杜 輝，張朝暉

(國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院口腔科 100045)

牙齒畸形是一種嚴(yán)重危害口腔功能和外觀的常見(jiàn)疾病，目前我國(guó)約90%以上的人群均有不同程度的牙齒畸形，但大多數(shù)因無(wú)明顯影響或臨床表現(xiàn)而忽略了及時(shí)治療，導(dǎo)致日后生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)行的口腔正畸治療增加強(qiáng)支抗的方法通常有微型種植支抗治療和口外弓加強(qiáng)支抗治療等[2]。研究顯示，傳統(tǒng)的口外弓加強(qiáng)支抗治療方法經(jīng)常導(dǎo)致患者矯正后不適感、易脫落，以及未能達(dá)到患者要求的美觀程度，從而嚴(yán)重影響了患者治療后的滿意度[3]。隨著對(duì)微型技術(shù)的改革和創(chuàng)新，新型的微型種植體支抗技術(shù)漸漸成為口腔正畸治療發(fā)展的方向，近年來(lái)新型的微型種植體支抗技術(shù)由于其體積小、操作簡(jiǎn)單、位置選擇靈活及手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)逐漸被廣大口腔科醫(yī)生接受[4]。本研究旨在探討微型種植體支抗和口外弓加強(qiáng)支抗在口腔正畸中的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院口腔科自2014年3月至2016年3月收治的準(zhǔn)備行口腔正畸治療的104例患者作為研究對(duì)象，整理患者的臨床資料。其中男59例，女45例；年齡13～16歲，平均(14.3±1.7)歲。全部患者均由專業(yè)醫(yī)師明確診斷，需行口腔正畸治療且自愿參與本研究全過(guò)程并已簽訂知情同意書。排除合并腫瘤、有重要臟器病變，以及有精神疾病或自身免疫性疾病的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為微型組和加強(qiáng)組，每組52例。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 微型種植體支抗技術(shù)[5]：患者經(jīng)過(guò)消毒麻醉后標(biāo)記種植部位，檢查周圍無(wú)異常后將微型種植體植入，戴固定矯正器后，采用鏈狀橡皮圈連接種植體進(jìn)行加力，并于次日拍攝X線牙根尖片確定種植體與牙根的關(guān)系。術(shù)后常規(guī)口服甲硝唑每天0.6～1.2 g，分3次服，7～10 d為1個(gè)療程預(yù)防感染。要求患者每月1次復(fù)診，酌情更換鏈狀橡皮圈加力，正畸結(jié)束后即可將微型種植體取出?？谕夤訌?qiáng)支抗技術(shù)[6]：為患者佩戴每側(cè)300 g牽引力的口外弓(杭州慈北醫(yī)療器械有限公司)，并于次日拍攝X線牙根尖片，囑患者每天佩戴8 h以上，并且每月1次到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診并對(duì)口外弓進(jìn)行加力調(diào)整，正畸治療1.5～2.0年，期間由專業(yè)人士指導(dǎo)口腔清潔衛(wèi)生。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)患者的咬合舒適程度、顏色美觀和自然程度、牙齦疼痛程度、牙齒咬合關(guān)系以及牙齦健康情況進(jìn)行評(píng)分(100分示為滿分，其中70分以上表示治療成功，70分以下表示治療失敗)，并計(jì)算和比較兩組患者的治療成功率(成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%)；比較正畸治療前后兩組患者曲面斷層片和頭顱側(cè)位片測(cè)量值，測(cè)量并比較治療前后牙合模型(包括磨牙移位、上中切牙凸距差和傾角、上齒槽和下齒槽座角和尖牙間寬度等)；觀察和比較兩組患者在治療期間種植體支抗周圍軟組織炎癥、牙齦感染、不適及軟組織腫脹等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果的比較 微型組患者經(jīng)治療后磨牙移位、上中切牙傾角和凸差距、上齒槽和下齒槽座角和尖牙間寬度等牙尖X線片情況與加強(qiáng)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果

