可進一步加重患者疾病發(fā)生、發(fā)展。因此，針對年齡較大流浪精神病住院患者應提高醫(yī)院感染預防意識，降低患者醫(yī)院感染發(fā)生風險。住院時間越長，患者醫(yī)院感染發(fā)生風險越高，且精神病患者普遍住院時間較長，為醫(yī)院感染防控造成較大挑戰(zhàn)。侵襲性操作為影響流浪精神病住院患者發(fā)生醫(yī)院感染危險因素。相關研究[5]指出，

侵襲性操作可增加患者感染發(fā)生風險，如氣管插管、穿刺等。糖尿病為增加患者感染發(fā)生率危險因素，合并糖尿病流浪精神病住院患者感染發(fā)生風險更高。因此，針對合并有糖尿病流浪精神病住院患者，應嚴格調節(jié)患者血糖水平穩(wěn)定，以降低醫(yī)院感染發(fā)生風險。藥物不良反應在抗精神病治療藥物中較為普遍，可引起胃腸不適、咳嗽、白細胞減少、吞咽反射障礙等[6]，同樣為患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。

綜上所述，流浪精神病住院患者發(fā)生醫(yī)院感染危險因素較多，臨床中應根據(jù)相關危險因素進行針對性預防和干預，以降低流浪精神病住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率。