陳 鋒，詹 飛

(湖北文理學院附屬襄陽市中心醫(yī)院兒科，湖北襄陽 441021)

過敏性鼻炎又稱為變應性鼻炎，是一種鼻腔黏膜變異性疾病，由多種免疫細胞和細胞因子參與，臨床表現(xiàn)為鼻涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏等。該病在兒童群體中發(fā)病率較高，不僅影響其正常的學習和生活，還會導致兒童免疫力降低，對其身心健康造成了嚴重影響[1]。有研究表明，骨橋蛋白、白細胞介素(IL)廣泛參與了過敏性鼻炎的發(fā)病機制，患兒常伴有免疫力的降低[2]。目前治療該病的藥物較多，最常見的是酮替芬，但該藥物通常只能改善患兒的癥狀，根治率相對較低，且常有不良反應。因此，研究一種新的治療過敏性鼻炎的特效藥物成為了臨床研究的熱點。有研究報道，采用丙酸氟替卡松治療兒童過敏性鼻炎療效確切[3]，因此，本研究選擇在本院接診的患兒進行研究，檢測骨橋蛋白、IL-4和IL-5在體內(nèi)的水平，以探討丙酸氟替卡松的治療效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月至2016年3月本院接診的過敏性鼻炎患兒120例，隨機分成兩組，每組60例。觀察組中男36例，女24例；年齡4～10歲，平均(7.8±2.3)歲，平均病程(10.5±5.8)月；診斷標準參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學會于2009年修訂的標準[3]。對照組中男34例，女26例；年齡3～10歲，平均(7.5±2.9)歲，平均病程(9.6±6.1)月。排除標準：合并其他呼吸道感染、嚴重心、肺、肝、腎功能疾病、鼻竇炎、胃食管反流疾病，以及異物吸入者。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。本研究保障了患兒及其家屬對全部研究過程的知情權，并在本院倫理委員會的批準下進行。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2方法 觀察組采用丙酸氟替卡松氣霧劑(西班牙Glaxo Wellcome S.A.公司，國藥準字號：H20130190)治療，使用時噴于左右鼻孔，每次50 μg，2次/天，早晚各1次，連用30 d。所有患兒均無丙酸氟替卡松禁忌證。在治療過程中，停止應用其他影響鼻功能和治療鼻炎的藥物。對照組采用酮替芬分散片(山東綠因藥業(yè)有限公司，國藥準字號：H20050444)進行治療，口服，1 mg/次，每天2次，連續(xù)使用1個月。所有研究對象在治療前和治療后1個月常規(guī)取空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測骨橋蛋白、IL-4、IL-5，試劑盒均購自上海北加生化試劑有限公司，實驗步驟根據(jù)試劑盒說明書進行操作。

1.3觀察指標 比較兩組患兒的骨橋蛋白、IL-4、IL-5水平，比較兩組患兒的治療效果以及不良反應發(fā)生情況。治療效果評價標準：顯效，癥狀和體征得到完全的控制，無再次發(fā)作；有效，癥狀和體征有一定改善，每天發(fā)作時間顯著減少，較少發(fā)作；無效，癥狀和體征無任何改善，甚至加重。

2 結 果

2.1兩組患兒骨橋蛋白、IL-4、IL-5水平的比較 治療前觀察組骨橋蛋白、IL-4、IL-5的水平與治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后骨橋蛋白、IL-4、IL-5的水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒骨橋蛋白、IL-4、IL-5的比較

注：與治療后比較，*P<0.05

2.2兩組患兒的療效對比 治療后，兩組患兒的癥狀均有改善，觀察組和對照組的有效率分別為93.3%和85.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的療效對比[n(%)]

2.3兩組患兒不良反應發(fā)生情況的對比 治療過程中，觀察組發(fā)生不良反應3例(5.0%)，其中惡心、嘔吐2例，舌部水腫1例；對照組發(fā)生不良反應4例(6.7%)，其中惡心、嘔吐2例，舌部水腫2例，癥狀均若干天后自行消失。兩組患兒的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

