王植雄，孫 凱

(1.湖北省荊州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 434000；2.湖北省襄陽市中心醫(yī)院/湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 441021)

分泌性中耳炎為耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病，主要發(fā)病人群為兒童，以中耳存有積液、傳導(dǎo)性聽力下降為主要臨床表現(xiàn)[1]。由于患兒的主訴能力較弱，臨床上經(jīng)常存在漏診和誤診的情況出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致其聽力水平下降，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致兒童失聰，對(duì)其生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分泌性中耳炎患兒病情發(fā)展、愈合與腺樣體肥大存在密切聯(lián)系[2-3]。本研究就腺樣體切除術(shù)對(duì)分泌性中耳炎患兒的腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和白細(xì)胞介素-8(IL-8)的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇荊州市中心醫(yī)院于2012年2月至2016年4月收治的126例分泌性中耳炎患兒作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查均證實(shí)為腺樣體腫大，聽力測(cè)試顯示均為傳導(dǎo)性聽力障礙，平均聽閾為40.57 dB，所有患兒鼓膜充血，聽力出現(xiàn)明顯下降，睡眠時(shí)有明顯呼嚕聲。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核后，由患兒家長(zhǎng)代其在知情同意書上簽字。按入院先后將上述所有患兒分為觀察組和對(duì)照組。觀察組65例，其中男37例，女28例；年齡5～13歲，平均(8.42±1.57)歲；病程5個(gè)月至3年，平均(1.24±0.46)年。對(duì)照組61例，其中男34例，女27例；年齡4～14歲，平均(8.25±1.33)歲；病程6個(gè)月至3年，平均(1.27±0.43)年。兩組患兒在性別、年齡及病程等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患兒均給予全身麻醉，在耳內(nèi)鏡的輔助下進(jìn)行鼓膜置管術(shù)；在鼓膜前下處縱向切開鼓膜，將其中的鼓室積液吸出，之后采用蛋白酶、地塞米松對(duì)鼓室內(nèi)腔進(jìn)行沖洗；沖洗結(jié)束后將T型硅膠引流管置入于鼓室內(nèi)腔完成手術(shù)；術(shù)后給予患兒3～5 d的抗感染治療，并通過鼻腔噴霧的給藥方式給予類固醇激素藥物，同時(shí)口服促纖毛運(yùn)動(dòng)藥物，給藥時(shí)間控制在15 d以內(nèi)。觀察組患兒在進(jìn)行鼓室置管的同時(shí)進(jìn)行腺樣體切除術(shù)，完成鼓室置管后，經(jīng)鼻插入耳內(nèi)鏡，直視下采用彎電動(dòng)切割器經(jīng)口腔對(duì)腺樣體進(jìn)行切除，術(shù)中避免對(duì)鼓管雙側(cè)圓枕、咽口及咽隱窩造成損傷，手術(shù)深度與咽后壁保持平行，切除后采用麻黃素棉球進(jìn)行壓迫止血。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后，比較兩組患兒的中耳積液時(shí)間(以手術(shù)結(jié)束后到無積液流出為中耳積液時(shí)間)、治療3個(gè)月后的中耳積液復(fù)發(fā)率、中耳感染率。并在治療前和治療3個(gè)月后抽取患兒5 mL外周靜脈血，比較兩組患兒治療前后的TNF-α、IL-6和IL-8等炎癥因子水平，并在治療前和治療3個(gè)月后采用0.5、1.0、2.0 kHz純音聽閾對(duì)兩組患兒的聽力閾值進(jìn)行測(cè)定比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒的中耳積液時(shí)間、復(fù)發(fā)情況及感染情況 觀察組患兒的中耳積液時(shí)間及中耳積液復(fù)發(fā)率、感染率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 術(shù)后兩組患兒的中耳積液時(shí)間、復(fù)發(fā)及感染情況比較

2.2治療前后兩組患兒的炎性因子水平比較 治療前，兩組患兒的血清TNF-α、IL-6和IL-8水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組患兒的各項(xiàng)血清炎性因子水平均有所下降，觀察組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患兒的TNF-α、IL-6和IL-8水平比較

