宣 兵

(中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科，成都 610000)

目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是治療急性心肌梗死(AMI)患者的重要方法，其能夠短時(shí)間內(nèi)解決冠狀動(dòng)脈管腔狹窄的問(wèn)題，并能夠促進(jìn)灌注區(qū)域心肌血供的恢復(fù)，其治療效果對(duì)患者心肌血流灌注的影響較大[1-3]。近年來(lái)，校正TIMI幀數(shù)逐漸應(yīng)用于預(yù)測(cè)AMI患者心肌微循環(huán)灌注水平的臨床研究[4-5]。本研究將本院84例行PCI治療的AMI患者作為研究對(duì)象，分析PCI術(shù)后校正TIMI幀數(shù)對(duì)梗死區(qū)域心肌組織收縮功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2015年1月至2017年6月84例行PCI治療的AMI患者作為研究對(duì)象，其中男54例，女30例；年齡39～67歲，平均(51.95±6.53)歲；患者于確診后在6 h內(nèi)采取PCI治療，并將圍術(shù)期出現(xiàn)心室纖顫而采取胸外按壓或電復(fù)律的患者予以排除。本研究?jī)?nèi)容已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且84例患者均自愿簽署知情同意書(shū)。將84例患者慢血流者37例分為S組，快血流者47例分為F組。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、術(shù)前肌酸激酶同工酶(CK-MB)與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料的比較

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者術(shù)前均采取氯吡格雷300 mg和阿司匹林300 mg進(jìn)行頓服，同時(shí)予以阿托伐他汀及硝酸酯類(lèi)藥，并視患者病情情況予以鈣離子拮抗劑、 β-受體阻滯劑等藥物進(jìn)行治療。PCI手術(shù)操作采取右側(cè)股動(dòng)脈或右側(cè)橈動(dòng)脈途徑，并按照常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行操作。兩組患者均由本院同一組臨床醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，其操作、麻醉方法等基本一致。

1.2.2校正TIMI幀數(shù)的測(cè)定方法 于PCI術(shù)后采用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)兩組患者靶血管校正TIMI幀數(shù)進(jìn)行測(cè)定。對(duì)自靶血管近端存在對(duì)比劑染色起到此血管末梢顯影的曝光幀數(shù)進(jìn)行采集，右前斜加足位取左回旋支與左前降支較好的體位，左前斜加頭位取右冠狀動(dòng)脈較好體位。與右冠狀動(dòng)脈與回旋支比較，冠狀動(dòng)脈左前降支分支較多且較長(zhǎng)，故需設(shè)定一個(gè)校正因子以彌補(bǔ)這一不足，一般按照以下公式進(jìn)行計(jì)算[6]：校正TIMI幀數(shù)=對(duì)比劑開(kāi)始著色到通過(guò)左前降支的幀數(shù)/1.7。

1.2.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后12 h、1 d靜脈血CK-MB的水平；記錄兩組患者術(shù)后7 d、4周LVEF的水平，通過(guò)心臟超聲進(jìn)行測(cè)定；采用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)兩組患者術(shù)后7 d、術(shù)后4周梗死區(qū)域縱向應(yīng)變(LS)與徑向應(yīng)變(RS)的水平進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后CK-MB水平的比較 兩組術(shù)后12 h時(shí)CK-MB水平的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后1 d時(shí)的水平較術(shù)后12 h均顯著升高(P<0.01)，并且S組的水平明顯高于F組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后CK-MB水平的比較

2.2兩組術(shù)后LVEF水平的比較 組內(nèi)比較，兩組術(shù)后4周LVEF的水平較術(shù)后7 d均顯著升高；但兩組間術(shù)后7 d、4周LVEF水平的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后LVEF水平的比較

2.3兩組術(shù)后校正TIMI幀數(shù)、LS及RS水平的比較 S組校正TIMI幀數(shù)顯著高于F組(P<0.01)。兩組術(shù)后7 d、4周LS水平的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后7 d時(shí)RS水平的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后4周時(shí)F組RS水平明顯高于S組(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后LS、RS水平的比較