2.2兩組患者治療成功率的比較 微型組經(jīng)治療后評(píng)分>70分的有47例(90.38%)，加強(qiáng)組經(jīng)治療后評(píng)分>70分的有35例(67.31%)，微型組治療成功率明顯較高，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.302，P=0.004)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[n(%)]

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 與加強(qiáng)組比較，微型組患者治療期間種植體支抗周圍軟組織炎癥、牙齦感染、不適以及軟組織腫脹等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.084，P=0.001)。見(jiàn)表2。

3 討 論

牙齒畸形是嚴(yán)重影響人群生活質(zhì)量的問(wèn)題之一，牙齒畸形的緩解和改善有賴于口腔正畸治療的發(fā)展[7]。傳統(tǒng)的正畸增加強(qiáng)支抗的主要方式為口外弓加強(qiáng)支抗，治療方式主要針對(duì)牙弓、牙齒和顱面骨骼支抗對(duì)牙齒持續(xù)施加壓力，從而達(dá)到矯正牙齒畸形的效果[8]。但是臨床研究顯示，口外弓加強(qiáng)支抗操作繁瑣，治療創(chuàng)傷大，戴用不舒適易造成患者不配合，口腔矯正效果不明顯，并且矯正后容易復(fù)發(fā)以及治療期間，因口外弓脫出而可能發(fā)生不良反應(yīng)，難以達(dá)到患者對(duì)治療效果的要求和滿意度[9-10]。近年來(lái)隨著口腔支抗技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，許多醫(yī)院逐漸采納了牢固性能更佳的微型種植支抗，在一定程度上解決了當(dāng)前口腔矯正治療中強(qiáng)需要支抗的問(wèn)題[11]。

微型種植體支抗從外形、材料以及靈活性能方面入手，將原先支抗體積較大，支抗植入步驟繁瑣等缺點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)，充分拓展了口腔科醫(yī)師的操作空間，使手術(shù)進(jìn)行更加順暢，達(dá)到了減小創(chuàng)傷、提高穩(wěn)定性能和舒適感的目的；微型種植體支抗取出過(guò)程也相當(dāng)方便快捷，只需局部消毒后使用無(wú)菌專用工具直接擰出，并覆蓋止血棉球壓迫即可[12-13]。由于微型種植體支抗創(chuàng)面較小，出血相對(duì)減少，止血時(shí)間相對(duì)較短，支抗取出后發(fā)生感染的概率顯著降低。并且微型種植體支抗能承受更大的負(fù)荷力，在口腔矯正中更具有優(yōu)勢(shì)[14]。有研究報(bào)道，牙根間距與患者牙根酸痛、炎性反應(yīng)等不良反應(yīng)存在一定的相關(guān)性，微型種植體支抗較傳統(tǒng)支抗對(duì)口腔空間和牙根間距的占用位置更小，明顯減少了牙根酸痛和炎性反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生[12]。

本研究結(jié)果顯示，采用微型種植體支抗治療的患者治療后磨牙移位、上中切牙傾角和凸差距、上齒槽和下齒槽座角和尖牙間寬度等治療后比均明顯優(yōu)于口外弓加強(qiáng)支抗治療的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，說(shuō)明微型種植體支抗能有效提高口腔正畸治療的療效。另外本次結(jié)果顯示，與采用口外弓加強(qiáng)支抗治療的患者相比，采用微型種植體支抗治療能有效提高治療成功率以及減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次研究中有患者采用微型種植體支抗后因支抗受力過(guò)大而出現(xiàn)脫落的情況，經(jīng)及時(shí)糾正并處理后均恢復(fù)正常。因此雖然微型種植體支抗較口外弓加強(qiáng)支抗受力更大，但受力范圍還有待進(jìn)一步探索。

綜上所述，通過(guò)比較微型種植體支抗和口外弓加強(qiáng)支抗在口腔正畸治療中應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn)，微型種植體支抗不僅能有效提高治療成功率和治療效果，還能有效減少治療后不良反應(yīng)的發(fā)生，較口外弓加強(qiáng)支抗效果更好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。