表3 治療3個(gè)月后兩組患兒在各頻率上的聽力閾值比較

2.3治療3個(gè)月后兩組患兒的聽力水平改善情況 治療3個(gè)月，觀察組患兒在各頻率上的純音聽閾水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討 論

分泌性中耳炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，發(fā)病人群以兒童為主，患兒在臨床上通常表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽力下降、睡覺打鼾、鼻竇炎、咽后壁及鼻腔有分泌物等[4-6]。分泌性中耳炎的發(fā)病原因比較復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前研究主要傾向于與患兒的腺樣體出現(xiàn)異常肥大有關(guān)[7]，腺樣體異常肥大引發(fā)的喉管機(jī)械梗阻、咽鼓管反流，導(dǎo)致患兒鼻咽部壓力明顯增加，鼻咽部分的分泌物返流到中耳腔內(nèi)，從而使患兒出現(xiàn)聽力障礙。

腺樣體屬于鼻咽頂后壁處的淋巴組織，隨著兒童年齡的增大而逐漸退化，成人后基本消失[8]。由于兒童缺乏較為健全免疫功能，在其上呼吸道受到感染時(shí)，對(duì)其咽部淋巴組織造成強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致腺樣體出現(xiàn)增生腫大，為致病菌提供了生存環(huán)境[9-10]。腺樣體肥大導(dǎo)致細(xì)胞增多，炎性介質(zhì)隨之增加，局部炎性反應(yīng)明顯增強(qiáng)，引發(fā)T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞增生，從而使血清IL-6、IL-8水平明顯增加[11]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腺樣體分級(jí)與其血清IL-6水平存在一定的關(guān)聯(lián)性，腺樣體肥大越明顯，其血清IL-6水平越高，同時(shí)也說明了IL-6異常升高會(huì)導(dǎo)致局部出現(xiàn)免疫異常，與耳鼻喉并發(fā)癥存在一定聯(lián)系[12]。IL-8作為近年來發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞因子，主要是由于成纖維細(xì)胞、單核細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞受到TNF-α、IL-1β的刺激而生成，在中性粒細(xì)胞中發(fā)生比較強(qiáng)烈的趨化反應(yīng)[13]，對(duì)炎性反應(yīng)也具有一定的促進(jìn)作用。

通過對(duì)腺樣體進(jìn)行手術(shù)切除，避免了術(shù)后鼻咽部的機(jī)械阻塞，徹底清除了細(xì)菌儲(chǔ)藏和生長(zhǎng)的大環(huán)境，對(duì)于消除免疫因素，改善患兒鼻腔通氣功能都極為有利[14-15]。腺樣體切除術(shù)的實(shí)施，有利于中耳積液的引流，咽鼓管炎癥、咽鼓管咽口炎癥得到顯著緩解。從本研究結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，兩組患兒在治療3個(gè)月后的血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均有所下降，給予腺樣體切除的患兒的上述各項(xiàng)炎性因子水平明顯低于未給予腺樣體切除的患兒。這一結(jié)果表明行腺樣體切除能夠顯著改善分泌性中耳炎患兒的炎性反應(yīng)，對(duì)于改善患兒臨床癥狀能夠發(fā)揮積極作用。

聽力下降是分泌性中耳炎患兒臨床上最主要、最嚴(yán)重的癥狀，本研究結(jié)果顯示，給予腺樣體切除的患兒，在各頻率上的純音聽閾水平均明顯高于未給予腺樣體切除的患兒。同時(shí)，給予腺樣體切除的患兒的中耳積液時(shí)間、治療后中耳積液的復(fù)發(fā)率、中耳感染率也均明顯低于未給予腺樣體切除治療的患兒。上述結(jié)果充分說明，行腺樣體切除術(shù)能夠顯著改善患兒鼻咽部壓力，使其中耳積液能夠快速及時(shí)地引流而出，從而從根本上改善其聽力水平。

綜上所述，腺樣體切除術(shù)能夠明顯降低分泌性中耳炎患兒的TNF-α、IL-6和IL-8等炎性因子水平，患兒的局部炎癥得到顯著緩解，對(duì)于改善分泌性中耳炎患兒的聽力水平能夠發(fā)揮積極作用，值得在臨床上積極推廣。