3 討 論

改善或恢復(fù)患者心肌組織的血流灌注是PCI手術(shù)治療的最終目標(biāo)，因良好的心肌灌注能夠?yàn)楣Ｋ绤^(qū)域提供良好的血氧供應(yīng)，且可以促進(jìn)酸性代謝產(chǎn)物及炎性物質(zhì)的排出，進(jìn)而能夠緩解心肌損傷，恢復(fù)缺血部位的心肌狀況，最終有助于提高患者的預(yù)后效果[7-8]。既往研究指出[9]，AMI患者行PCI術(shù)治療成功的重要前提是實(shí)現(xiàn)心肌微循環(huán)的良好灌注。已有研究指出[10]，采取經(jīng)皮血栓吸除術(shù)治療的AMI患者術(shù)后能夠有效降低無(wú)復(fù)流的發(fā)生率，促進(jìn)微循環(huán)與心臟功能的恢復(fù)，利于改善患者的預(yù)后，使得AMI患者行PCI術(shù)的有效率更高。并且，研究報(bào)道再灌注損傷尤其是出現(xiàn)在I/R后的損傷會(huì)引起心肌組織代謝障礙，改變?cè)械某⒔Y(jié)構(gòu)，同時(shí)會(huì)引起心肌的收縮及舒張功能異常[11-12]。此外，TIMI血流分級(jí)雖廣泛應(yīng)用于臨床中，但已難以確切、有效評(píng)估患者心肌微循環(huán)灌注水平的真實(shí)情況。而校正TIMI幀數(shù)通過(guò)量化冠狀動(dòng)脈的血流速度，可更為有效、客觀且準(zhǔn)確地評(píng)估患者心肌微循環(huán)灌注水平的情況[13]，值得臨床應(yīng)用與推廣。

AMI可引起心肌節(jié)段性的運(yùn)動(dòng)障礙，然而采用常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，通常是操作者通過(guò)肉眼對(duì)患者局部心肌功能進(jìn)行主觀判斷，使得診斷結(jié)果受個(gè)人主觀判斷的影響較大。而LVEF能夠整體反映AMI患者心室收縮功能的狀況，但無(wú)法準(zhǔn)確、直觀反映患者局部心肌損傷的情況。盡管組織多普勒顯像可顯示AMI患者心肌局部運(yùn)動(dòng)速度的狀況，但不能判斷心肌速度的形成是受周?chē)?jié)段的被動(dòng)牽拉還是因主動(dòng)收縮而引起。因此，上述幾種方法在評(píng)估AMI患者梗死區(qū)域局部收縮功能方面存在一定的弊端。所以，尋求一種更為有效、確切的評(píng)估方法以判定AMI患者梗死區(qū)域局部收縮功能的情況顯得尤為重要。

本研究中采取斑點(diǎn)追蹤技術(shù)則可以有效評(píng)估AMI患者梗死區(qū)域局部收縮功能的情況，彌補(bǔ)常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖與組織多普勒顯像等方法的不足。斑點(diǎn)追蹤技術(shù)能夠反映患者心肌軸向、徑向與圓周運(yùn)動(dòng)的情況，同時(shí)能夠短時(shí)間內(nèi)定量測(cè)定心肌各個(gè)節(jié)段的應(yīng)變值[14]，故此可作為評(píng)定AMI患者心肌局部收縮功能的重要方法。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后12 h時(shí)CK-MB水平的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后1 d時(shí)的水平較術(shù)后12 h均顯著升高，并且S組的水平明顯高于F組(P<0.001)。S組校正TIMI幀數(shù)顯著高于F組(P<0.001)。此外，組內(nèi)比較，兩組術(shù)后4周LVEF的水平較術(shù)后7 d均顯著升高，但兩組間術(shù)后7 d、4周LVEF水平的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。并且，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后7 d、4周LS水平的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后7 d時(shí)RS水平的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后4周時(shí)F組RS水平明顯高于S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，結(jié)果表明，良好灌注心肌組織的水平，能夠明顯改善梗死區(qū)域局部心肌的收縮功能。并且，研究結(jié)果提示，斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)評(píng)定AMI患者心肌局部收縮功能具有顯著的優(yōu)勢(shì)，與既往研究報(bào)道的結(jié)論一致[15]。

綜上所述，AMI患者行PCI術(shù)后校正TIMI幀數(shù)與梗死區(qū)域心肌組織收縮功能存在一定的聯(lián)系，校正TIMI幀數(shù)可作為評(píng)估AMI患者PCI術(shù)后療效及預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)。