兒童過敏性鼻炎是指易感患兒接觸變應原后產(chǎn)生的鼻黏膜的變應性疾病，該病的發(fā)病率在逐年增加，在發(fā)病率較高的國家，可高達45.1%[4]。有研究證實，過敏性鼻炎在中國兒童群體中的發(fā)病率也在不斷增加[5-8]。過敏性鼻炎患兒面臨的主要問題有鼻部癥狀、睡眠問題、非鼻部癥狀、正常學習生活和日常交際受限及情緒問題。除此之外，因服用藥物而產(chǎn)生的藥物反應及不同類型的并發(fā)癥也給患兒的生活帶來了諸多不便，如哮喘、中耳炎以及鼻息肉等[9]。青少年患者常常在白天表現(xiàn)出疲勞和困倦，在夜間產(chǎn)生睡眠紊亂，影響睡眠質(zhì)量，嚴重者還會產(chǎn)生認知障礙，導致注意力不集中和學習成績下降，影響個人精神狀態(tài)、情緒，從而導致生活品質(zhì)嚴重降低[9-10]。

已有研究證實，T細胞的兩個亞群Th1和Th2細胞分別介導細胞免疫和體液免疫，正常情況下Th1和Th2相互協(xié)調(diào)和抑制，當患兒機體受到變異原的刺激時，該平衡就被破壞，導致Th2亞群功能增高，使得血清中IL-4等細胞因子水平異常升高，使人體免疫應答異常，導致惡性循環(huán)[11]。IL-4能增強B細胞和T細胞的相互作用，促進IgE介導的免疫應答反應。因此，過敏性鼻炎患兒出現(xiàn)過敏性癥狀，且患兒的免疫力下降。現(xiàn)階段，治療過敏性鼻炎的主要方法有藥物治療、免疫治療、環(huán)境控制和患兒教育等[12]。藥物治療是最常見的手段，應用最廣泛的是鼻用糖皮質(zhì)激素，它能夠針對過敏性鼻炎的發(fā)病機制發(fā)揮作用[13]。酮替芬是臨床常用的抗變態(tài)反應藥物，對治療支氣管哮喘和過敏性鼻炎的效果較好，該藥可以結合組胺，阻止其與H1受體的結合，從而終止過敏的啟動過程。酮替芬的抗過敏作用高達氯苯吡胺的10倍，該藥還可抑制炎性介質(zhì)的釋放、抑制白三烯等。但是患兒服藥后會出現(xiàn)一定的中樞抑制作用，會伴有困倦、乏力等。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑是一種鼻用固醇激素類藥物，主要原料是丙酸氟替卡松，具有強效的局部抗炎與抗過敏作用。丙酸氟替卡松給藥后可直接作用于患兒的鼻黏膜，通過有效抑制中性粒細胞的活化，從而發(fā)揮出免疫抑制功能。丙酸氟替卡松可在白三烯和前列腺素遞質(zhì)的合成中產(chǎn)生有效抑制，還可對花生四烯酸的生成產(chǎn)生有效抑制，起到干擾細胞炎性反應[14]。丙酸氟替卡松可以在一定程度上降低血管的通透性，降低腺體對膽堿能受體的敏感性，誘導Th1細胞分化，促進IL-12的表達，抑制細胞因子的生成，促進Th1/Th2細胞趨向平衡，有效防治過敏性鼻炎[15]。

本研究采用丙酸氟替卡松氣霧劑治療兒童過敏性鼻炎，治療1個月后，患兒的癥狀得到了明顯的改善，生活質(zhì)量也隨之提高。采用丙酸氟替卡松氣霧劑的治療療效(93.3%)明顯優(yōu)于酮替芬的療效(85.0%)，且兩組患兒在治療過程中無嚴重不良反應，這一研究結果與譚君武等[16]的研究結果相似。說明丙酸氟替卡松在過敏性鼻炎的治療過程中有明顯療效，值得進一步研究。

綜上所述，丙酸氟替卡松可以改善過敏性鼻炎患兒的癥狀，降低體內(nèi)骨橋蛋白、IL-4及IL-5水平，治療效果較好，能明顯提高患兒的生活品質(zhì)，值得進一步研究應用。